Hepatose
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hepatose er en gruppe af ikke-inflammatoriske leversygdomme, hvis udvikling er forårsaget af arvelige eller eksogene faktorer. De er kendetegnet ved atrofi af hepatocytter og nedsatte metaboliske processer i leveren.
Dystrofiske ændringer i leveren med fedthepatose
Årsager og risikofaktorer
Der er mange grunde, der kan forårsage udvikling af hepatose. De er opdelt i to grupper: arvelig og ekstern (eksogen). Hepatitis er forbundet med genetisk bestemte forstyrrelser i metabolismen af bilirubin og galdesyrer i leveren. Patologier af denne art inkluderer:
- Rotors syndrom;
- Dabin-Johnson syndrom;
- Lucy-Driscoll syndrom;
- Crigler-Nayar syndrom;
- Gilberts sygdom.
Patogenesen af disse sygdomme skyldes en arvelig defekt i syntesen af enzymer, der er ansvarlige for binding, transport og frigivelse af bilirubin.
Eksterne årsager til udviklingen af hepatose inkluderer sygdomme, der har en toksisk virkning på leveren (fedme, diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelpatologi), alkoholmisbrug, forgiftning (giftige svampe, nogle stoffer, organofosfatgifter).
Diabetes mellitus i kombination med fedme fører til fedtlever hepatose
Former af sygdommen
Afhængig af årsagerne, der forårsagede dem, er hepatose opdelt i flere typer:
- Alkoholisk fedt hepatose. Efter viral hepatitis betragtes det som den næstvigtigste leversygdom. Alvorligheden af dets manifestationer bestemmes af varigheden af indtagelsen af alkoholholdige drikkevarer og deres mængde, mens kvaliteten praktisk talt ikke har nogen indflydelse på sygdomsforløbet. Et træk ved denne form er, at afvisning af alkohol kan føre til en regression af de kliniske manifestationer af hepatose og morfologiske ændringer i leveren.
- Ikke-alkoholisk fedt hepatose. I patogenesen hører hovedrollen til nekrose (død) af hepatocytter efterfulgt af deres udskiftning med fedtvæv (fedtvæv). Sygdommen er udbredt - blandt alle kroniske leverpatologier udgør den 10%. Oftest er ikke-alkoholisk fedtlever hepatose asymptomatisk og forårsager kun i sjældne tilfælde portalhypertension, leversvigt, skrumpelever.
- Toksisk hepatose. Det forekommer som følge af udsættelse for kroppen af visse kemiske forbindelser (organofosforgift, opløsningsmidler, salte af tungmetaller) eller toksiner af naturlig oprindelse (bleg svamp, linier). Toksisk hepatose har forskellige varianter af det kliniske forløb og adskiller sig også i morfologiske ændringer i levervævet. Den hepatotoksiske virkning af giftstoffer øges på baggrund af alkoholisme, alvorlige generelle sygdomme, sult i protein, viral hepatitis.
- Arvelig hepatose. Det observeres hos 2-5% af befolkningen. I de fleste tilfælde forløber det positivt og forårsager ikke udtalte morfologiske ændringer i levercellerne, forudsat at patienter overholder principperne om korrekt ernæring og en sund livsstil. Den mest almindelige form for arvelig hepatose er Gilberts sygdom (ukonjugeret ikke-hæmolytisk arvelig hyperbilirubinæmi), som normalt diagnosticeres hos unge og middelaldrende mænd. Eksterne faktorer (brugen af anabolske steroider og et antal antibiotika, brugen af alkohol, stress, betydelig fysisk aktivitet, svære infektiøse sygdomme, operationer, en diæt med lavt kalorieindhold) kan provokere udviklingen af en krise i arvelige former for hepatose.
Formen af hepatose skyldes årsagen, der forårsagede sygdommen
Symptomer
De kliniske billeder af forskellige former for hepatose er forskellige.
Med toksisk hepatose er symptomerne udtalt:
- høj kropstemperatur
- isterisk farvning af sclera og hud;
- dyspepsi (kvalme, bitterhed i munden, hævelse, oppustethed, afføringsforstyrrelser)
- smerter i det epigastriske område eller højre hypokondrium;
- betydelig urinfarvning.
Symptomer på fedthepatose er meget mindre markante:
- lejlighedsvis gulsot
- diarré;
- lejlighedsvis kvalme
- intermitterende træk eller ømme smerter i den højre øvre kvadrant af maven.
Det kliniske billede af Gilberts sygdom er kendetegnet ved:
- kedelige smerter i højre side af maven
- moderat hepatomegali.
I den interictal periode opdages disse symptomer hos ca. 75% af patienterne og under et angreb - alt i alt; derudover udvikler gulsot sig.
Med hepatose udvikler gulsot
En sjælden form for hepatose er Crigler-Nayyar syndrom. Dens første symptomer er allerede mærkbare i den nyfødte periode. Syndromet har to typer klinisk forløb. Den første er kendetegnet ved høj hyperbilirubinæmi, hvilket fører til hurtig toksisk skade på centralnervesystemet og barnets død. Den anden type er mere gunstig og manifesteres af moderat gulsot.
Meget sjældne former for arvelig hepatose:
- Rotors syndrom - manifesteret af scleraens gulhed, som kan forværres ved at tage visse lægemidler;
- Dabin-Johnson syndrom - karakteriseret ved nedsat galdesekretion, ister farvning af sclera, forværret af hormonel prævention;
- Lucy-Driscoll syndrom - udseendet af gulsot er forbundet med amning, overførsel af babyen til kunstig fodring eliminerer de kliniske manifestationer af leverpatologi.
Diagnostik
Diagnose af hepatose udføres ved at udelukke andre leversygdomme. En laboratorieblodprøve ordineres til antistoffer mod viral hepatitis eller antigener. For at vurdere leverens funktionelle evner udføres en biokemisk blodprøve, et koagulogram, urinen og afføringen undersøges for indholdet af galdepigmenter.
Ultralyd i leveren afslører strukturelle og morfologiske ændringer i organet
En informativ diagnostisk metode i det primære stadium betragtes som ultralyd, som gør det muligt at identificere og vurdere strukturelle og morfologiske ændringer i levervævet. For en mere detaljeret undersøgelse af de afslørede ændringer udføres multispiral computertomografi (MSCT) af abdominale organer eller magnetisk resonansbilleddannelse af leveren. Hvis der opdages ændringer i leveren af ikke-inflammatorisk art og fedtaflejringer, anbefales en punkteringsbiopsi efterfulgt af en histologisk analyse af den opnåede vævsprøve.
Hvis du har mistanke om Gilberts sygdom, udføres følgende provokerende tests:
- Test med nikotinsyre. Før studiens start bestemmes indholdet af bilirubin i blodet. Derefter injiceres nikotinsyre intravenøst. Efter 5 timer gentages bestemmelsen af bilirubin i blodserum. Dens stigning med mere end 25% bekræfter diagnosen.
- Prøve med en diæt med lavt kalorieindhold. Det indledende niveau af bilirubin i blodserumet bestemmes, derefter ordineres en diæt med en signifikant begrænsning af kalorier i 48 timer, hvorefter blodet igen undersøges for indholdet af bilirubin. Bekræftelse af diagnosen er en stigning i koncentrationen af bilirubin med mere end 50%.
Behandling
I de fleste tilfælde behandles hepatose poliklinisk. Kun med en markant udtalt krise kan der være behov for indlæggelse af patienten i gastroenterologisk afdeling.
Til ikke-alkoholisk fedt hepatose anbefales kost og træningsterapi. I kosten er fedt og kulhydrater begrænset, og andelen af proteiner øges. I kombination med moderat fysisk aktivitet hjælper sådan ernæring gradvist med at reducere kropsfedt, herunder i leveren. Brug af alkoholholdige drikkevarer bør opgives fuldstændigt - dette er hovedbetingelsen for effektiv behandling. Lægemiddelterapi til ikke-alkoholisk fedthepatose er baseret på brugen af hepatoprotektorer og membranstabilisatorer.
En uundværlig betingelse for en vellykket behandling af hepatose er forbuddet mod alkohol
Ved arvelig hepatose rådes patienter til at overholde en sund livsstil og korrekt ernæring, undgå betydelig fysisk anstrengelse. Vitaminterapi-kurser vises hvert år i efteråret og foråret.
Med Gilberts sygdom har patienter ikke brug for farmakoterapi, der sigter mod at sænke bilirubinniveauerne i serum. I de fleste tilfælde, efter 50 år, forsvinder hyperbilirubinæmi alene.
Behandling af type I Crigler-Nayyar syndrom består af erstatning af blodtransfusion og fototerapi. I type II ordineres bilirubinsænkende lægemidler og moderat fototerapi.
Behandling af Lucy-Driscoll syndrom består i afskaffelse af amning og overførsel af barnet til kunstig formel ernæring.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I de fleste tilfælde ledsages hepatose ikke af udviklingen af alvorlige komplikationer. Undtagelsen er type I af Crigler-Nayyar syndromet - børn, der lider af det, dør i de første leveår.
Vejrudsigt
Prognosen er gunstig. Med eliminering af det forårsagende middel kan hepatose fortsætte i lang tid uden at forårsage alvorlige morfologiske og strukturelle ændringer i leveren.
Forebyggelse
Forebyggelse af erhvervet hepatose inkluderer følgende foranstaltninger:
- undgå alkoholmisbrug
- afbalanceret kost
- opretholde en sund livsstil
- afslag på at tage medicin uden lægens recept;
- omhyggelig håndtering af giftige stoffer.
Forebyggelse af medfødt hepatose er ikke blevet udviklet. Hvis en af ægtefællerne lider af denne patologi, eller hvis den blev observeret hos en af de pårørende, anbefales det at gifteparet på tidspunktet for planlægning af graviditet modtager medicinsk og genetisk rådgivning.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
