Infektiøs mononukleose hos børn
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Symptomer på infektiøs mononukleose hos børn
- Diagnostik
- Behandling af infektiøs mononukleose hos børn
- Mulige komplikationer og konsekvenser af infektiøs mononukleose hos børn
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Infektiøs mononukleose hos børn er en akut infektiøs sygdom, der påvirker lymfesystemet og retikuloendotelsystemet og manifesterer sig med feber, polyadenitis, tonsillitis, hepatosplenomegali, leukocytose med overvejende basofile mononukleære celler.
Kilde: razvitierebenka.info
Infektionen er udbredt, sæsonbestemthed er ikke blevet identificeret. Infektiøs mononukleose hos børn i de første to leveår observeres praktisk talt ikke. Med alderen øges forekomsten og når et maksimum i puberteten og falder derefter gradvist igen. Drenge bliver syge dobbelt så ofte som piger.
Synonymer: kirtelfeber, Filatovs sygdom, godartet lymfoblastose, "kyssesygdom".
Årsager og risikofaktorer
Det forårsagende middel til infektiøs mononukleose er Epstein-Barr-virus (EBV), et af medlemmerne af herpevirusfamilien. I modsætning til andre herpesviraer stimulerer det væksten af værtsceller (hovedsageligt B-lymfocytter) snarere end at få dem til at dø. Det er denne faktor, som eksperter forklarer kræftfremkaldende virkning af Epstein-Barr-viruset, dvs. dets evne til at provokere udviklingen af onkologiske sygdomme, for eksempel nasopharyngeal carcinom eller Burkitt's lymfom.
Kilde: okeydoc.ru
Det eneste infektionsreservoir er infektionsbæreren eller den syge person. Virussen udgydes en forår onsdag inden for 18 måneder efter den første infektion. Hovedoverførselsvejen er luftbåren (når man hoster, nyser, kysser), desuden er seksuel, intranatal (fra mor til barn) og overførbar (med blodtransfusion) mulig.
Naturlig modtagelighed for infektion er høj, men infektion udvikler normalt en slettet eller mild form af sygdommen. Den lave forekomst af infektiøs mononukleose hos børn i de første to leveår forklares med den passive immunitet, der modtages fra moderen under intrauterin udvikling og amning.
Infektiøs mononukleose hos børn med immundefekt kan være vanskelig med generalisering af den infektiøse proces.
En gang i menneskekroppen inficerer virussen epitelcellerne i de øvre luftveje og oropharynx, hvilket bidrager til starten af moderat betændelse. Derefter trænger den med lymfestrømmen ind i de nærmeste lymfeknuder, hvilket fører til udviklingen af lymfadenitis. Derefter kommer den ind i blodbanen og introduceres i B-lymfocytter, hvor den replikeres (multipliceres), hvilket fører til celledeformation. Epstein-Barr-virusen vedvarer i lang tid i kroppen med et fald i den generelle immunitet, dets genaktivering opstår.
Symptomer på infektiøs mononukleose hos børn
Inkubationsperioden kan variere meget (fra 3 til 45 dage), men oftere er det 4-15 dage.
I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut, men nogle gange kan et detaljeret klinisk billede være forud for en prodromal periode, hvis tegn er:
- ondt i halsen;
- næsestop
- generel utilpashed, svaghed
- subfebril temperatur;
- hovedpine.
Gradvist intensiveres forgiftningssymptomerne og når maksimalt 2-4 dage fra sygdommens indtræden. Temperaturen kan nå 39-40 ° C. Varigheden af feberperioden er forskellig fra flere dage (oftere) til flere måneder.
Et af de vigtigste symptomer på infektiøs mononukleose hos børn er tonsillitis, der opstår fra de første dage af sygdommen. Betændelse i mandlerne kan være catarrhal, lacunar eller ulcerativ-nekrotisk, når der dannes fibrøse film på deres overflade.
Et karakteristisk tegn på infektiøs mononukleose hos børn er lymfadenopati. De bageste lymfeknuder i livmoderhalsen og kæben påvirkes oftere, sjældnere - kubitale, lyske- og aksillære. Ved svær lymfadenopati forstyrres lymfeudstrømning, hvilket kan føre til en ændring i halsens kontur, ansigtsødem og periorbital ødem. Med et alvorligt forløb af infektiøs mononukleose hos børn øges undertiden bronchiale lymfeknuder, mesenterisk adenitis udvikles.
Hos ca. 25% af børnene optræder den 3-5. dag i sygdommen petiske, roseoløse eller makulopapulære udslæt på huden. De ledsages ikke af subjektive fornemmelser (brændende, kløe) og forsvinder efter 1-2 dage uden at efterlade spor.
Hepatosplenomegali (en stigning i størrelsen på leveren og milten) med infektiøs mononukleose hos børn er ret udtalt og varer op til 3-4 uger. Hos en lille del af patienterne bemærkes mørkere urin, ister farvning af huden, icterus af sclera og dyspeptiske symptomer.
Topfasen varer i gennemsnit 2-3 uger, hvorefter kropstemperaturen falder, størrelsen på leveren og milten vender tilbage til normal, symptomerne på tonsillitis forsvinder. Subfebril tilstand og adenopati vedvarer i flere uger.
I nogle tilfælde kan akut infektiøs mononukleose hos børn blive kronisk. Oftest observeres sygdommens kroniske aktive forløb hos børn med svækket immunitet (transplantationsmodtagere, HIV-inficerede patienter). Det kroniske aktive forløb af sygdommen er kendetegnet ved en høj titer af antistoffer mod kapsidantigenerne af Epstein-Barr-viruset og histologisk bekræftede ændringer i et antal organer (vedvarende hepatitis, lymfadenopati, uveitis, hypoplasi af knoglemarvselementer, interstitiel lungebetændelse).
Symptomer på kronisk infektiøs mononukleose hos børn:
- leukopeni;
- eksantem;
- subfebril temperatur;
- tegn på beskadigelse af centralnervesystemet.
Den medfødte form for infektiøs mononukleose hos børn er kendetegnet ved flere udviklingsdefekter (cryptorchidism, micrognathia osv.).
Diagnostik
Laboratoriediagnose af infektiøs mononukleose hos børn inkluderer følgende metoder:
- generel blodprøve - leukocytose, lymfocytose, monocytose, trombocytopeni, udseendet af atypiske mononukleære celler (lymfoblaster, forløbere for cytotoksiske T-celler, der aktivt deltager i fjernelsen af B-lymfocytter påvirket af Epstein-Barr-virus) påvises;
- biokemisk blodprøve - hypergammaglobulinæmi, hyperbilirubinæmi, udseendet af cryoglobuliner i serumet;
- påvisning af specifikke antistoffer mod virale proteiner (reaktion af indirekte immunfluorescens, drop test);
- virologisk forskning - påvisning af Epstein-Barr-virus i skylningen fra oropharynx. Det bruges ekstremt sjældent i klinisk praksis på grund af kompleksiteten og de høje omkostninger ved denne undersøgelse.
Tilstedeværelsen af infektiøse mononukleære celler i blodet kan påvises hos børn ikke kun med infektiøs mononukleose, men også med HIV-infektion. Derfor, når de opdages, skal barnet underkastes et enzymimmunassay til hiv-infektion, og derefter gentages denne analyse to gange mere med et interval på tre måneder.
Infektiøs mononukleose hos børn kræver differentieret diagnose med listeriose, leukæmi, lymfom, toxoplasmose, viral hepatitis, viral tonsillitis af en anden etiologi, streptokokfaryngitis, adenovirusinfektion, rubella, difteri, cytomegalovirusinfektion, bivirkninger fra lægemidler.
Behandling af infektiøs mononukleose hos børn
I de fleste tilfælde behandles sygdommen poliklinisk. I den akutte fase ordineres sengestøtte, da tilstanden for det syge barn forbedres og sværhedsgraden af forgiftning falder, regimet udvides gradvist.
Da den etiotropiske behandling af infektiøs mononukleose ikke er blevet udviklet hos børn, udføres symptomatisk behandling. Ved høj feber ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Acetylsalicylsyre bør ikke ordineres til børn for at sænke temperaturen, da indtagelsen ledsages af en høj risiko for Reye's syndrom.
Når en sekundær bakteriel infektion er knyttet, ordineres antibiotika i penicillinserien (penicillin, oxamp, ampicillin, oxacillin). Levomycetin og sulfa-lægemidler ordineres ikke til børn med infektiøs mononukleose, da de har en deprimerende virkning på den røde knoglemarv.
Med udviklingen af specifikke komplikationer af infektiøs mononukleose (obstruktion af luftveje med hyperplastiske mandler) vises glukokortikosteroider i et kort forløb.
I tilfælde af en brudt milt er der behov for en kirurgisk nødsituation - splenektomi.
I den komplekse behandling af infektiøs mononukleose hos børn er diætterapi af stor betydning. Da sygdommen fortsætter med nedsat lever- og miltfunktion, er den optimale diæt tabel nr. 5 ifølge Pevzner. De vigtigste egenskaber ved denne diæt er:
- indholdet af proteiner og kulhydrater opfylder barnets krops behov
- begrænsning i kosten af fedtstoffer, især af animalsk oprindelse;
- diæt madlavning: madlavning, bagning, stewing;
- udelukkelse fra kosten af fødevarer rig på oxalsyre, puriner, ekstraktiver, grove fibre;
- spiser 5-6 gange om dagen i små portioner med jævne mellemrum.
Eksempelmenu i en dag
- første morgenmad - havregryn, hytteost budding, mælke te;
- anden morgenmad - frugt, revet gulerødder med et æble, te med citron;
- frokost - vegetar kartoffelsuppe med en teskefuld creme fraiche, bagt kød med hvid sauce, stuet courgette, rugbrød, æblegelé;
- eftermiddagste - kiks kiks, hyben bouillon;
- middag - kartoffelmos med kogt fisk, hvidt brød, te med citron.
Mulige komplikationer og konsekvenser af infektiøs mononukleose hos børn
Den farligste komplikation er miltbrud. Det observeres i ca. 0,5% af tilfældene, ledsages af massiv indre blødninger og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben af sundhedsmæssige årsager.
Andre konsekvenser af infektiøs mononukleose hos børn kan være:
- monoartritis;
- mild hæmolytisk anæmi;
- kusma;
- thrombocytopenisk purpura;
- orchitis;
- koagulationsforstyrrelser;
- meningitis;
- aplastisk anæmi;
- uveitis;
- hæmolytisk uræmisk syndrom
- episcleritis;
- krampeanfald
- erythema multiforme;
- cerebellare syndromer
- hepatitis med levernekrose
- meningoencefalitis;
- tværgående myelitis.
Vejrudsigt
Prognosen er gunstig. I de fleste tilfælde forsvinder feberen inden for 10-14 dage. Splenomegali og lymfadenopati vedvarer i op til 4-5 uger. Død i infektiøs mononukleose er ekstremt sjælden. Det kan skyldes miltbrud og obstruktion af luftvejene.
Forebyggelse
Forebyggende tiltag, der sigter mod at reducere forekomsten af infektiøs mononukleose hos børn, ligner dem i akutte luftvejsinfektioner. Det syge barn isoleres i et separat rum. Våd rengøring med desinfektionsmidler udføres dagligt, rummet ventileres ofte.
Der er ikke udviklet en vaccine til specifik forebyggelse af Filatovs sygdom. Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af infektiøs mononukleose hos børn er at øge de generelle beskyttende kræfter (udnævnelsen af adaptogener, milde immunregulatorer, gennemførelsen af sundhedsforbedrende foranstaltninger).
Nødprofylakse af infektiøs mononukleose hos børn i kontakt med patienter er sjælden. Indikationer for udnævnelsen af et specifikt immunglobulin er immundefekttilstande.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
