Obstruktiv gulsot
Indholdet af artiklen:
- Årsagerne til obstruktiv gulsot
- Obstruktive gulsotssymptomer
- Diagnostik
- Obstruktiv gulsotbehandling
- Kost til obstruktiv gulsot
- Forebyggelse
- Mulige komplikationer
Obstruktiv gulsot er et klinisk syndrom, der udvikler sig som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af galde gennem galdekanalen i tolvfingertarmen og manifesterer sig som ister farvning af huden og slimhinderne, smerter i højre hypokondrium, mørk urin, akolisk afføring og en stigning i koncentrationen af bilirubin i blodserumet.
Oftest udvikler obstruktiv gulsot som en komplikation af galdestenssygdom, men det kan også være forårsaget af andre patologier i fordøjelseskanalen. Hvis lægehjælp ikke leveres rettidigt, kan denne tilstand provokere udviklingen af leversvigt og være dødelig.
Kilde: pechenka.online
Årsagerne til obstruktiv gulsot
Den umiddelbare årsag til obstruktiv gulsot er obstruktion (blokering) af galdevejen. Det kan være delvis eller komplet, hvilket bestemmer sværhedsgraden af syndromets kliniske manifestationer.
Obstruktiv gulsot kan skyldes følgende sygdomme:
- kolecystitis;
- kolangitis;
- cyster i galdevejen;
- kolelithiasis;
- stramninger eller ar af galdegangene
- hepatitis, levercirrhose;
- pancreatitis;
- lever-, tolvfingertarm, mave eller bugspytkirtel
- parasitiske invasioner
- Mirizzi syndrom
- en stigning i lymfeknuder placeret i leverportens område;
- kirurgiske indgreb i galdevejen.
Den patologiske mekanisme til udvikling af obstruktiv gulsot er kompleks. I de fleste tilfælde er det baseret på en inflammatorisk proces, der påvirker galdevejen. På baggrund af inflammation opstår ødem og fortykning af kanalens slimhinde, hvilket fører til et fald i deres lumen. I sig selv forstyrrer denne proces passage af galde. Hvis der i dette øjeblik selv en lille calculus kommer ind i kanalen, kan udstrømningen af galde gennem den helt stoppe helt. Akkumulering og stagnation i galdegangene fremmer galden deres ekspansion, ødelæggelse af hepatocytter og indførelsen af bilirubin og galdesyrer i den systemiske cirkulation. Bilirubin, der kommer ind i blodbanen fra galdegangene, er ikke bundet til proteiner - dette forklarer dens høje toksicitet for celler og væv i kroppen.
Kilde: pechen1.ru
Ophør af strømmen af galdesyrer i tarmen forstyrrer absorptionen af fedt og fedtopløselige vitaminer (K, D, A, E). Som et resultat afbrydes blodkoagulationsprocessen, hypoprothrombinæmi udvikles.
Langvarig stagnation af galden i de intrahepatiske kanaler bidrager til den udtalt ødelæggelse af hepatocytter, hvilket gradvist fører til dannelsen af leversvigt.
Faktorer, der øger risikoen for at udvikle obstruktiv gulsot er:
- et kraftigt fald i vægt eller omvendt fedme
- lever- og bugspytkirtelinfektioner
- kirurgiske indgreb i leveren og galdevejen;
- skader i højre øvre kvadrant af maven.
Obstruktive gulsotssymptomer
Akut debut er sjælden, ofte udvikler det kliniske billede sig gradvist. Normalt er symptomerne på obstruktiv gulsot forud for betændelse i galdevejen, hvis tegn er:
- kramper i højre hypokondrium
- øget kropstemperatur
- svaghed;
- nedsat appetit
- hovedpine.
Senere vises en ister farve af hud og slimhinder, som intensiveres over tid. Som et resultat bliver patientens hud gullig-grønlig. Andre tegn på obstruktiv gulsot er mørk urinfarve, misfarvning af afføring, kløe i huden.
Kilde: cdn77.org
Hvis patienten ikke får lægehjælp, er leverfunktionerne svækket på baggrund af massedød af hepatocytter, og leversvigt udvikler sig. Klinisk manifesterer det sig med følgende symptomer:
- øget træthed
- døsighed
- koagulopatisk blødning.
Efterhånden som leversvigt skrider frem, forstyrres patientens funktion af hjernen, nyrerne, hjertet, lungerne, dvs. multipel organsvigt, hvilket er et prognostisk ugunstigt tegn.
Diagnostik
En patient med obstruktiv gulsot indlægges på gastroenterologiafdelingen eller kirurgi. Som en del af den primære diagnose udføres ultralyd af galdevejen og bugspytkirtlen. Ved påvisning af udvidelse af de intrahepatiske galdekanaler og almindelig galdegang (galdegang) kan tilstedeværelsen af calculi, computertomografi af galdevejen og magnetisk resonans cholangiopancreatography desuden ordineres.
Kilde: infopechen.ru
Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at identificere graden af obstruktion af galdevejen, træk ved kalkulationsplacering og udstrømning af galde.
Den mest informative diagnostiske metode til obstruktiv gulsot er retrograd cholangiopancreatography. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske undersøgelser af galdevejen. Hvis der under undersøgelsen findes calculi i lumen af den fælles galdekanal, fjernes de (ekstraheres), det vil sige, proceduren fra diagnostik går til terapeutisk. Hvis der findes en tumor, der har forårsaget obstruktiv gulsot, udføres en biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af biopsien.
Laboratorieforskning til obstruktiv gulsot inkluderer følgende undersøgelser:
- koagulogram (detektering af forlængelse af protrombintid);
- biokemisk blodprøve (øget aktivitet af transaminaser, lipase, amylase, alkalisk phosphatase, direkte bilirubinniveau);
- en generel blodprøve (en stigning i antallet af leukocytter, en forskydning i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, et fald i antallet af blodplader og erytrocytter er mulig);
- coprogram (der er ingen galdesyrer i afføringen, fedtstoffer er til stede i en betydelig mængde).
Obstruktiv gulsotbehandling
Den vigtigste metode til behandling af obstruktiv gulsot er kirurgisk indgreb, hvis formål er at genoprette udstrømningen af galde i tolvfingertarmen. For at stabilisere patientens tilstand udføres afgiftning, infusion og antibakteriel terapi. Følgende metoder bruges til midlertidigt at forbedre udstrømningen af galde:
- koledochostomi - skaber dræning ved at pålægge en ekstern fistel på galdekanalen;
- kolecystostomi - dannelsen af en ekstern fistel i galdeblæren;
- perkutan punktering af galdeblæren
- nasobiliær dræning (installation af et kateter i galdevejen under retrograd kolangiopankreatografi).
Hvis patientens tilstand på trods af den udførte behandling af obstruktiv gulsot ikke forbedres, angives perkutan transhepatisk dræning af galdegangene.
Efter stabilisering af patientens tilstand afgøres spørgsmålet om den næste fase af behandlingen af obstruktiv gulsot. Endoskopimetoder foretrækkes, fordi de er mindre traumatiske. Med tumorstrikturer og cicatricial stenose udføres bougienage af galdevejen efterfulgt af installation af stenter i deres lumen, dvs. endoskopisk stentning af den fælles galdekanal udføres. Når lukkemuskelen til Oddi er blokeret af en sten, anvendes endoskopisk ballonudvidelse.
I tilfælde, hvor endoskopiske metoder ikke fjerner hindringen for galdens udstrømning, ty til traditionel åben abdominal kirurgi. For at forhindre lækage af galde i bughulen gennem sømmene i den postoperative periode udføres ekstern dræning af galdekanalerne ifølge Halstead (installation af et polyvinylchloridkateter i den cystiske kanalstubbe) eller ekstern dræning af galdevejen ifølge Keru (installation af et specielt T-formet rør i dem).
Kilde: baumanki.net
Kost til obstruktiv gulsot
I den komplekse behandling af obstruktiv gulsot er terapeutisk ernæring ikke af ringe betydning. I den præoperative periode skal kosten sikre et fald i belastningen på levercellerne, og efter operationen skal det bidrage til den tidlige genopretning af kroppen.
Det anbefales, at patienten drikker mindst to liter væske om dagen, hvilket bidrager til hurtig eliminering af bilirubin, hvorved dets negative virkning på centralnervesystemet, nyrerne og lungerne reduceres.
Menuen med patienter i den præoperative periode bør omfatte kulhydratrige drikkevarer (glukoseopløsning, kompot, sød svag te). Dette giver dig mulighed for at imødekomme kroppens energibehov og på samme tid overbelaster ikke leveren, forbedrer metaboliske processer.
Efter at have udført kirurgi og forbedret patientens tilstand udvides kosten langsomt og introducerer gradvist frugtsaft, mælkegrød og grøntsagssupper i kosten. Mad skal tages i pureret form og ved stuetemperatur. Med normal madtolerance er fisk eller kødretter (damp eller kogt) inkluderet i kosten.
Fedt i kosten er markant begrænsende. Med god tolerance kan patienten få en meget lille mængde smør og vegetabilsk olie. Animalsk fedt er kontraindiceret.
Efter at patientens tilstand er stabiliseret, er det tilladt at medtage gårsdagens eller tørrede hvide brød, fedtfattige mejeriprodukter i kosten.
Forebyggelse
Forebyggelse af obstruktiv gulsot omfatter følgende områder:
- rettidig påvisning og aktiv behandling af galdestenssygdom, kroniske infektioner i hepatobiliærsystemet
- korrekt ernæring (begrænsning af stegte, fede og rige på ekstraktiv mad, overholdelse af kosten);
- nægtelse af misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
- opretholde en aktiv livsstil
- normalisering af kropsvægt.
Mulige komplikationer
Med rettidig start af terapi er prognosen gunstig. Det forværres, når galdekanalen komprimeres af en ondartet tumor. Hvis patienten ikke får kirurgisk behandling i tide, udvikles alvorlige komplikationer:
- levercirrose;
- bilirubin encephalopati;
- sepsis
- akut (med fuldstændig blokering af galdegangen) eller kronisk (med delvis obstruktion) leversvigt.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
