Hemothorax
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Formularer
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling
- Konsekvenser og komplikationer
Hemothorax er en ophobning af blod i pleurahulen (fra gammelgræsk αíμα - "blod" og θώραξ - "bryst").
Normalt er pleurahulen begrænset af to lag af lungehinden: parietal, der beklæder væggene i brysthulen og mediastinumstrukturen indefra og visceral, der dækker lungerne. Pleuralhulen indeholder flere milliliter serøs væske, som giver glat, friktionsfri glidning af lungehinden under lungernes åndedrætsbevægelser.
Tegn på hemothorax
Under forskellige patologiske tilstande og skader hældes blod i pleurahulen - fra snesevis af milliliter til flere liter (i især alvorlige tilfælde). I denne situation taler de om dannelsen af hemothorax.
Beskrivelser af denne patologiske tilstand findes ved begyndelsen af dannelsen af kirurgi (XV-XVI århundreder), men de første rimelige anbefalinger til behandling af hemothorax, formuleret af NI Pirogov, dukkede først op i slutningen af det XIX århundrede.
Årsager
Oftest er hemothorax traumatisk: blod akkumuleres i pleurahulen i 60% af tilfældene med gennemtrængende brystsår og i 8% af tilfældene med ikke-gennemtrængende skader.
Hovedårsagerne til hemothorax:
- kniv og skudsår;
- stumpe sårede sår, der fører til brud på blodkar (inklusive interkostal)
- brud på ribbenene med beskadigelse af lungevævet;
- lungetuberkulose;
- brud på aortaaneurisme;
- ondartede processer i lungerne, pleura, mediastinumorganer (spiring af neoplasmer i karene);
- lunge byld
- komplikationer efter operation på organerne i mediastinum og lunger;
- thoracocentese;
- sygdomme i koagulationssystemet
- forkert udført central venøs kateterisering
- dræning af pleurahulen.
Efter udstrømning af blod i pleurahulen under påvirkning af hæmostasefaktorer koagulerer det. Efterfølgende, som et resultat af aktivering af det fibrinolytiske link i koagulationssystemet og mekanisk handling forårsaget af lungernes åndedrætsbevægelser, "udfolder" det koagulerede blod, skønt denne proces undertiden ikke udføres.
Hemothorax fra brystskade, røntgen
Blod, der kommer ind i pleurahulen, komprimerer lungen på den berørte side, hvilket fremkalder respiratorisk dysfunktion. I tilfælde af progression af hemothorax forskydes mediastinumorganerne (hjerte, stor aorta, venøs, lymfe- og nervestamme, luftrør, bronchi osv.) Til den sunde side, akutte hæmodynamiske forstyrrelser udvikler sig, åndedrætssvigt stiger på grund af inddragelsen af den anden lunge i den patologiske proces.
Formularer
Afhængigt af det definerende kriterium klassificeres hemothorax efter flere kriterier.
For en årsagsfaktor sker det:
- traumatisk
- patologisk (som følge af den underliggende sygdom);
- iatrogen (fremkaldt af medicinske eller diagnostiske manipulationer).
Ved tilstedeværelsen af komplikationer:
- inficeret;
- uinficeret
- koaguleret (medmindre den omvendte "udfoldning" af det hældte blod har fundet sted).
I overensstemmelse med volumenet af intrapleural blødning:
- lille (volumen af blodtab - op til 500 ml, ophobning af blod i sinus);
- medium (volumen - op til 1 liter når blodniveauet den nedre kant af IV ribben);
- subtotal (blodtab - op til 2 liter, blodniveau - til underkanten af II ribben);
- i alt (blodtab - mere end 2 liter, total mørkning af pleurahulen på læsionens side bestemmes radiografisk).
Afhængig af dynamikken i den patologiske proces:
- voksende
- ikke-voksende (stabil).
Hvis blod i pleurahulen akkumuleres i et isoleret område inden for interpleurale adhæsioner, taler de om begrænset hemothorax.
I betragtning af lokaliseringen kan begrænset hemothorax være af følgende typer:
- apikale;
- interlobar;
- parakostal
- suprafren;
- paramediastinal.
Hvis der parallelt med blødning kommer luft ind i pleurahulen, udvikles hemopneumothorax.
Tegn
Med en lille hemothorax er patienten ganske aktiv, kan føle sig tilfredsstillende eller klage over let åndenød, en følelse af ubehag i luftvejene og hoste.
Med en gennemsnitlig hemothorax er klinikken mere udtalt: en tilstand med moderat sværhedsgrad, intens åndenød, forværret af fysisk anstrengelse, overbelastning i brystet, intens hoste.
Midterste hemothorax manifesteres af brystsmerter, åndenød, intens hoste
Subtotal og total hemothorax har lignende manifestationer og varierer i sværhedsgrad:
- alvorlig, undertiden ekstremt alvorlig tilstand, der bestemmes af en kombination af åndedrætssvigt og hæmodynamiske lidelser på grund af ikke kun kompression af store kar i mediastinum, men også massivt blodtab;
- cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder
- svær åndenød med mindre fysisk anstrengelse, ændringer i kropsposition, i hvile;
- hyppig trådlignende puls
- alvorlig hypotension
- brystsmerter;
- hård smertefuld hoste
- tvunget position med et løftet hovedgærde, da kvælning udvikler sig i tilbøjelig position.
Diagnostik
De vigtigste diagnostiske tiltag:
- objektiv undersøgelse af patienten (for tilstedeværelse af sår, traumer, etablering af en karakteristisk percussion og auskultatorisk billede);
- Røntgenundersøgelse;
- magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi (om nødvendigt);
- punktering af pleurahulen efterfulgt af undersøgelse af punkteringen for infektion (Petrov's test);
- udfører Ruvilua-Gregoire-testen (differentiel diagnose af igangværende eller stoppet blødning).
Punktering af pleurahulen, hvis der er mistanke om hemothorax
Behandling
Behandling af hemothorax inkluderer følgende foranstaltninger:
- behandling af brystsår og suturering (i tilfælde af mindre skader, og hvis indre organer er involveret i en massiv skade, udføres thoracotomi);
- dræning af pleurahulen for at fjerne blod;
- genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen (med massivt blodtab);
- antibiotikabehandling (i tilfælde af hemothorax-infektion);
- anti-shock terapi (hvis nødvendigt).
Konsekvenser og komplikationer
Komplikationer af hemothorax er meget alvorlige:
- hypovolemisk chok
- akut hjertesvigt
- akut respirationssvigt
- sepsis
- fatalt udfald.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
