Warfarin Nycomed - Brugsanvisning, Pris, 2,5 Mg, Anmeldelser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
11. 11. For krænkelser af leverfunktionen
12. 12. Lægemiddelinteraktioner
13. 13. Analoger
14. 14. Vilkår og betingelser for opbevaring
15. 15. Betingelser for udlevering fra apoteker
16. 16. Anmeldelser
17. 17. Pris på apoteker

Latinsk navn: Warfarin Nycomed

ATX-kode: B01AA03

Aktiv ingrediens: warfarin (Warfarin)

Producent: Takeda Pharma Sp. Zoologisk have. (Takeda Pharma, Sp. Zoo) (Polen)

Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-11-07

Priser på apoteker: fra 90 rubler.

Købe

Warfarin Nycomed er et indirekte antikoagulant til oral administration.

Frigør form og sammensætning

Doseringsform - tabletter: lyseblå, rund bikonveks, med en krydsformet linje (50 eller 100 tabletter i plastflasker, anbragt i en papkasse eller uden den. Kartonæsken indeholder også instruktioner til brug af Warfarin Nycomed).

Sammensætning af 1 tablet:

• aktivt stof: natrium warfarin - 2,5 mg;
• hjælpekomponenter: povidon 30 - 1 mg; lactose - 50 mg; majsstivelse - 34,6 mg; indigokarmin - 0,006 4 mg; calciumhydrogenphosphatdihydrat - 32,2 mg; magnesiumstearat - 0,6 mg.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Warfarinnatrium - det aktive stof i Warfarin Nycomed er et indirekte antikoagulant. Dens virkning er rettet mod at blokere biosyntese af vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer i leveren, nemlig II, VII, IX og X. Som et resultat falder koncentrationen af disse komponenter i blodet, og som et resultat nedsættes blodkoagulationsprocessen.

Starten af den antikoagulerende effekt af warfarinnatrium bemærkes efter 36-72 timer, den maksimale effekt observeres efter 5-7 dages daglig brug af Warfarin Nycomed. Aktiviteten af vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer genoprettes 4-5 dage efter seponering af behandlingen.

Farmakokinetik

Warfarinnatrium absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Binder til blodplasma-proteiner i niveauet 97-99%.

Metabolisme finder sted i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, mens metabolismen af R- og S-isomerer (henholdsvis højre- og levogyrat) udføres på forskellige måder. Begge isomerer omdannes til to hovedmetabolitter. For R-enantiomeren af warfarin er de vigtigste katalysatorer for stofskiftet enzymerne CYP1A2 og CYP3A4 til S-enantiomeren - CYP2C9. S-enantiomeren har, i sammenligning med R-enantiomeren, en større antikoagulant aktivitet (ca. 2-5 gange), men T _1/2 (halveringstid) for sidstnævnte er længere. Hos patienter med polymorfisme af CYP2C9-enzymet, herunder CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3-alleler, er overfølsomhed overfor warfarin og en øget risiko for blødning mulig.

Udskillelsen af warfarin udføres med galde i form af inaktive metabolitter, som genabsorberes i mave-tarmkanalen og udskilles i urinen. T _1/2 er i området fra 20-60 timer (S-enantiomer - 21-43 timer, R-enantiomer - 37-89 timer).

Indikationer til brug

• trombose og emboli i blodkar: akut / tilbagevendende venøs trombose, lungeemboli (behandling og forebyggelse);
• myokardieinfarkt (sekundær forebyggelse)
• tromboemboliske komplikationer efter myokardieinfarkt (forebyggelse)
• tromboemboliske komplikationer på baggrund af atrieflimren, læsioner i hjerteklapperne samt anvendelse til patienter med protetiske hjerteklapper (forebyggelse);
• forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde (behandling og forebyggelse);
• postoperativ trombose (forebyggelse).

Kontraindikationer

• svær lever- og nyresygdom
• akut blødning
• akut spredt intravaskulært koagulationssyndrom;
• trombocytopeni;
• mangel på proteinerne C og S;
• tilstedeværelse af en høj blødningsrisiko, herunder bakteriel endokarditis, blødningsforstyrrelser, esophageal åreknuder, ondartet arteriel hypertension, intrakraniel blødning, hæmoragisk slagtilfælde, arteriel aneurisme, mavesår og tolvfingertarmsår, lumbal punktering, svære) sår;
• Jeg trimester og de sidste 4 ugers graviditet;
• individuel intolerance over for komponenterne i Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, brugsanvisning: metode og dosering

Warfarin Nycomed er beregnet til oral administration. Lægemidlet skal tages på samme tid 1 gang om dagen. Kursets varighed bestemmes individuelt afhængigt af patientens kliniske tilstand. Behandlingen kan annulleres uden gradvis dosisreduktion.

Før behandling påbegyndes bestemmes MHO (International Normalized Ratio). Derefter udføres laboratoriekontrol regelmæssigt 1 gang i 4-8 uger.

Hvis warfarin ikke tidligere har været brugt, er den indledende daglige dosis i 4 dage 5 mg. På den femte behandlingsdag er det nødvendigt at bestemme MHO og vælge en vedligeholdelsesdosis på baggrund af dens værdi. Det er normalt i intervallet 2,5 til 7,5 mg.

Den anbefalede startdosis til patienter, der tidligere har brugt warfarin, er dobbelt så stor som den kendte vedligeholdelsesdosis af Warfarin Nycomed og tages de første to dage. Fra den tredje dag fortsættes behandlingen med en kendt vedligeholdelsesdosis. På den femte behandlingsdag overvåges MHO, hvorefter doseringsregimen muligvis skal justeres.

Til behandling og forebyggelse af lungearterieemboli, venøs trombose, atrieflimren, udvidet kardiomyopati, komplicerede hjerteventilsygdomme, når protesehjerteventiler med bioproteser anbefales at opretholde MHO-indekset fra 2 til 3. Højere MHO-værdier (2,5-3,5) anbefales med kompliceret akut hjerteinfarkt og proteser i hjerteklapper med mekanisk protese.

Hos børn er information om brugen af warfarin begrænset. Beslutningen om at ordinere lægemidlet skal træffes af en erfaren professionel. Typisk er den indledende daglige dosis 0,1 eller 0,2 mg / kg med henholdsvis nedsat leverfunktion og deres fravær. Vedligeholdelsesdosen justeres i henhold til MHO-værdien. De anbefalede MHO-niveauer hos børn er de samme som hos voksne. Terapien udføres under lægeligt tilsyn.

På den første dag tildeles børn med en INR på 1–1.3 en ladningsdosis Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Derefter bestemmes dosis over tre dage af INR-værdien (i% af ladningsdosis):

• INR 1-1,3: 100%;
• INR 1,4–3: 50%;
• INR 3,1-3,5: 25%.

Hvis indikatorens værdi er> 3,5, skal du stoppe med at tage Warfarin Nycomed. Efter at have nået INR <3,5 genoptages behandlingen i en dosis svarende til 50% af den foregående.

Vedligeholdelsesbehandling (ugentlig dosis) afhængigt af INR-værdien:

• INR 1–1.3: øg dosis med 20% af ladningsdosis;
• INR 1.4-1.9: øg dosis med 10% af ladningsdosis;
• INR 2–3: ingen dosisjustering nødvendig;
• INR 3.1-3.5: reducer dosis med 10% af ladningsdosis.

Hvis indikatorens værdi er> 3,5, skal du stoppe med at tage Warfarin Nycomed. Efter at have nået INR <3,5 genoptages behandlingen i en dosis på 20% af den foregående.

Ældre patienter har en højere risiko for at udvikle bivirkninger, hvilket kræver omhyggelig medicinsk kontrol.

Patienter med nedsat leverfunktion skal monitoreres omhyggeligt for MHO-værdier, da denne gruppe patienter har en øget følsomhed over for warfarin.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion er anvendelse af Warfarin Nycomed i reduceret dosis indikeret under nøje kontrol af tilstanden.

En uge før den planlagte (valgfri) operation er det nødvendigt at bestemme MHO. Du bør stoppe med at tage Warfarin Nycomed et par dage før operationen (bestemt af MHO-indikationerne):

• MHO> 4: om 5 dage;
• MHO 3-4: om 3 dage;
• INR 2-3: om 2 dage.

Om aftenen før operationen, er det nødvendigt at bestemme MHO, hvis INR> 1,8, vitamin K ₁ indgives intravenøst eller oralt i en dosis på 0,5-1 mg.

I nærværelse af en høj risiko for trombose injiceres heparin med lav molekylvægt subkutant til profylakse. Efter operationen fortsættes behandlingen i 5-7 dage sammen med samtidig genindført warfarin.

Efter små operationer fortsættes administrationen af warfarin med den sædvanlige vedligeholdelsesdosis samme dag om aftenen efter store operationer - på den dag, hvor patienten begynder at modtage enteral ernæring.

Bivirkninger

På baggrund af brugen af Warfarin Nycomed kan følgende bivirkninger udvikles (> 10% - meget ofte;> 1% og 0,1% og 0,01% og <0,1% - sjældent; <0,01% - meget sjældent):

• hæmatopoietisk system: meget ofte - blødning (i forskellige organer); ofte (efter langvarig behandling) - overfølsomhed overfor warfarin
• hud og subkutant væv: sjældent - kløe, hudnekrose, vaskulitis, alopeci, urticaria, udslæt; meget sjældent - coumarinnekrose, palmar-plantar syndrom;
• fordøjelsessystemet: ofte - kvalme, opkastning, diarré meget sjældent - melena;
• hjerte-kar-system: sjældent - lilla fingersyndrom meget sjældent - kolesterolemboli
• lever: sjældent - gulsot, øget aktivitet af leverenzymer;
• andre: ofte - overfølsomhedsreaktioner (manifesteret som hududslæt og karakteriseret ved kolestatisk hepatitis, priapisme, vaskulitis, en reversibel stigning i koncentrationen af leverenzymer, forkalkning af trakeal og reversibel alopeci).

Blandt patienter, der får warfarin, observeres blødning i løbet af året i ca. 8% af tilfældene, mens af dem er svære (retroperitoneal, intrakraniel), hvor der kræves blodtransfusion eller indlæggelse, klassificeres 1% som dødelig - 0,25%. Den mest almindelige risikofaktor for udvikling af intrakraniel blødning betragtes som ukontrolleret / ubehandlet hypertension. Hvis MHO overskrides betydeligt, øges risikoen for blødning. I tilfælde, hvor blødning begynder med MHO, hvis værdi ligger inden for målniveauet, bør andre tilknyttede tilstande undersøges.

Eksempler på sådanne komplikationer er hæmoptyse, blødning fra tandkød, næse og subkonjunktiv blødning, hæmaturi, vaginal blødning, blå mærker på huden, blødning fra endetarmen og andre dele af mave-tarmkanalen, intracerebral blødning, kraftig eller langvarig blødning efter operation eller skade. Du kan forvente blødning i ethvert organ, herunder svær. Der er tegn på blødning hos patienter, der får langvarig behandling med antikoagulantia, hvilket førte til hospitalsindlæggelse, behovet for blodtransfusion eller død.

Uafhængige risikofaktorer for signifikant blødning under behandling med Warfarin Nycomed: forværret slagtilfælde, gastrointestinal blødning, højt niveau af antikoagulation, atrieflimren, samtidige sygdomme, alderdom. Patienter med CYP2C9 polymorfisme kan have en øget risiko for overdreven eksponering for antikoagulantia og blødningsepisoder. Sådanne patienter bør overvåges nøje for niveauer af INR og hæmoglobin.

Coumarin-nekrose er en sjælden komplikation af warfarinbehandling. Normalt begynder nekrose med at blive mørkere og hævede i balder og underekstremiteter eller (mere sjældent) andre steder. Derefter bliver læsionerne nekrotiske. I de fleste tilfælde (90%) forekommer denne lidelse hos kvinder og er forbundet med mangel på antitrombotisk protein C eller S. Læsionerne opstår inden for 3-10 dage efter indtagelse af Warfarin Nycomed. Ved medfødte mangler ved disse proteiner bør warfarin startes med lave indledende doser af lægemidlet i kombination med introduktion af heparin. Hvis en komplikation opstår, afbrydes warfarin, og heparin fortsættes, indtil læsionerne heler eller ar.

Palmar-plantar syndrom er en af de meget sjældne komplikationer af warfarin, udviklingen af denne lidelse er typisk for mænd med aterosklerotiske sygdomme. Warfarin forårsager formodentlig blødninger i atheromatøse plaques, hvilket fører til mikroemboli. Symmetriske lilla læsioner på såler og tæer kan forekomme ledsaget af brændende smerter.

Efter seponering af Warfarin Nycomed forsvinder disse symptomer fra huden gradvist.

Overdosis

De vigtigste symptomer: mindre blødning, herunder mikrohematuri, blødning i tandkødet (da indikatoren for effektiviteten af behandlingen er ved grænsen til blødningsudviklingen).

Terapi: i milde tilfælde er en reduktion i dosis af Warfarin Nycomed eller en kortvarig seponering af behandlingen tilstrækkelig. Hos patienter med mindre blødning stoppes behandlingen, indtil MHO når målniveauet. Ved svær blødning anbefales oral indgift af aktivt kul, intravenøs indgivelse af K-vitamin, friskfrosset plasma eller koagulationsfaktorkoncentrat.

Patienter, der efterfølgende er indiceret til udnævnelse af orale antikoagulantia, bør undgå store doser K-vitamin, da resistens over for warfarin udvikler sig inden for 14 dage.

Behandlingsregime for mindre blødning (afhængigt af INR-niveauet):

• INR <5: warfarindosis skal springes over; når det terapeutiske niveau af INR nås, fortsættes behandlingen med lavere doser;
• INR 5–9: at tage 1-2 doser warfarin skal springes over, når det terapeutiske niveau af INR nås, fortsættes behandlingen med lavere doser. Et alternativ er at springe 1 dosis warfarin over og give vitamin K 1–2,5 mg oralt;
• INR> 9: at tage Warfarin Nycomed annulleres, 3-5 mg vitamin K ordineres oralt.

Annullering af lægemidlet er angivet i følgende tilfælde (afhængigt af INR-niveauet):

• INR 5-9 - operation er planlagt: indtagelse af Warfarin Nycomed stoppes, og vitamin K ordineres oralt i en dosis på 2-4 mg (24 timer før den planlagte operation);
• INR> 20 eller svær blødning: Giv vitamin K 10 mg ved langsom intravenøs infusion, transfusion af protrombinkompleksfaktorkoncentrater, fuldblod eller friskfrosset plasma. Om nødvendigt administreres vitamin K hver 12. time.

T _{1/2 af} warfarin er 20-60 timer, derfor er det nødvendigt efter langvarig overvågning af patientens tilstand.

specielle instruktioner

Streng overholdelse af patienter, der får den ordinerede dosis Warfarin Nycomed, er en forudsætning for behandling. Nogle patienter (f.eks. Demens, alkoholisme) kan muligvis ikke overholde det ordinerede lægemiddelregime.

Hyperthyroidisme, alkoholisme med samtidig leverskade, feber, dekompenseret hjertesvigt kan øge effekten af warfarin. Hos hypothyroidepatienter kan warfarins effekt reduceres.

Med nefrotisk syndrom eller nyresvigt øges plasmaniveauet af den frie fraktion af warfarin i blodet, hvilket, afhængigt af samtidige sygdomme, både kan forstærke eller reducere effekten. Hos patienter med moderat nedsat leverfunktion observeres en stigning i effekten af Warfarin Nycomed. I nærvær af en af ovenstående betingelser skal MHO-værdien overvåges nøje.

I behandlingsperioden anbefales det at tage paracetamol, opiater eller tramadol som smertestillende.

Patienter med en mutation i genet, der koder for CYP2C9-enzymet, har en længere T _{1/2 af} warfarin. For at reducere risikoen for blødning anvendes Warfarin Nycomed i sådanne tilfælde i reducerede doser.

Warfarin Nycomed indeholder lactose, derfor bør lægemidlet ikke anvendes med sjælden arvelig galactoseintolerans, lactasemangel, glucose-galactose malabsorptionssyndrom.

Hvis der kræves en hurtig antitrombotisk virkning, anbefales det at starte behandling med heparin. Derefter udføres en kombinationsbehandling med heparin og warfarin i 5-7 dage, indtil mål-MHO-værdien er nået og opretholdt i 2 dage.

Hvis protein C er utilstrækkeligt, er der en mulighed for at udvikle hudnekrose uden brug af en chokdosis warfarin. I dette tilfælde skal behandlingen startes uden en ladningsdosis warfarin, selv med heparin. Hos patienter med protein S-mangel kan denne risiko også være til stede, og derfor anbefales en langsommere start af brugen af Warfarin Nycomed.

Hos patienter med individuel resistens over for warfarin (forekommer i sjældne tilfælde) kan det være nødvendigt med 5-20 ladningsdoser af warfarin for at opnå en terapeutisk virkning. Hvis terapi er ineffektiv, bør andre mulige årsager overvejes, herunder laboratoriefejl, utilstrækkelig diæt, kombineret brug med andre lægemidler.

Hos ældre patienter skal der tages højde for et fald i syntese af koagulationsfaktorer og levermetabolisme, på grund af hvilken en overdreven virkning fra warfarins virkning er mulig.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion hos patienter med risiko for hyperkoagulerbarhed (på baggrund af svær arteriel hypertension eller nyresygdom) er hyppigere monitorering af INR-niveauet indikeret.

Påføring under graviditet og amning

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter bør ikke anvendes i første trimester og i de sidste 4 uger af graviditeten. I de resterende perioder anbefales brug af warfarin undtagen i tilfælde af presserende behov.

Brug af Warfarin Nycomed under graviditet kan føre til medfødte misdannelser og fosterdød. Warfarin trænger hurtigt ind i placentabarrieren og udøver en teratogen effekt på fosteret og fører til warfarinsyndrom hos fosteret ved 6-12 ugers svangerskab. Syndromet manifesterer sig i form af mikrocefali, nasal hypoplasi (sadeldeformitet i næsen og andre ændringer i brusk) og punkt chondrodysplasi ved røntgenundersøgelse (især i de lange knogler og rygsøjlen), korte hænder og fingre, forsinket fysisk og mental udvikling, optisk atrofi, grå stær, der fører til fuldstændig blindhed. Ved afslutningen af graviditeten og under fødslen kan Warfarin Nycomed forårsage blødning.

Kvinder i den reproduktive alder skal bruge effektive præventionsmetoder under behandlingen.

Warfarin udskilles i modermælken, men i tilfælde af at tage Warfarin Nycomed i terapeutiske doser forventes effekten på det ammende barn ikke.

Der er ingen data om warfarins virkning på fertiliteten.

Med nedsat nyrefunktion

I svær nyresygdom er udnævnelsen af Warfarin Nycomed kontraindiceret.

Til krænkelser af leverfunktionen

I alvorlige leversygdomme er udnævnelsen af Warfarin Nycomed kontraindiceret.

Lægemiddelinteraktioner

Det anbefales ikke at starte / stoppe med at tage anden medicin eller ændre doser uden at konsultere en læge.

Ved ordination af kombinationsbehandling skal der også tages hensyn til virkningerne af at stoppe induktion / inhibering af warfarins virkning af andre lægemidler.

Sandsynligheden for alvorlig blødning øges ved kombineret brug af warfarin med lægemidler, der påvirker primær hæmostase og blodpladenniveauer, herunder acetylsalicylsyre, ticlopidin, clopidogrel, dipyridamol, antibiotika fra penicillingruppen (hvis de anvendes i store doser), de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (undtagen hæmmende midler) COG-2).

Det er også nødvendigt at undgå den kombinerede udnævnelse af Warfarin Nycomed med midler, der har en udpræget hæmmende virkning på isozymer i cytochrom P _450-systemet (cimetidin, chloramphenicol), da risikoen for blødning stiger på baggrund af deres anvendelse i flere dage. I sådanne tilfælde kan cimetidin erstattes med et andet lægemiddel, for eksempel ranitidin eller famotidin.

Narkotika, når de kombineres, hvor virkningen af warfarin falder:

• bosentan: inducerer transformation af warfarin til CYP2C9 / CYP3A4 i leveren;
• cholestyramin: reducerer absorptionen af warfarin (på grund af hvilken den antikoagulerende virkning af warfarin kan falde) og påvirker enterohepatisk recirkulation;
• mesalazin: kan reducere den antikoagulerende virkning af warfarin;
• aprepitant: inducerer transformation af warfarin til CYP2C9;
• griseofulvin: den antikoagulerende virkning af coumariner aftager;
• sucralfat: der er risiko for nedsat absorption af warfarin;
• dicloxacillin, aminoglutethimid: warfarin metabolisme øges;
• mitotan: den antikoagulerende virkning af warfarin kan reduceres;
• retinoider: der er risiko for nedsat warfarins aktivitet;
• antivirale midler (nevirapin, ritonavir): warfarinmetabolisme medieret af CYP2C9 forstærkes;
• phenazon: induktion af enzymmetabolisme bemærkes, et fald i plasmakoncentrationen af warfarin i blodet (ved kombineret brug kan det være nødvendigt at øge dosis af warfarin);
• rifampicin: warfarin metabolisme øges (kombineret brug bør undgås);
• nafcillin: den antikoagulerende virkning af warfarin falder;
• rofecoxib: mekanismen for lægemiddelinteraktion er ikke blevet fastslået
• antidepressiva (trazodon, mianserin): der er tegn på, at kombineret brug med trazodon fører til et fald i INR og protrombintid, men mekanismen for denne interaktion er ukendt. Mekanismen for interaktion med mianserin er også ukendt;
• barbiturater, lægemidler med antiepileptisk virkning: warfarin metabolisme øges;
• azathioprin: absorptionen af warfarin falder, og stofskiftet øges;
• chlorthalidon, spironolacton: diuretika med udtalt hypovolemisk virkning kan føre til en stigning i koncentrationen af koagulationsfaktorer, hvilket reducerer warfarins virkning;
• chlordiazepoxid, glutethimid, mercaptopurin, C-vitamin: den antikoagulerende virkning af warfarin falder;
• cyclosporin: dets koncentration øges, også på grund af effekten på stofskiftet, forbedres dens terapeutiske virkning;
• Johannesurtpreparater: der er en stigning i metabolismen af warfarin udført af CYP1A2, CYP3A4 (metabolisme af R-warfarin) og CYP2C9 (metabolisme af S-warfarin); efter afslutningen af brugen af perikon kan bevarelsen af effekten af enzyminduktion observeres i 14 dage. Der vises en omhyggelig overvågning af INR, da med afskaffelsen af perikon kan dets niveau stige. Efter dette er udnævnelsen af warfarin mulig;
• vitamin K: warfarin blokerer biosyntese af vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer;
• ginseng: det er muligt at inducere transformation af warfarin i leveren (kombineret brug bør undgås)
• troglitazon: som et resultat af ændringer i warfarins metabolisme bemærkes et fald i koncentrationen eller svækkelsen af warfarins virkning;
• Fødevarer, der indeholder vitamin K: effekten af warfarin er svækket. Under terapi skal mad som olivenolie, amaranthgrøntsager, broccoli, avocado, spinatgrøntsager, sojabønner, vandkresse, majroer, grøn sennep, mynte, persille, salat, agurkeskal spises med forsigtighed. kål og rosenkål, forårsløg, kaillotblade, rapsolie, koriander (koriander), løg, rød tang, cikorie, pistacienødder, kiwifrugter, ærter, teblade.

Narkotika, når de kombineres med hvilken effekten af warfarin forbedres:

• cimetidin: der er en udtalt hæmmende virkning på cytochrom P _450-systemet, hvilket fører til et fald i stofskiftet af warfarin (kombineret brug anbefales ikke; cimetidin kan erstattes af ranitidin eller famotidin);
• metolazon, thienilinsyre, tegafur, trastuzumab, flutamid, narkotiske analgetika (dextropropoxyphen), levamisol, glibenclamid, omeprazol, digoxin, propranolol, glucagon, allopurinol, tetracycliner, sulfanilamider, sulfarynol forstærkes;
• clopidogrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, heparin: effekten af warfarin forstærkes som et resultat af yderligere effekter på det hæmatopoietiske system;
• ethacrynic syre: virkningen af warfarin forbedres på grund af dens forskydning fra bindingerne med proteiner;
• amiodaron: efter en uges kombineret anvendelse falder stofskiftet af warfarin; efter seponering af amiodaron kan denne effekt vedblive i 1-3 måneder;
• kinidin: syntesen af blodkoagulationsfaktorer reduceres;
• lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrat, gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat (lipidsænkende lægemidler): ved kombineret anvendelse er der konkurrence om stofskifte, som medieres af CYP2C9 og CYP3A4;
• diazoxid: det er muligt at erstatte warfarin, bilirubin eller andet stærkt proteinbundet stof fra proteinbindinger;
• ticlopidin: risikoen for blødning stiger, og det er derfor nødvendigt at overvåge INR-værdien;
• propafenon: warfarin metabolisme er reduceret;
• dipyridamol: koncentrationen af dipyridamol eller warfarin øges, hvilket er forbundet med forstærkning af deres virkninger, mens sandsynligheden for blødning (blødninger) øges;
• steroidhormoner (inklusive testosteron, danazol): warfarinmetabolisme falder, og / eller der er en direkte virkning på koagulations- og fibrinolysesystemerne;
• miconazol (inklusive i form af en oral gel): den egen clearance af warfarin falder, mens den frie fraktion af warfarin i blodplasmaet øges; der er et fald i metabolismen af warfarin, som medieres af enzymer i cytochrom P _450-systemet;
• cephalosporiner (cefamandol, cephalexin, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim): virkningen af warfarin forbedres på grund af undertrykkelse af syntesen af vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer og andre mekanismer;
• sulfinpyrazon: på grund af et fald i dets metabolisme og en svækkelse af forbindelsen med proteiner forbedres den antikoagulerende virkning;
• penicilliner i høje doser (amoxicillin, cloxacillin): sandsynligheden for blødning (inklusive blødning fra næsen, tandkød, mørke afføring eller udseendet af atypisk blå mærker) øges;
• midler, der påvirker skjoldbruskkirtlen: der er en stigning i metabolismen af vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer;
• chloramphenicol: metabolismen af warfarin er reduceret, da chloramphenicol har en udtalt hæmmende virkning på cytochrom P _450-systemet (kombineret anvendelse anbefales ikke);
• trimethoprim / sulfamethoxazol: metabolismen af warfarin falder, og dets fortrængning fra bindingsstederne til plasmaproteiner bemærkes også;
• quinoloner (grepafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixinsyre), makrolider (erythromycin, clarithromycin, azithromycin, roxithromycin), svampedræbende midler (itraconazol, fluconazol, ketoconreases) metabolisme;
• acetylsalicylsyre: warfarin fortrænges fra bindingsstederne med albumin, metabolismen af warfarin er begrænset;
• codein: kombinationen af codein og paracetamol fører til øget aktivitet af warfarin;
• leflunomid: der er en begrænsning af CYP2C9-medieret metabolisme af warfarin;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (celecoxib, indomethacin, azapropazon, oxyfenbutazon, feprazon, piroxicam, tolmetin, sulindac og andre, undtagen COX-2-hæmmere): der er konkurrence om metabolismen udført af CYP2C9;
• paracetamol (acetaminophen, især efter 1-2 ugers konstant brug): påvirker dannelsen af koagulationsfaktorer og begrænser metabolismen af warfarin (når paracetamol anvendes i en daglig dosis på op til 2000 mg, vises interaktionen ikke);
• fluorouracil, capecitabin: syntese af CYP2C9, som metaboliserer warfarin, aftager;
• klorhydrat: mekanismen for lægemiddelinteraktion er ikke undersøgt;
• antidepressiva - SSRI'er (selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer), herunder fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, sertralin: warfarinmetabolisme er begrænset; der er et forslag om, at SSRI'er begrænser isoenzymet CYP2C9, som metaboliserer den mest potente isomer S-warfarin. Du skal også tage højde for, at warfarin og SSRI'er binder stærkt til albumin, derfor øges sandsynligheden for, at en af dem bliver fortrængt fra proteinbindingsstederne med samtidig anvendelse;
• lægemidler med antiepileptisk virkning (phenytoin, phosphenytoin): warfarin metabolisme øges, warfarin fortrænges fra bindingsstederne til plasmaproteiner;
• phenylbutazon: metabolismen af warfarin falder, warfarin fortrænges fra bindingsstederne til plasmaproteiner (kombineret brug bør undgås);
• Ifosfamid: undertrykkelse af CYP3A4 bemærkes;
• tramadol: der er konkurrence om CYP3A4-medieret stofskifte;
• tamoxifen: som en CYP2C9-hæmmer kan tamoxifen øge serumkoncentrationen af warfarin, som er forbundet med et fald i dets metabolisme;
• imatinib: konkurrencepræget undertrykkelse af CYP3A4-isoenzymet og suppression af CYP2C9 og CYP2D6-medieret metabolisme af warfarin observeres;
• cyclophosphamid: som et antineoplastisk middel kan øge risikoen for at ændre den antikoagulerende virkning af warfarin;
• methotrexat: på grund af et fald i biosyntese af prokoagulerende faktorer i leveren forstærkes virkningen af warfarin;
• alfa- og beta-interferon: der er en stigning i den antikoagulerende virkning og en stigning i serumkoncentrationen af warfarin (ved kombineret brug kræves et fald i dosis af warfarin);
• etoposid: den antikoagulerende virkning af coumariner kan forbedres;
• disulfiram: warfarin metabolisme er reduceret;
• zafirlukast: på grund af ændringer i dets metabolisme er det muligt at øge koncentrationen eller øge effekten af zafirlukast;
• influenzavaccine, proguanil: den antikoagulerende virkning af warfarin kan forbedres;
• tranebær: CYP2C9-medieret metabolisme af warfarin reduceres;
• angelica officinalis, papaya, ginkgo, salvie, hvidløg: som et resultat af forstærkning af den antikoagulerende / blodpladeeffekt kan risikoen for blødning øges;
• tonic drinks indeholdende kinin: Når man indtager et stort antal drikkevarer, kan det være nødvendigt at reducere dosis warfarin, hvilket er forbundet med et fald i biosyntese af prokoagulerende faktorer i leveren.

Andre mulige interaktioner:

• disopyramid: det er muligt at svække / øge den antikoagulerende virkning af warfarin;
• ethanol: mulig induktion eller inhibering af warfarinmetabolisme;
• coenzym-Q10: på grund af homogeniteten af den kemiske struktur med vitamin K kan warfarins virkning forstærkes eller undertrykkes;
• orale hypoglykæmiske midler (sulfonylurinstofderivater): warfarin kan øge deres virkning.

Hvis det er nødvendigt at kombinere brugen af Warfarin Nycomed med ovenstående lægemidler, skal INR-kontrol udføres i begyndelsen af behandlingen, efter 2-3 uger (helst) og efter afslutningen.

Analoger

Warfarin Nycomed-analoger er: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C. Opbevares utilgængeligt for børn.

Holdbarheden er 5 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept.

Anmeldelser om Warfarin Nycomed

Anmeldelser om Warfarin Nycomed er for det meste positive. Fordelene inkluderer effektivitet, overkommelige omkostninger, praktisk doseringsregime. Ulemperne er behovet for konstant overvågning af INR-niveauet, bivirkninger, nemlig øget blødning, hvilket er særligt farligt i traumer.

Pris for Warfarin Nycomed på apoteker

Den omtrentlige pris for Warfarin Nycomed 2,5 mg er 89-110 rubler. (50 tabletter i en pakke) eller 149-175 rubler. (100 tabletter i en pakke).

Warfarin Nycomed: priser i onlineapoteker

Lægemiddelnavn Pris Apotek

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter 50 stk. RUB 90 Købe

Warfarin Nycomed 2,5 mg tabletter 100 stk. 143 r Købe

Warfarin Nycomed tabletter 2,5 mg 100 stk. 147 RUB Købe

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!