Hæmoragisk slagtilfælde
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer på blødende slagtilfælde
-
Diagnostik
Differential diagnose
- Hæmoragisk slagtilfælde behandling
- Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer
- Prognose for hæmoragisk slagtilfælde
- Forebyggelse
Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, hvis udvikling er forårsaget af en spontan (ikke-traumatisk) udgydelse af blod direkte i hjernevævet eller under hjernehinden, manifesteret af neurologiske symptomer.
Kilde: likar.info
Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver stadig vigtigere over hele verden hvert år på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.
Årsager og risikofaktorer
Udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af brud på hjernens blodkar, som oftest opstår på baggrund af en signifikant og skarp stigning i blodtrykket. Til sådanne pauser er disponeret:
- vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurismer);
- ødelæggelse af den vaskulære væg forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis) i den.
Meget sjældnere er udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af diapedesik, det vil sige blødning, der vises på grund af en forøgelse af permeabiliteten af karvæggen og ikke en krænkelse af dens integritet (10-15% af tilfældene). Den patologiske mekanisme for denne form for blødning er baseret på krænkelser af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en langvarig krampe i blodkaret, som erstattes af dens udtalt udvidelse, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i permeabiliteten af den vaskulære væg, som et resultat, igennem det, begynder blodcellerne og plasmaet at svede ind i medullaen.
Årsagerne til udvikling af hæmoragisk slagtilfælde er:
- arteriel hypertension
- cerebrale aneurismer;
- arteriovenøs misdannelse i hjernen;
- vaskulitis;
- amyloid angiopati;
- hæmoragisk diatese;
- systemiske bindevævssygdomme;
- terapi med antikoagulantia og / eller fibrinolytiske midler;
- primære og metastatiske hjernetumorer (i vækstprocessen vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager deres skade)
- carotis-kavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den kavernøse sinus og den indre halspulsår)
- encefalitis;
- blødning i hypofysen
- idiopatiske subaraknoideblødninger (det vil sige de blødninger i hjernens subaraknoidale rum, hvis årsag ikke kan fastslås).
Følgende faktorer kan forbedre den skadelige virkning af ovenstående årsager:
- overvægtig;
- lang erfaring med rygning
- alkohol misbrug;
- stofmisbrug (især brug af kokain og amfetamin);
- lipidprofilforstyrrelser;
- kronisk forgiftning
- hårdt fysisk arbejde
- langvarig nervøs spænding.
Blødningsfokus i 85% af tilfældene er lokaliseret i hjernehalvkuglerne, meget sjældnere - i hjernestammen. Imidlertid har en sådan atypisk lokalisering en yderst ugunstig prognose, da åndedræts- og vasomotoriske centre såvel som centrum for termoregulering er placeret i dette område.
I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af hjernevævet, forstyrrer det cerebrospinalvæske og venøs udstrømning. Som et resultat øges cerebralt ødem, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.
Hældes ud i området med basale cisterner, blandes blod med cerebrospinalvæske, hvilket igen forårsager neuronal død, hydrocephalus og spasmer i blodkar.
Former af sygdommen
Afhængigt af blødningens placering skelnes der mellem følgende typer blødningsstreg:
- subarachnoid - blødning kommer fra karaklerne i arachnoidmembranen, blod hældes i subaraknoidrummet (dvs. mellemrummet mellem arachnoid og bløde membraner);
- intracerebral - hæmatom er placeret i tykkelsen af hjernestoffets væv;
- ventrikulær - blod kommer ind i akvædukten i hjernen eller ventriklerne;
- blandet - kombinerer funktioner af to eller flere typer.
Kilde: medknsltant.com
Placeringen af hæmatom i et bestemt anatomisk område i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde gør det muligt at bestemme dets lokalisering allerede under den indledende undersøgelse af patienten.
Ifølge etiologien er hæmoragiske slagtilfælde opdelt i to typer:
- primær - blødning opstår som et resultat af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkarrene). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket pludselig og markant stiger, kan den udtyndede del af arterien ikke modstå og briste;
- sekundær - blødning opstår som et resultat af brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af hjerneskibene.
Afhængig af placeringen af hæmatom:
- lobar - grænserne for hæmatom går ikke ud over en af de cerebrale halvkugler;
- lateral - blødning forekommer i de subkortikale kerner;
- medial - blødning dækker thalamus;
- hæmatomer i den bageste fossa;
- blandet.
Sygdomsfaser
Afhængig af varigheden af den patologiske proces skelnes mellem følgende stadier af blødning:
- Den skarpeste. Varer de første 24 timer efter blødningens begyndelse. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægebehandling i denne periode.
- Skarp. Det starter en dag efter slagtilfælde og varer 3 uger.
- Subakut. Det starter fra den 22. dag i sygdommen og varer op til 3 måneder.
- Tidlig bedring. Fra tre måneder til seks måneder.
- Sent opsving. Fra seks måneder til et år.
- Fasen af langsigtede konsekvenser. Det begynder et år efter slagtilfælde og varer, indtil dets konsekvenser forsvinder, i nogle tilfælde for livet.
Symptomer på blødende slagtilfælde
Det kliniske billede af hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig normalt på baggrund af markant forhøjet blodtryk, et stærkt følelsesmæssigt udbrud og fysisk overbelastning.
I nogle tilfælde forud for et slagtilfælde med hovedpine, syn på de omgivende objekter i rødt og rødmen i ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen sig akut (deraf dens gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).
De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:
- svær hovedpine, som patienter beskriver som uudholdelig, den mest alvorlige i deres liv;
- hyperæmi i ansigtet
- hjerterytmeforstyrrelser
- støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning
- krænkelse af synkefunktionen;
- udvidede pupiller;
- mærkbar pulsation af blodkarrene i nakken
- kvalme, gentagen opkastning
- lammelse af nogle muskelgrupper;
- højt blodtryk;
- lidelser i vandladning
- forstyrrelser af bevidstheden af varierende sværhedsgrad (fra mild sløvhed til koma).
Tegn på et blødende slag opbygges meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til forvridning af hjernen, hvilket manifesteres ved forekomsten af anfald, bevidsthedstab og koma.
Alvorligheden af fokale neurologiske symptomer i hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af placeringen af hæmatom.
Omfattende blødning i området af de basale kerner i hjernen ledsages af nedsat bevidsthed, kollateral hemiparese og hemianæstesi (dvs. følelsesløshed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der drejer øjnene mod læsionen.
Hæmatom i thalamus fører til tab af bevidsthed, sikker hæmianestesi og hemiparesis, begrænsning af den lodrette bevægelse af øjenkuglerne, begyndelsen af Parino syndrom (miosis med nedsat pupillrespons på lys).
Med intracerebellært hæmatom udvikles dynamisk og statisk ataksi, bevidsthedsforstyrrelser, funktionerne af kranienerverne falder ud, parese opstår, og øjenkugles bevægelse forstyrres.
Symptomer på blødning i pons er:
- konvergent skæve;
- indsnævring af pupillerne til en punktstørrelse, samtidig med at deres reaktion på lys opretholdes;
- quadriplegia (tetraplegia, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øget tone i alle muskelgrupper med overvejende tone i extensor muskler);
- koma.
Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være nedsat tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.
De mest alvorlige er de første 2-3 uger af sygdommen, da cerebralt ødem i denne periode udvikler sig og udvikler sig. I dette øjeblik kan tilføjelsen af eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kroniske hjerte-, lever- eller nyresygdomme) til symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde forårsage død.
Ved udgangen af den tredje uge stabiliseres patientens tilstand og begynder derefter at blive bedre. Der er en gradvis regression af cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, fokale symptomer kommer frem, hvilket yderligere bestemmer sværhedsgraden af patientens tilstand og muligheden for at gendanne de svækkede funktioner.
Kilde: sostavkrovi.ru
Diagnostik
Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af det intrakraniale hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ødem og dislokation af hjernen. For at kontrollere involutionen af hæmatom gentages MR eller CT på visse behandlingsstadier.
Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:
- undersøgelse af blodkoagulationssystemet
- bestemmelse af indholdet af stoffer i blodet;
- angiografi (udført hos patienter med normalt blodtryk, og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
- lændepunktur (udføres hvis computertomografi er umulig).
Differential diagnose
Hæmoragisk slagtilfælde er primært differentieret fra iskæmisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en gradvis indtræden, en stigning i fokale symptomer og bevarelse af bevidsthed. Hæmoragisk slagtilfælde begynder akut med udviklingen af cerebrale symptomer. Det er imidlertid umuligt at udføre differentiel diagnostik på præhospitalstadiet, idet man kun stoler på funktionerne i det kliniske billede af sygdommen. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på hospitalet, hvor de nødvendige undersøgelser (MR, CT i hjernen, lændepunktur) udføres, hvilket gør det muligt at stille den korrekte endelige diagnose.
Hjernerystelse og blå mærker i hjernen såvel som intrakranielle hæmatomer af traumatisk oprindelse er meget mindre almindelig årsag til nedsat hjernecirkulation. I sidstnævnte tilfælde er udviklingen af hemiparesis forud for et let interval (tiden fra tidspunktet for skade til øjeblikket for hemiparesis start). Derudover giver anamnese - en indikation af traumatisk hjerneskade - os mulighed for at foreslå en traumatisk ætiologi af forstyrrelsen i hjernecirkulationen i dette tilfælde.
Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning i hjernetumorens væv, især spongioblastoma multiforme. Mistanke om sygdommens neoplastiske karakter kan opstå, hvis der er tegn på langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for udbruddet af hemiparese, i anamnese.
I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentieret diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og tilstanden efter partielle (Jacksonian) epileptiske anfald.
Hæmoragisk slagtilfælde behandling
Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges på intensivafdelingen. Behandlingen begynder med foranstaltninger, der sigter mod at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse inkluderer:
- tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet ilt gennem en maske eller nasale katetre, om nødvendigt overførsel til mekanisk ventilation);
- stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
- foranstaltninger, der sigter mod at reducere cerebralt ødem og reducere intrakranielt tryk
- forebyggelse og terapi af infektiøse komplikationer;
- konstant medicinsk overvågning af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.
Kilde: sovdok.ru
Medicin mod hæmoragisk slagtilfælde vælges af en neurolog og genoplivning.
For at stoppe yderligere blødning i hjernevævet ordineres patienten medicin, der reducerer permeabiliteten af de vaskulære vægge og hæmostatika.
For at reducere intrakranielt tryk er brugen af osmotiske diuretika og saluretika, kolloidale opløsninger indikeret. Diuretisk behandling kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand-elektrolytbalancen, hvis det er nødvendigt.
For at beskytte hjernen mod hypoxi og beskadigelse af frie radikaler anvendes stoffer med en udtalt antioxidant effekt, for eksempel Mexidol.
Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indiceret, når diameteren på det intrakraniale hæmatom er over 3 cm.
Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da det ledsages af en uddybning af neurologisk underskud og høj postoperativ dødelighed.
Laterale og lobære hæmatomer fjernes ved direkte transkraniel metode. Med en medial form for hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne hæmatom med en mere mild stereotaksisk metode. Ulempen ved den stereotaksiske metode er umuligheden af at udføre grundig hæmostase, derfor er der efter sådanne operationer en risiko for genblødning.
I nogle tilfælde drænes hjernens ventrikler ud over at fjerne hæmatom. Indikationer for udvidet kirurgisk indgreb er cerebellar hæmatom ledsaget af okklusiv dråbe i hjernen og massive ventrikulære blødninger.
Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer
Sværhedsgraden af patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af handicapudvikling og overlevelse afhænger stort set af lokaliseringen af det intrakraniale hæmatom.
Dannelsen af et hæmatom i hjernens ventrikler forårsager forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamik, hvilket resulterer i, at hjerneødem hurtigt udvikler sig, hvilket igen kan føre til døden allerede i de første blødningstimer.
Den mest almindelige variant af sygdommen er blødning i hjernens parenkym. Blodet suger ind i nervevævet og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af et hæmoragisk slagtilfælde bestemmes i dette tilfælde ikke kun af lokaliseringen af det patologiske fokus, men også af dets størrelse.
Efter omfattende blødninger i den langsigtede periode observeres følgende komplikationer:
- lidelser i bevægelsesforstyrrelser, utilstrækkelig koordination
- mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
- synkeforstyrrelser
- dysfunktion i bækkenorganerne
- vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og memorering af information, tab eller fald i evnen til at generalisere, logisk tænkning;
- overtrædelser af tale, optælling, skrivning;
- forskellige lidelser i psyken og adfærdsmæssige reaktioner (desorientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).
Prognose for hæmoragisk slagtilfælde
Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde dårlig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Øget ødem og forvridning af hjernen, tilbagevendende blødning er dødelig. Mere end 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. De faktorer, der komplicerer sygdommens prognose er:
- ældre alder
- sygdomme i det kardiovaskulære system;
- blødning i hjernens ventrikler;
- lokalisering af hæmatom i hjernestammen.
Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til gendannelse af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, beskadigelse af hjernens dybe strukturer (limbisk system, subkortikale kerner), cerebellært væv. Blødning i hjernestammen (regionen for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med rettidig start af intensiv terapi, fører til hurtig død hos patienter.
De fleste overlevende af slagtilfælde forbliver immobiliserede og mister evnen til selvpleje. Som et resultat udvikler de ofte kongestiv patologi - liggesår, venetrombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke den farligste er PE (lungeemboli). Derudover udvikler ofte urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt. Dette forværrer patienternes livskvalitet yderligere og bliver også årsagen til dødsfald i den tidlige og sene langsigtede periode.
Forebyggelse
Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er tilstrækkelig og rettidig behandling af arteriel hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykket:
- thyrotoksikose;
- hormonproducerende binyreadenom;
- feokromocytom;
- aterosklerose;
- vegetativ dystoni;
- nyresygdom (glomerulonephritis, abnormiteter i nyrearteriernes struktur, nyresvigt).
Det er lige så vigtigt at føre en sund livsstil, der inkluderer:
- holder op med at ryge og alkoholmisbrug
- regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
- daglige gåture i den friske luft;
- korrekt ernæring
- normalisering af kropsvægt.
En sund livsstil reducerer betydeligt risikoen for at udvikle åreforkalkning og hypertension, hvilket resulterer i, at risikoen for intrakraniel blødning også reduceres.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
