Akut blindtarmsbetændelse
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på akut blindtarmsbetændelse
- Funktioner i løbet af akut blindtarmsbetændelse hos børn
- Diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse
- Behandling af akut blindtarmsbetændelse
- Mulige komplikationer af akut blindtarmsbetændelse og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Akut blindtarmsbetændelse er en akut betændelse i blindtarmens appendiks (appendiks), som er en af de mest almindelige kirurgiske patologier i bukhulen og tegner sig for ca. 90%. Akut blindtarmsbetændelse kan forekomme hos patienter i alle aldersgrupper. Ofte diagnosticeres sygdommen i alderen 20-40, mens kvinder er mere modtagelige for den.
Appendiks er et vedhæng til cecum og er en rørformet, blindendende formation. Det er placeret i det højre iliac-område (nogle gange bag cecum, kan nå leveren), dets længde er normalt 5-15 cm. Appendiks har sit eget mesenteri, der holder det og giver relativ mobilitet.
Akut betændelse i tillægget
Årsager og risikofaktorer
De nøjagtige årsager til akut blindtarmsbetændelse er ikke fastslået endeligt. Den vigtigste infektionsvej er enterogen (indtrængen af et infektiøst middel sker gennem lumen i tillægget).
Faktorer, der formodentlig kan forårsage udvikling af akut betændelse i tillægget, inkluderer:
- infektiøse sygdomme (amebiasis, yersiniose, tyfusfeber, tarmtuberkulose osv.);
- aktivering af tarmmikrofloraen på baggrund af medfødte anomalier i udvikling eller blokering af dens lumen (fremmedlegemer, fækale sten, parasitter, neoplasmer osv.);
- tilstedeværelsen i tillægget til celler i et diffust endokrin system, der producerer inflammatoriske mediatorer;
- sygdomme, hvis komponent er betændelse i væggene i blodkarrene;
- dårlig ernæring
- krænkelse af tarminnervationen
- immunologiske lidelser, herunder allergier;
- tarm dysbiose;
- dårlige vaner;
- abdominal traume.
Risikoen for at udvikle akut blindtarmsbetændelse øges hos gravide kvinder, hvilket skyldes udvidelsen af livmoderen, hvilket fører til en forskydning af tillægget og blindtarmen. Derudover letter udviklingen af den patologiske proces under graviditeten ved en ændring i blodtilførslen til bækkenorganerne, forstoppelse og en omstrukturering af det endokrine og immunsystem.
Former af sygdommen
Ifølge den kliniske og morfologiske klassifikation ifølge V. I. Kolesov skelnes der mellem følgende former for akut blindtarmsbetændelse:
- enkel (katarral, overfladisk);
- destruktiv (slimhindet, perforeret, gangrenøs)
- kompliceret (med blindtarmsinfiltrat, med blindtarmsabscess, med diffus peritonitis, med andre komplikationer).
Stadier af akut blindtarmsbetændelse
Symptomer på akut blindtarmsbetændelse
Sygdommens debut er pludselig. I nogle tilfælde forværres generel sundhed, appetitten falder, svaghed og hurtig træthed før de første kliniske manifestationer optræder.
Det mest almindelige tidlige symptom på akut blindtarmsbetændelse er mavesmerter, som oprindeligt er placeret i nærheden af navlen eller epigastriske region og derefter bevæger sig til højre iliac-region. Imidlertid kan appendicitis også forekomme atypisk: i nogle tilfælde manifesterer mavesmerter andre steder (når appendiks er placeret bag cecum, opstår smerter i lændeområdet i tilfælde af appendiks subhepatiske position - i højre hypokondrium med bækkenposition - i det suprapubiske område.), eller har slet ingen specifik lokalisering. Intensiteten af smertefulde fornemmelser vokser hurtigt, deres natur kan være forskellig (skarp, stikkende, kedelig), smerten kan være konstant eller intermitterende. Ofte udstråler den til lænden, lyskeområdet,strålingsområdet kan dog variere afhængigt af placeringen af tillægget. De smertefulde fornemmelser øges med hoste, nysen, pludselige bevægelser. Med et brud på væggene i tillægget aftager smerten, men efter et par timer øges den kraftigt og stopper ikke, dette er et formidabelt tegn, der indikerer den mulige udvikling af peritonitis.
Mulige lokaliseringssteder for smerter ved akut blindtarmsbetændelse
Ud over mavesmerter er dyspeptiske lidelser karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse: kvalme, opkastning med en blanding af galden, som ikke bringer lindring (normalt en enkelt), flatulens og afføring.
Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, bliver smerten konstant, tegn på generel forgiftning slutter sig og vokser. Takykardi vises, vandladningsforstyrrelser, kropstemperatur stiger (i alvorlige tilfælde kan patientens kropstemperatur falde kraftigt til kritiske værdier). En mørk afføring kan indikere gastrisk eller tarmblødning.
Hos nogle patienter, især hos gravide kvinder, ældre, mennesker med atypisk lokalisering af tillægget, observeres ofte et atypisk forløb med akut appendicitis såvel som slettede former for sygdommen.
Funktioner i løbet af akut blindtarmsbetændelse hos børn
Akut blindtarmsbetændelse hos børn under to år udvikler sig relativt sjældent på grund af de anatomiske træk i tillægget i denne alder samt ernæringsmæssige egenskaber. Hos børn er tillægget ofte inficeret af den hæmatogene og lymfogene vej, da der i mange tilfælde er en sammenhæng mellem udviklingen af den inflammatoriske proces i tillægget og akutte luftvejsinfektioner, bihulebetændelse, otitis media, mæslinger og andre infektionssygdomme.
De kliniske manifestationer af akut blindtarmsbetændelse hos børn varierer afhængigt af barnets alder, lokalisering af tillægget og en række andre faktorer, men generelt er børn karakteriseret ved en hurtig udvikling af den inflammatoriske proces. Små børn er normalt domineret af uspecifikke symptomer, der kan observeres med mange andre sygdomme - feber op til febertal, nægtelse af at spise, sløvhed, angst, gråd. Forsinket afføring, opkastning observeres ofte. Gentagen opkastning kan føre til dehydrering. Når tillægget er i bækkenposition, urinerer børn oftere. Små børn trækker benene op til deres mave og modstår undersøgelse.
Hos børn kan akut blindtarmsbetændelse ledsages af feber og gentagen opkastning.
Differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse med infektioner hos børn, coprostase, patologier i mave-tarmkanalen og urinvejene er påkrævet. Grundig undersøgelse af hud og hals hos børn med mistanke om akut blindtarmsbetændelse eliminerer hæmoragisk vaskulitis, gigt, influenza, mæslinger, skarlagensfeber.
Diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse
Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at vide om tidligere eller eksisterende sygdomme, der kan efterligne symptomerne på akut blindtarmsbetændelse.
Diagnosen stilles normalt med en fysisk undersøgelse. Ved akut blindtarmsbetændelse bemærkes et antal abdominale symptomer:
- Ivanovs symptom - afstanden mellem højre øverste forreste rygsøjle og navlen er mindre end mellem venstre øvre forreste rygsøjle og navlen (årsagen er muskelsammentrækning til højre);
- Sitkovskys symptom - i patientens position på venstre side øges smerter i højre iliac-region;
- Razdolskys symptom - ømhed med percussion i højre iliac-region;
- Widners symptom - temperaturaflæsninger i højre armhule er højere end dem, der opnås i venstre armhule;
- Dolinovs symptom - når maven trækkes ind, øges smerten i højre iliac-region; og osv.
Ultralyd gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af fri væske, fraværet af peristaltik, blokering af tillæggets lumen, dens udvidelse samt tegn på peritonitis. Små børn kan desuden kræve elektromyografi i forreste abdominalvæg.
Ultralyd er et af stadierne i diagnosen akut blindtarmsbetændelse
I tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold tyr de til røntgen af bughulen, magnetisk resonansbilleddannelse.
I den generelle analyse af blodet hos patienter med akut blindtarmsbetændelse afsløres ikke-specifikke inflammatoriske ændringer.
I diagnostisk vanskelige tilfælde benytter de sig af diagnostisk laparoskopi, som efter bekræftelse af akut betændelse i tillægget overføres til en terapeutisk (dvs. når en diagnose stilles, udføres en blindtarmsoperation under den samme procedure). Bestemmelse af den etiologiske faktor, der forårsagede sygdommen, er mulig under den histologiske diagnose af det fjernede tillæg.
Differentiel diagnose af akut blindtarmsbetændelse udføres med sygdomme som gastritis, mavesår og sår i tolvfingertarmen, pancreatitis, akut cholecystitis, cholelithiasis, akut blærebetændelse, nyrekolik, akut epididymitis orchitis, neoplasmer, ektopisk graviditet og andre. Til differentiel diagnose kan vaginal og / eller rektal undersøgelse være nødvendig. Det er muligt at udelukke neoplasmer i cecum gennem koloskopi. Hos gravide kvinder skal akut blindtarmsbetændelse være differentieret fra spontan abort såvel som fra for tidlig fødsel.
Behandling af akut blindtarmsbetændelse
Når symptomer på akut blindtarmsbetændelse optræder på præhospitalplejestadiet, vises patienten sengeleje, påfører en ispose på maven og nægter at spise. Det er kategorisk kontraindiceret at anvende en varmepude på maven, da dette kan føre til udvikling af komplikationer af akut blindtarmsbetændelse. Søg lægehjælp, selvom den akutte smerte aftager spontant. Inden en diagnose stilles, bør patienten ikke tage smertestillende midler, krampeløsende medicin eller anden medicin, da dette kan komplicere diagnosen af sygdommen.
Efter diagnosen akut blindtarmsbetændelse udføres en presserende kirurgisk indgriben - blindtarmsoperation (fjernelse af tillægget). Kirurgisk behandling af akut blindtarmsbetændelse kan udføres ved en åben (laparotomi) eller lukket (laparoskopi) metode. I ukompliceret forløb af sygdommen bruges metoden til laparoskopisk appendektomi normalt. Et laparoskop indsættes gennem en lille åbning i bugvæggen for at give det operative rum, bughulen er fyldt med kuldioxid (pneumoperitoneum), hvorefter appendiks fjernes under visuel kontrol (laparoskopet er udstyret med en kold lyskilde og et mikrokamera, der transmitterer et skaleret billede af det operative felt til monitoren i operationsstuen). Denne metode giver dig mulighed for at undgå unødvendigt traume og blodtab,Fordelene ved laparoskopisk appendektomi inkluderer også en kortere postoperativ periode og en god kosmetisk effekt.
Ved akut blindtarmsbetændelse er kirurgi angivet - blindtarmsoperation
I tilfælde af udvikling af komplikationer af generel blindtarmsbetændelse, især diffus peritonitis, udføres laparotomi med en grundig revision af abdominale organer. I dette tilfælde bruges adgang til tillægget normalt i henhold til Volkovich - Dyakonov (et snit i højre iliac fossa foretages parallelt med lyskebåndet).
Ved akut blindtarmsbetændelse i catarrhal er antibiotikabehandling ikke påkrævet. Antibakterielle lægemidler ordineres som regel i nærvær af en inflammatorisk effusion i det lille bækken såvel som i den flegmonøse form af sygdommen. Når forløbet af akut blindtarmsbetændelse er kompliceret af diffus peritonitis, bruges antibiotika på det præoperative præparationsstadium og i den postoperative periode.
Mulige komplikationer af akut blindtarmsbetændelse og konsekvenser
Mulige komplikationer af akut blindtarmsbetændelse kan være lokal eller diffus peritonitis, appendikulær infiltration, abscesser i bukhulen, flegmon i retroperitonealrummet, tromboflebitis i bækkenårene, sepsis, tarmobstruktion. Alle disse forhold er potentielt livstruende.
Vejrudsigt
Med den rettidige behandling af patienten til lægebehandling, rettidig og tilstrækkelig behandling er prognosen gunstig. Det bliver værre, hvis der opstår komplikationer. Postoperative komplikationer udvikler sig hos 5-10% af patienterne med akut blindtarmsbetændelse, dødeligheden er 0,1-0,3%.
Forebyggelse
Der er ingen specifik forebyggelse af akut blindtarmsbetændelse.
For at forhindre sygdommens start anbefales det:
- rationel afbalanceret ernæring
- afvisning af dårlige vaner
- styrke kroppens forsvar.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
