Akut hjertesvigt
Indholdet af artiklen:
- Årsager til akut hjertesvigt og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Niveauer
-
Symptomer på akut hjertesvigt
- Akut venstre ventrikulær svigt
- Akut svigt i højre ventrikel
- Diagnostik
- Behandling af akut hjertesvigt
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Akut hjertesvigt (AHF) er en tilstand, der opstår som et resultat af en skarp svækkelse af den kontraktile funktion af hjertemusklen ledsaget af stagnerende processer i den pulmonale og systemiske cirkulation samt en krænkelse af intrakardiel dynamik. Akut hjertesvigt fører til ekstremt alvorlige komplikationer på grund af dysfunktioner i indre organer på grund af myokardiets manglende evne til at give den nødvendige blodforsyning.
Akut hjertesvigt er den største årsag til hospitalsindlæggelse og dødelighed
Tilstanden kan forekomme som en forværring af kronisk hjertesvigt, eller det kan debutere spontant hos personer uden en historie med hjertedysfunktion. Akut hjertesvigt rangerer først blandt årsagerne til hospitalsindlæggelse og med hensyn til dødelighed i mange lande i verden.
Årsager til akut hjertesvigt og risikofaktorer
Årsagerne, der bidrager til starten af akut hjertesvigt, er betinget opdelt i tre grupper:
- dem, der fører til en stigning i hjertevolumen;
- dem, der fører til en skarp og betydelig stigning i forudindlæsningen;
- dem, der fører til en skarp og betydelig stigning i efterbelastning.
Blandt dem er de mest almindelige årsager til akut hjertesvigt:
- aortadissektion;
- lungeemboli;
- hjertefejl (medfødt og erhvervet);
- forværring af kronisk hjertesvigt;
- ustabil angina;
- anæmi
- arytmier;
- hypertensiv krise
- hjertetamponade;
- komplikationer af iskæmisk hjertesygdom (hjerteanfald, akut koronarsyndrom);
- anspændt pneumothorax;
- overhydrering
- forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom;
- kardiomyopati hos kvinder under graviditet;
- svære smitsomme sygdomme; og osv.
AHF kan udvikle sig på baggrund af sepsis, tyrotoksikose og andre alvorlige patologiske tilstande.
Akut hjertesvigt af venstre type (venstre ventrikel) dannes med sådanne patologier, når belastningen overvejende falder på venstre ventrikel: hjerteinfarkt, hypertension, aorta hjertesygdom.
Akut hjertesvigt af den rigtige type (højre ventrikel) kan skyldes ekssudativ perikarditis, stenose i lungearterien, klæbende perikarditis.
Former af sygdommen
På grund af de mange forskellige årsager, der bidrager til starten af akut hjertesvigt, klassificeres det afhængigt af de fremherskende læsioner i visse dele af hjertet og mekanismerne til kompensation / dekompensation.
Efter typen af hæmodynamik:
- Akut hjertesvigt med kongestiv hæmodynamik.
- Akut hjertesvigt med hypokinetisk type hæmodynamik (kardiogent shock, syndrom med lav udstødning).
Stagnerende er til gengæld opdelt i:
- akut hjertesvigt af venstre type (venstre ventrikel eller venstre atriel)
- akut hjertesvigt af den rigtige type (højre ventrikel eller højre atrium);
- total (blandet) akut hjertesvigt.
Forekomsten af forskellige typer akut hjertesvigt
Hypokinetisk (kardiogent shock) er af følgende typer:
- ægte chok;
- refleks;
- arytmisk.
I henhold til standarderne for European Society of Cardiology (vedtaget i 2008) er akut hjertesvigt opdelt i følgende former:
- forværring af kronisk hjertesvigt;
- lungeødem;
- kardiogent shock;
- isoleret akut hjertesvigt i højre ventrikel;
- akut hjertesvigt ved akut koronarsyndrom;
- kronisk hjertesvigt med hypertension.
Niveauer
Alvorligheden klassificering er baseret på vurderingen af perifer cirkulation:
- klasse I (gruppe A, "varm og tør");
- klasse II (gruppe B, "varm og fugtig");
- klasse III (gruppe L, "kold og tør");
- klasse IV (gruppe C, "kold og våd").
Afhængigt af de radiologiske tegn og manifestationer af akut hjertesvigt (klassificering i henhold til Killip) er der:
- klasse I - ingen tegn på hjertesvigt;
- klasse II - fugtige rales i de nedre dele af lungerne, symptomer på nedsat lungecirkulation;
- klasse III - fugtig hvæsen i lungerne, udtalt tegn på lungeødem;
- klasse IV - kardiogent shock, perifer vasokonstriktion, nedsat nyrefunktion, hypotension.
Kilippe-klassificeringen blev udviklet til at vurdere tilstanden hos patienter med akut hjertesvigt, som udviklede sig på baggrund af hjerteinfarkt, men kan også bruges til andre typer patologi.
Symptomer på akut hjertesvigt
Ved akut hjertesvigt klager patienter over svaghed, forvirring. Der er bleghed i huden, huden er fugtig, kold at røre ved, der er et fald i blodtrykket, et fald i mængden af urin, der udskilles (oliguri), en trådlignende puls. Der kan forekomme symptomer på den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken AHF har udviklet sig.
Derudover er akut hjertesvigt karakteriseret ved:
- perifert ødem;
- ømhed i det epigastriske område ved palpation;
- dyspnø
- våd hvæsen.
Akut venstre ventrikulær svigt
Venstre-sidede AHF manifestationer er alveolært og interstitielt lungeødem (hjerte-astma). Interstitielt lungeødem udvikler sig oftere på baggrund af fysisk og / eller nervøs spænding, men det kan også manifestere sig under søvn i form af pludselig kvælning og fremkalde pludselig opvågnen. Under et angreb er der mangel på luft, en hackehoste med karakteristisk åndenød, generel svaghed, bleghed i huden. På grund af en kraftig stigning i åndenød tager patienten en tvungen stilling og sidder med benene nedad. Åndedræt hårdt, uregelmæssig puls (galoprytme), svag fyldning.
Akut venstre ventrikulær svigt præsenterer med interstitielt lungeødem (astma)
Med progressionen af overbelastning i lungecirkulationen udvikler lungeødem - akut lungeinsufficiens, som er forårsaget af signifikant svedning af transudatet i lungevævet. Klinisk udtrykkes dette ved kvælning, hoste med frigivelse af store mængder skummende sputum blandet med blod, våd hvæsende vejrtrækning, cyanose i ansigtet, kvalme og opkastning. Pulsen er trådlignende, og blodtrykket falder. Lungødem refererer til en nødsituation, der kræver øjeblikkelig intensivbehandling på grund af den høje sandsynlighed for død.
Akut venstre ventrikulær svigt kan forekomme med synkope på grund af cerebral hypoxi på grund af asystol eller nedsat hjerteudgang.
Akut svigt i højre ventrikel
Akut hjertesvigt af den rigtige type udvikler sig på baggrund af lungeemboli. Overbelastning i den systemiske cirkulation manifesteres ved åndenød, hudens cyanose, ødem i underekstremiteterne, intens smerte i hjertet og højre hypokondrium. Blodtrykket falder, pulsen er hyppig, svag fyldning. Der er en stigning i leveren såvel som (sjældnere) milten.
Ved akut højre ventrikulær svigt klager patienter over alvorlig smerte i hjertet og ødem i underekstremiteterne
Tegn på akut hjertesvigt på grund af hjerteinfarkt spænder fra mild lungestop til et kraftigt fald i hjertevolumen og manifestationer af kardiogent shock.
Diagnostik
For at diagnosticere AHF indsamles klager og anamnese, hvorunder tilstedeværelsen af sygdomme, på baggrund af hvilken patologien har udviklet sig, afklares, idet man lægger særlig vægt på de indtagne lægemidler. Så udfører de:
- objektiv undersøgelse
- auskultation af hjerte og lunger;
- elektrokardiografi;
- ekkokardiografi;
- stresstest baseret på elektrokardiografi (løbebåndstest, cykelergometri);
- Røntgenundersøgelse af brystorganerne;
- magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet;
- generel blodanalyse
- biokemisk blodprøve (niveauer af glukose, elektrolytter, kreatinin, urinstof, levertransaminaser osv.);
- bestemmelse af blodgassammensætning.
Om nødvendigt udføres koronar angiografi, i nogle tilfælde kan en endomyokardiebiopsi være påkrævet.
For at bestemme læsionen af indre organer udføres en ultralyd i bukhulen.
Med henblik på differentiel diagnose af dyspnø ved akut hjertesvigt og dyspnø på grund af ikke-hjerteårsager bestemmes natriuretiske peptider.
Behandling af akut hjertesvigt
Patienter med AHF bør indlægges på en intensivafdeling eller en intensivafdeling og intensivafdeling.
Ambulanceordningen på præhospitalstadiet for patienter med akut hjertesvigt af venstre type inkluderer:
- lindring af angreb af såkaldt respiratorisk panik (om nødvendigt ved hjælp af narkotiske analgetika);
- inotrop stimulering af hjertet;
- iltbehandling;
- kunstig ventilation af lungerne;
- reduktion af præ- og efterbelastning på hjertet;
- fald i tryk i lungearteriesystemet.
Behandling af akut hjertesvigt udføres på hjerteintensivafdelingen
Hastende foranstaltninger til at stoppe et angreb af akut højre ventrikulær svigt inkluderer:
- eliminering af hovedårsagen, på baggrund af hvilken en patologisk tilstand opstod;
- normalisering af blodtilførslen til den pulmonale vaskulære seng;
- eliminering eller reduktion af sværhedsgraden af hypoxi.
Behandling af akut hjertesvigt i hjerteintensivafdelingen udføres under invasiv eller ikke-invasiv kontinuerlig overvågning:
- invasiv - kateterisering af den perifere arterie eller centrale vene (ifølge indikationer) udføres ved hjælp af kateteret overvåges blodtryk, venøs iltmætning i blodet, og medicin administreres;
- ikke-invasiv - blodtryk, kropstemperatur, antal åndedrætsbevægelser og hjerteslag, urinvolumen overvåges, udføres et EKG.
Terapi af akut hjertesvigt i hjerteintensivafdelingen sigter mod at minimere hjertedysfunktioner, forbedre blodparametre, optimere blodtilførslen til væv og organer samt mætte kroppen med ilt.
Til lindring af vaskulær insufficiens anvendes introduktion af væske under kontrol af diurese. Med udviklingen af kardiogent shock anvendes vasopressormidler. Med lungeødem er diuretika, iltindånding, kardiotoniske lægemidler angivet.
Parenteral ernæring er indiceret til patienten, indtil den kritiske tilstand er overvundet.
Ved overførsel fra intensivafdelingen rehabiliteres patienten. På dette behandlingsstadium bestemmes behovet for kirurgiske indgreb.
Behandlingsregimet for akut hjertesvigt vælges afhængigt af de etiologiske faktorer, sygdomsformen og patientens tilstand og udføres gennem iltbehandling samt indtagelse af medicin i følgende hovedgrupper:
- sløjfe diuretika;
- vasodilatatorer;
- inotrope lægemidler; og osv.
Lægemiddelterapi suppleres med udnævnelse af vitaminkomplekser, og en diæt vises for patienterne.
Hvis der har udviklet sig akut hjertesvigt på baggrund af hjertefejl, hjerteaneurismer og nogle andre sygdomme, overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling.
Efter udskrivning fra hospitalet fortsætter patientens fysiske rehabilitering, og yderligere overvågning af hans helbred udføres.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Akut hjertesvigt er farligt netop på grund af den høje risiko for at udvikle livstruende tilstande:
- kardiogent shock;
- lungeødem;
- atrieflimren;
- atrioventrikulær blok;
- tromboembolisme.
Vejrudsigt
Med kardiogent shock når dødeligheden 80%.
Den femårige overlevelsesrate for patienter med akut hjertesvigt er 50%.
Langsigtet prognose afhænger af tilstedeværelsen af ledsagende sygdomme, sværhedsgraden af hjertesvigt, effektiviteten af den anvendte behandling, patientens generelle tilstand, hans livsstil osv.
Rettidig tilstrækkelig behandling af patologi i de tidlige stadier giver positive resultater og giver en gunstig prognose.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling såvel som at forhindre progression af allerede eksisterende akut hjertesvigt anbefales det at overholde en række foranstaltninger:
- rettidig konsultation med en kardiolog i tilfælde af mistanke om hjertepatologi;
- tilstrækkelig fysisk aktivitet (regelmæssig, men ikke udmattende)
- afbalanceret kost
- kontrol af kropsvægt
- rettidig behandling og forebyggelse af sygdomme, der kan føre til udbrud af akut hjertesvigt;
- afvisning af dårlige vaner.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
