Sphincter af Oddi dysfunktion
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
Dysfunktion af Oddi-lukkemuskel er en godartet sygdom af en ikke-beregnende (ikke forbundet med tilstedeværelsen af sten i galdeblæren og kanaler) karakter, der manifesteres ved en krænkelse af galdens bevægelse langs galdekanalen på det tidspunkt, hvor de sammenløber med bugspytkirtelkanalen.
Normalt akkumuleres galden produceret i leveren i galdeblæren og blandes med sekretionen af bugspytkirtlen og doseres i duodenal lumen gennem en anatomisk formation kaldet den store duodenale (eller Vater) brystvorte. Hyppigheden af sekretion, der kommer ind i tolvfingertarmen, der er nødvendig for tilstrækkelig fordøjelse, tilvejebringes af et muskulært organ, der er placeret i tykkelsen af Vaters brystvorte - Oddi lukkemuskel.
Dysfunktion af Oddi lukkemuskel fører til nedsat galdebevægelse langs galdevejen
I perioden mellem faser af aktiv fordøjelse er lukkemuskelen i en tilstand af øget tone og holder galde og bugspytkirteljuice uden for tolvfingertarmen (konstant udflåd forekommer normalt selv mellem måltiderne, men i ekstremt små mængder - et par dråber hvert minut). Når delvist forarbejdet mad passerer fra maven i tyndtarmen, begynder lukkemusklen at arbejde på princippet om en pumpe og smider kanalens indhold i tolvfingertarmen i små portioner. Hyppigheden af lukkemuskelaktivitet er fra et par sekunder til et minut afhængigt af fordøjelsesintensiteten.
Ud over at regulere udledningen af fordøjelsessekretioner i tarmen forhindrer Oddi lukkemuskel retur af tyndtarmsindhold i lumen i de almindelige galde- og bugspytkirtelkanaler.
Galde udfører mange funktioner, der er nødvendige for optimal fordøjelse af mad: det neutraliserer aggressive enzymer i mavesaft, skaber et gunstigt miljø for aktivering af bugspytkirtlenzymer, nedbryder fedt, stimulerer tyndtarmens motoraktivitet og produktionen af et antal biologisk aktive stoffer osv. Bukspyttkjerteljuice indeholder lipaseenzymer, protease, amylase, nødvendigt til nedbrydning af fedt, proteiner og kulhydrater.
Med dysfunktion af Oddi lukkemuskel forstyrres strømmen af galde- og bugspytkirtelsekretioner, deres inklusion i processen med at fordøje mad er forkert, hvilket fører til forskellige lidelser i fordøjelsesmekanismen.
Dybest set påvirker patologien kvinder fra 30 til 50 år, der har gennemgået kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren).
Årsager og risikofaktorer
Da dysfunktion kan være både organisk og uorganisk, varierer årsagerne til det.
Overtrædelse af sphincter af Oddi af organisk karakter (sand stenose) er en konsekvens af betændelse, hyperplasi eller fibrose i duodenal slimhinde.
De funktionelle (uorganiske) årsager til en patologisk tilstand inkluderer:
- sygdomme i hepatobiliær zone
- konsekvenserne af kirurgi (resektion, gastrektomi) for mavesygdomme;
- tilstande efter tarmresektion
- endokrinopatier (hypo- og hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen og parathyroidea, diabetes mellitus, binyresygdomme);
- graviditet;
- farmakoterapi med hormonelle lægemidler;
- metaboliske sygdomme;
- systemiske sygdomme (inklusive autoimmun);
- tilstande efter kolecystektomi;
- tager medicin, der påvirker tonen og motoraktiviteten af glatte muskler
- sygdomme i mave og bugspytkirtel (gastritis, pancreatitis, mavesår og sår i tolvfingertarmen).
Farmakoterapi med hormonelle lægemidler kan føre til dysfunktion af Oddis lukkemuskel
Risikofaktorer for dysfunktion af Oddi lukkemuskel er:
- konstant neuropsykisk stress;
- overdreven psyko-følelsesmæssig stress
- lidenskab for ubalancerede diæter, herunder dem, der er baseret på en streng begrænsning af mængden af fødeindtagelse.
Former af sygdommen
Ifølge den etiologiske faktor skelnes der mellem følgende former:
- primær (udvikler sig uden tidligere patologi);
- sekundær (som følge af den underliggende sygdom).
Efter funktionel tilstand:
- dyskinesi med hyperfunktion;
- dyskinesi med hypofunktion.
For at klassificere typen sphincter af Oddi-dysfunktion i overensstemmelse med objektive data blev der under Rom-konsensus (1999) foreslået diagnostiske kriterier:
- klassisk smerteanfald
- mindst en dobbelt stigning i niveauet af leverenzymer (AST, alkalisk phosphatase) i mindst 2 på hinanden følgende undersøgelser;
- bremse evakueringen af kontrastmidlet i mere end 45 minutter under endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi;
- udvidelse af den fælles galdekanal til 12 mm eller mere.
Typerne af dysfunktion er defineret i henhold til kriterierne:
- Galde I - præget af tilstedeværelsen af alle ovenstående tegn.
- Biliary II er et klassisk angreb af galdesmerter i kombination med 1 eller 2 diagnostiske kriterier.
- Biliary III - isoleret smertesyndrom uden andre symptomer.
- Pankreas - smertesyndrom karakteristisk for inflammatoriske processer i bugspytkirtlen (i kombination med en stigning i niveauet af enzymer i bugspytkirtlen).
Symptomer
Det kliniske billede af sphincter af Oddi-dysfunktion er forskelligt:
- smerter i det epigastriske område, i den rigtige hypokondrium af en ekspanderende, kedelig natur, undertiden kolik, kortvarig, fremkaldt af en fejl i kosten, psyko-følelsesmæssig overbelastning, overdreven fysisk anstrengelse. Smerter kan udstråle til højre scapula, skulder, ryg, med en bugspytkirtel type, de er akutte i naturen;
- en følelse af bitterhed i munden
- kvalme, opkast af galde
- oppustethed, smerter i navlestrengen
- tendens til forstoppelse
- øget træthed
- irritabilitet
- søvnforstyrrelser.
Smertesyndromet er paroxysmal; i de fleste tilfælde er der ingen klager i den mellemliggende periode.
Hovedsymptomet på dyskinesi hos Oddi lukkemuskel er paroxysmal smerte i epigastrium
Diagnostik
Denne patologi er kendetegnet ved fraværet af klare, vejledende data, der bekræfter tilstedeværelsen eller fraværet af dysfunktion af sphincter af Oddi i løbet af velværeperioden. Hovedparten af forskningen er informativ, forudsat at de udføres under angrebet:
- bestemmelse af niveauet af lever- og bugspytkirtlenzymer (karakteriseret ved fravær af ændringer i laboratoriedata i den mellemliggende periode);
- provokerende tests (for eksempel morfin-prostigmin-provokerende test);
- endoskopisk manometri i galdevejen;
- Ultralydundersøgelse;
- kvantitativ scintigrafi af hepatobiliær zone;
- endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi.
Endoskopisk manometri til diagnosticering af sphincter af Oddi dysfunktion
Behandling
Behandlingen af sygdommen udføres ved hjælp af invasive og ikke-invasive teknikker.
Ikke-invasiv (konservativ) tilgang til behandling:
- rationel diætterapi (begrænsning af salt mad, undgå stegte, fede fødevarer, indføring af fødevarer, der indeholder en stor mængde kostfibre i kosten);
- antispasmodiske lægemidler [nitrater, anticholinergika, langsomme calciumkanalblokkere, myotrope antispasmodika, intestinale hormoner (cholecystokinin, glukagon)];
- koleretika;
- kolekinetik.
Med ineffektiviteten af den farmakoterapeutiske effekt anvendes invasive metoder til dysfunktionskorrektion:
- endoskopisk papillosphincterotomi;
- endoskopisk ballondilatation med midlertidige kateterstenter;
- injektion af botulinumtoksin i vandpapillen.
Endoskopisk papillosfincterotomi - en invasiv metode til at korrigere sphincter af Oddi dysfunktion
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af sphincter af Oddi dysfunktion kan være:
- kolangitis;
- kolelithiasis;
- pancreatitis;
- gastroduodenitis.
Vejrudsigt
Prognosen er gunstig. Med rettidig initieret farmakoterapi udjævnes symptomerne på sygdommen på kort tid. Effektiviteten af invasive behandlinger er over 90%.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
