Hydrochlorthiazid
Latinsk navn: Hydrochlorthiazid
ATX-kode: C03AA03
Aktiv ingrediens: hydrochlorthiazid (hydrochlorthiazid)
Producent: Atoll LLC (Rusland), Pharmstandard-Leksredstva OJSC (Rusland), Pranafarm LLC (Rusland)
Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-10-07
Priser på apoteker: fra 40 rubler.
Købe
Hydrochlorthiazid er et vanddrivende middel.
Frigør form og sammensætning
Doseringsform - tabletter: runde, fladcylindriske, med en linje på den ene side og affasninger på begge sider, næsten hvide eller hvide (10 og 20 stk. I blisterkonturpakninger, 10, 20, 30, 40, 50, 60 og 100 stk. I dåser; i en papkasse 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 pakker eller 1 dåse og instruktioner til brug af hydrochlorthiazid).
Sammensætning af 1 tablet:
- aktivt stof: hydrochlorthiazid - 25 eller 100 mg;
- hjælpekomponenter: majsstivelse, mikrokrystallinsk cellulose, lactosemonohydrat (mælkesukker), magnesiumstearat, povidon-K25.
Farmakologiske egenskaber
Farmakodynamik
Hydrochlorthiazid er et moderat kraftigt thiaziddiuretikum.
Lægemidlet reducerer natriumreabsorption i det kortikale segment af Henles løkke uden at påvirke den del af det, der passerer gennem nyrens medulla. Dette forklarer den svagere vanddrivende virkning af hydrochlorthiazid end furosemid.
Hydrochlorthiazid blokerer kulsyreanhydrase i den proximale sektion af de krumme rør, forbedrer nyresekretionen af bicarbonater, fosfater og kalium (i de distale rør udskiftes natrium med kalium). Beholder calciumioner i kroppen og udskillelse af urater. Øger udskillelsen af magnesium. Det har næsten ingen virkning på syrebasetilstanden (natrium udskilles sammen med enten klor eller bicarbonat, derfor med acidose øges udskillelsen af chlorider med alkalose - bicarbonater).
Den diuretiske virkning af hydrochlorthiazid udvikler sig inden for 1-2 timer efter indtagelse af lægemidlet, når et maksimum efter 4 timer og varer i 6-12 timer. Effekten falder med et fald i glomerulær filtreringshastighed, når dens værdi er <30 ml / min - stopper.
Hos patienter med diabetes insipidus har hydrochlorthiazid en antidiuretisk virkning, dvs. det øger koncentrationen af urin og reducerer dets volumen.
Hydrochlorthiazid ændrer reaktiviteten af den vaskulære væg, reducerer volumenet af cirkulerende blod og pressoreffekten af vasokonstriktorer (adrenalin og noradrenalin) og forbedrer også den depressive virkning på ganglierne og derved reducerer højt blodtryk (BP). Thiaziddiuretika påvirker ikke niveauet for normalt blodtryk.
Farmakokinetik
Efter oral administration er lægemidlet ufuldstændigt, men optages ret hurtigt i mave-tarmkanalen. Den maksimale plasmakoncentration (Cmax) efter en dosis på 100 mg observeres efter 1,5-2,5 timer. Under den maksimale udvikling af den diuretiske virkning (efter ca. 4 timer) er plasmakoncentrationen af hydrochlorthiazid 2 μg / ml.
Cirka 40% binder til plasmaproteiner. Hydrochlorthiazid metaboliseres ikke i leveren. Det udskilles af nyrerne, hovedsagelig uændret, kun ca. 4% af dosis udskilles (ved glomerulær filtrering og aktiv tubulær sekretion i den proximale nefron) i form af 2-amino-4-chlor-m-benzen-disulfonamid (falder ved alkalisk urin-pH).
Hos patienter med normal nyrefunktion er halveringstiden (T ½) 6,4 timer hos patienter med moderat nyresvigt [kreatininclearance (CC) 30-50 ml / min) - 11,5 timer hos patienter med svær nyresvigt (CC <30 ml / min) - 20,7 timer.
Når hydrochlorthiazid anvendes i det terapeutiske dosisinterval, stiger den gennemsnitlige AUC (areal under den farmakologiske kurve) i direkte forhold til dosisstigningen. At tage stoffet en gang om dagen fører ikke til en signifikant ophobning af hydrochlorthiazid i kroppen.
Lægemidlet krydser placentabarrieren og over i modermælken.
Indikationer til brug
- edematøst syndrom af forskellig oprindelse (med portalhypertension, nefrotisk syndrom, kronisk nyresvigt, akut glomerulonephritis, præmenstruelt syndrom, kronisk hjertesvigt, kortikosteroidbehandling);
- arteriel hypertension (i monoterapi eller i kombination med antihypertensiva)
- forebyggelse af dannelse af sten i kønsorganerne hos disponerede patienter (for at reducere hyperkalciuri);
- kontrol af polyuria, hovedsageligt ved nefrogen diabetes insipidus.
Kontraindikationer
Absolut:
- anuria;
- alvorlig nyresvigt (CC mindre end 30 ml / min)
- ildfast hypokalæmi, hyperkalcæmi, hyponatræmi;
- Addisons sygdom;
- vanskeligt at kontrollere diabetes mellitus;
- alvorlig leversvigt
- lactoseintolerans, lactasemangel eller glucose-galactose malabsorptionssyndrom;
- alder op til 3 år
- Jeg graviditet trimester;
- overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidlet, andre thiaziddiuretika eller andre sulfonamidderivater.
Relativt (Hydrochlorthiazid-tabletter bør anvendes med forsigtighed):
- hyponatræmi / hyperkalcæmi / hypokalæmi;
- progressiv leversygdom (på grund af risikoen for at udvikle lever koma);
- levercirrose (på grund af risikoen for at udvikle hypomagnesæmi);
- hyperkolesterolæmi;
- diabetes;
- hjerte-iskæmi;
- svær koronar og cerebral sklerose;
- gigt;
- hyperurikæmi;
- systemisk lupus erythematosus;
- hypertriglyceridæmi;
- glaukom med vinkellukning
- nærsynethed
- ældre alder
- II og III trimester af graviditet;
- samtidig anvendelse af hjerteglykosider.
Hydrochlorthiazid, brugsanvisning: metode og dosering
Hydrochlorthiazidtabletter skal tages oralt efter måltiderne.
Dosen vælges individuelt og ledsages af titreringsprocessen med lægeligt tilsyn.
Anbefalet doseringsregime til voksne:
- arteriel hypertension: i begyndelsen af behandlingen anvendes normalt en dosis på 25-50 mg en gang dagligt, men for nogle patienter er en dosis på 12,5 mg tilstrækkelig. Den maksimale daglige dosis er 100 mg. Hvis det er nødvendigt, ordineres andre antihypertensive stoffer derudover, men når det kombineres med hydrochlorthiazid, kan det være nødvendigt med et fald i deres dosis for at undgå et for stort blodtryksfald. Den hypotensive effekt udvikler sig inden for 3-4 dage, men det tager normalt 3-4 uger at opnå en stabil effekt. Efter seponering af lægemidlet fortsætter den antihypertensive virkning i 1 uge;
- edematøst syndrom af forskellig oprindelse: Afhængig af den kliniske situation kan dosis være 25-100 mg en gang dagligt, baseret på det individuelle respons, kan dosis justeres yderligere til 25-50 mg en gang dagligt eller en gang hver 2. dag. I nogle tilfælde kræves en stigning i den daglige dosis til 200 mg;
- nefrogen diabetes insipidus: 50-150 mg dagligt i flere doser, efter opnåelse af en terapeutisk virkning (reduktion af polyuri og tørst), kan dosis reduceres;
- forebyggelse af stendannelse: 50 mg 2 gange dagligt;
- præmenstruelt syndrom: Den anbefalede dosis hydrochlorthiazid er 25 mg 1 gang dagligt fra den første dag, hvor symptomerne opstod, indtil dagen for menstruationens begyndelse.
For børn bestemmes den daglige dosis hydrochlorthiazid under hensyntagen til legemsvægt - 1-2 mg / kg eller 30-60 mg / m 2 af legemsoverfladen en gang dagligt. Den samlede daglige dosis for børn 3–12 år kan variere fra 37,5 til 100 mg. Efter 3-5 dages behandling anbefales det at tage en pause i det samme antal dage. Ved vedligeholdelsesbehandling tages lægemidlet i den anbefalede dosis 2 gange om ugen. Hos patienter, der får et intermitterende behandlingsforløb med hydrochlorthiazid, der tager hver 1-3 dage eller tager 2-3 dage med en efterfølgende pause, udvikles bivirkninger sjældnere, og et fald i effektiviteten af behandlingen er mindre udtalt.
Bivirkninger
Bivirkningerne beskrevet nedenfor klassificeres efter udviklingshyppigheden som følger: meget ofte - mere end 1/10; ofte - mere end 1/100, men mindre end 1/10; sjældent - mere end 1/1000, men mindre end 1/100; sjældent - mere end 1/10 000, men mindre end 1/1000; meget sjældent - mindre end 1/10 000, inklusive individuelle beskeder:
- forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen: ofte - hyperkalcæmi, hypomagnesæmi, hypokalæmi, hyponatræmi (manifesteret ved muskelkramper, øget træthed, sænkning af tænkningsprocessen, irritabilitet, ophidselse, forvirring, sløvhed, kramper), hypokloræmisk alkalose (manifesteret af slim tørst, mundtørhed, kvalme, opkastning, humørsvingninger og psyke, arytmier, kramper og muskelsmerter, svaghed eller usædvanlig træthed), som kan forårsage leverencefalopati eller lever koma;
- metaboliske lidelser: ofte - glukosuri, hyperglykæmi, hyperurikæmi med udvikling af gigtangreb, udvikling af glukosetolerance, manifestation af latent diabetes mellitus; ved anvendelse af hydrochlorthiazid i høje doser - en stigning i koncentrationen af lipider i blodserumet;
- fra det kardiovaskulære system: sjældent - ortostatisk hypotension, bradykardi, vaskulitis;
- fra bevægeapparatet: sjældent - muskelsvaghed;
- fra de hæmatopoietiske organer: meget sjældent - hæmolytisk / aplastisk anæmi, agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni;
- fra fordøjelsessystemet: sjældent - sialadenitis, diarré, forstoppelse, kvalme, opkastning, anoreksi, kolestatisk gulsot, pancreatitis, cholecystitis;
- fra nervesystemet og sensoriske organer: sjældent - forbigående sløret syn, akut angreb af vinkellukningsglaukom, akut nærsynethed, svimmelhed, hovedpine, besvimelse, paræstesi;
- overfølsomhedsreaktioner: sjældent - fotosensibilisering, purpura, hududslæt, kløe, urticaria, nekrotiserende vaskulitis, Stevens-Johnsons syndrom, anafylaktiske reaktioner op til chok, åndedrætssyndrom (inklusive pneumonitis og ikke-kardiogent lungeødem);
- andre: forværring af forløbet af systemisk lupus erythematosus, interstitiel nefritis, nedsat nyrefunktion, nedsat styrke.
Overdosis
På grund af en overdosis af hydrochlorthiazid forekommer der ofte væske- og elektrolyttab, hvilket manifesteres ved følgende symptomer og tegn:
- laboratorieparametre: alkalose, hypochloræmi, hyponatræmi, hypokalæmi, øget koncentration af urinstofkvælstof i blodet (især hos patienter med nyresvigt);
- fra nyresiden: anuri, oliguri, polyuri
- fra mave-tarmkanalen: tørst, kvalme, opkastning
- fra det kardiovaskulære system: et markant fald i blodtryk, takykardi, chok;
- neuromuskulære lidelser: paræstesi, spasmer i lægmusklerne, svimmelhed, forvirring, øget træthed, nedsat bevidsthed, svaghed.
Der er ingen specifik modgift mod hydrochlorthiazid. Efter at have taget en overdreven dosis anbefales det at fremkalde opkastning og vaske maven ud og derefter tage aktivt kul. Med et udtalt fald i blodtryk eller chok er det nødvendigt at udskifte volumen af cirkulerende blod og elektrolytter (natrium, kalium). Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge nyrefunktionen og vand-elektrolytbalancen. For at kompensere for kaliummangel ordineres kaliumbesparende diuretika og kaliumpræparater.
specielle instruktioner
Ved langvarigt behandlingsforløb bør kliniske tegn på overtrædelser af vand- og elektrolytbalancen overvåges nøje, især hos patienter i risiko (med nedsat leverfunktion og sygdomme i det kardiovaskulære system) med langvarig opkastning og også med udseendet af følgende symptomer: tørst, tørhed i slimhinden mundhule, markant fald i blodtryk, takykardi, døsighed, svaghed (inklusive muskler), muskelsmerter eller kramper, angst, klager fra mave-tarmkanalen, oliguri, sløvhed.
Hydrochlorthiazid øger tabet af magnesium- og kaliumioner (koncentrationen af sidstnævnte i blodserumet kan falde til <3 mmol / l), derfor er det nødvendigt at genopfylde disse elektrolytter i blodet. Det kan også øge koncentrationen af kolesterol og triglycerider i blodplasma.
Hvis det er nødvendigt at gennemføre en undersøgelse for at vurdere paratyreoidekirtlens funktion, skal hydrochlorthiazid seponeres.
Udviklingen af hypokalæmi kan forhindres ved at tage kaliumbesparende lægemidler eller spise mad rig på kalium (grøntsager og frugter). Dette er især nødvendigt hos patienter med øget tab af kalium (i tilfælde af øget diurese eller langvarig behandling) og med kombineret brug af hjerteglykosider eller kortikosteroider.
Hos patienter med nedsat nyrefunktion er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge kreatininclearance, da lægemidlet kan ophobes i dem og forårsage azotæmi. Hvis oliguri udvikler sig, skal hydrochlorthiazid seponeres.
Der skal udvises særlig forsigtighed hos patienter med let til moderat nedsat leverfunktion og progressiv leversygdom, da selv en lille ophobning af ammonium i blodserumet og en ændring i vand-elektrolytbalancen kan forårsage leverkoma.
Thiaziddiuretika kan forårsage nedsat glukosetolerance. Ved langvarig brug af lægemidlet til patienter med manifest og latent diabetes mellitus er det nødvendigt periodisk at overvåge metabolismen af kulhydrater og om nødvendigt justere dosis af hypoglykæmiske midler.
Hydrochlorthiazid kan reducere udskillelsen af calcium i nyrerne, hvilket fører til en moderat forbigående stigning i serumcalciumniveauer, hvis der ikke er nogen etableret overtrædelse af calciummetabolismen. Identifikationen af svær hyperkalcæmi er en stærk grund til at antage, at patienten har hyperparatyreoidisme.
Der er kendte tilfælde af udvikling af idiosynkratiske reaktioner på baggrund af diuretikabehandling, hvilket førte til akut nærsynethed og et akut angreb af sekundær vinkellukningsglaukom. Disse komplikationer kan opstå med symptomer som smerter i øjnene eller et pludseligt fald i synsstyrken. De vises typisk inden for timer eller uger efter start af hydrochlorthiazid. Hvis patienten ikke får tilstrækkelig behandling, kan akut vinkellukningsglaukom forårsage permanent synstab. I dette tilfælde bør thiaziddiuretika afbrydes hurtigst muligt. I tilfælde af ukontrolleret intraokulært tryk kan det være nødvendigt med akut medicinsk eller kirurgisk behandling. Man regner medat en yderligere risikofaktor for udviklingen af akut vinkellukningsglaukom er en allergisk reaktion over for penicillin eller sulfonamider i historien.
Der er tegn på, at thiaziddiuretika kan fremkalde en forværring af systemisk lupus erythematosus eller udvikling af lupuslignende reaktioner. Patienter med nedsat urinsyremetabolisme skal være under konstant lægeligt tilsyn.
Thiaziddiuretika kan reducere mængden af jod, der binder til serumproteiner, og tegn på skjoldbruskkirtel dysfunktion er ikke altid til stede.
På baggrund af brugen af hydrochlorthiazid er det muligt at opnå falske positive resultater under dopingkontrol.
Tilfælde af lysfølsomhedsreaktioner er rapporteret hos personer, der får thiaziddiuretika. Når det udvikler sig, anbefales det at stoppe behandlingen midlertidigt. Hvor fortsat terapi er klinisk berettiget, skal områder af kroppen udsættes for sollys eller UVA beskyttes.
Risikoen for at udvikle overfølsomhedsreaktioner er endda hos patienter, der ikke har haft allergiske reaktioner eller bronkialastma i anamnesen.
I behandlingsperioden anbefales det at afstå fra at drikke alkohol.
Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer
Der er ikke udført særlige undersøgelser af hydrochlorthiazids virkning på menneskelige motoriske og kognitive funktioner. I betragtning af sandsynligheden for sådanne bivirkninger som døsighed og svimmelhed rådes patienter til at tage forholdsregler, når de kører og arbejder med komplekse mekanismer, især under selektion og dosisforøgelse.
Påføring under graviditet og amning
Under graviditet er erfaring med hydrochlorthiazid begrænset. Lægemidlet er kendt for at krydse placentabarrieren. I graviditetens første trimester er diuretikum kontraindiceret. I andet og tredje trimester er det muligt at tage stoffet i undtagelsestilfælde, når fordelen for kvinden bestemt er højere end den potentielle risiko. Risikoen for føtal / neonatal gulsot, trombocytopeni og andre bivirkninger bør overvejes.
Selvom hydrochlorthiazid i små mængder overføres til modermælk, anbefales det ikke, at det anvendes under amning. Kvinder er nødt til at stoppe med at amme, hvis behandling er nødvendig under amning.
Pædiatrisk anvendelse
Hydrochlorthiazid er kontraindiceret til børn under 3 år på grund af den faste doseringsform.
Med nedsat nyrefunktion
- svær nyresvigt (CC <30 ml / min): brugen af hydrochlorthiazid er kontraindiceret;
- nedsat nyrefunktion: kreatininclearance bør overvåges regelmæssigt.
Til krænkelser af leverfunktionen
- alvorlig nedsat leverfunktion: brugen af hydrochlorthiazid er kontraindiceret;
- progressiv leversygdom, let til moderat nedsat leverfunktion: Der skal udvises forsigtighed.
Brug til ældre
Ældre skal behandles med forsigtighed.
Lægemiddelinteraktioner
Hydrochlorthiazid anbefales ikke til brug sammen med følgende lægemidler:
- lithiumpræparater: renal clearance af lithium falder, hvilket resulterer i, at dets toksicitet øges;
- teofyllin: risikoen for hypokalæmi øges;
- antifungale midler: sandsynligheden for hypokalæmi øges, hvis thiazider anvendes i kombination med amphotericin B; når det kombineres med fluconazol, øges dets maksimale plasmakoncentration;
- angstdæmpende og hypnotika: den hypotensive effekt forbedres.
Hydrochlorthiazid bør anvendes med forsigtighed med følgende lægemidler:
- andre antihypertensive stoffer: virkningerne forstærkes, hvilket kræver dosisjustering;
- hjerteglykosider: hypomagnesæmi og hypokalæmi, der udviklede sig under indtagelse af et thiaziddiuretikum, kan øge toksiciteten af hjerteglykosider og øge risikoen for arytmi
- pressoraminer (f.eks. adrenalin / adrenalin, noradrenalin / noradrenalin): sværhedsgraden af reaktionen på deres administration falder;
- glukokortikosteroider, glycyrrhizinsyre (indeholdt i lakridsrod), adrenokortikotrop hormon, calcitonin: øget kaliumudskillelse;
- metformin: i tilfælde af nedsat nyrefunktion, mens du tager hydrochlorthiazid, øges risikoen for mælkesyreose;
- hypoglykæmiske orale lægemidler, insulin: deres virkning aftager, der er risiko for hyperglykæmi, hvilket muligvis kræver dosisjustering;
- amiodaron: arytmi på grund af hypokalæmi kan forekomme;
- cholestyramin: absorptionen af hydrochlorthiazid falder;
- ikke-depolariserende muskelafslappende midler: deres virkning kan øges;
- amantadin: dets clearance kan falde, hvilket medfører en forøgelse af plasmakoncentrationen og den mulige udvikling af toksicitet;
- antikolinerge lægemidler (for eksempel biperiden, atropin): biotilgængeligheden af hydrochlorthiazid stiger på grund af et fald i gastrointestinal motilitet;
- methyldopa: sjældne tilfælde af hæmolytisk anæmi er kendt;
- lægemidler til behandling af gigt (for eksempel allopurinol, sulfinpyrazon, probenecid): en stigning i indholdet af urinsyre i blodserumet er mulig (hvilket kræver dosisjustering af hydrochlorthiazid) og udvikling af overfølsomhedsreaktioner;
- cyclosporin: sandsynligheden for forværring af gigtforløbet og udviklingen af hyperurikæmi øges;
- cytostatika (for eksempel methotrexat, cyclophosphamid): den myelo-undertrykkende virkning forstærkes på grund af en langsommere udskillelse fra kroppen;
- D-vitamin, calciumsalte: risikoen for hyperkalcæmi øges;
- barbiturater, midler til generel anæstesi, ethanol: virkningen af ortostatisk hypotension forbedres;
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (inklusive cyclooxygenase-2-hæmmere): et fald i de diuretiske, hypotensive og natriuretiske virkninger af hydrochlorthiazid er mulig. Hos patienter med funktionsnedsættelse af nyrerne (for eksempel hos personer med dehydrering og ældre), der modtager angiotensin II-receptorantagonister eller angiotensin-konverterende enzymhæmmere, er der en risiko for yderligere forringelse af nyrefunktionen op til udviklingen af akut nyresvigt. Disse effekter er reversible;
- carbamazepin: risikoen for at udvikle symptomatisk hyponatræmi øges.
Hydrochlorthiazid kan reducere koncentrationen af jod bundet til proteiner i blodplasma.
Under terapi er en stigning i serumindholdet af bilirubin mulig.
På grund af risikoen for at udvikle ventrikulær takykardi af pirouette-type, bør serumkaliumniveauet og elektrokardiogrammet regelmæssigt overvåges, mens der tages hjerteglykosider eller følgende lægemidler, der forlænger QT-intervallet:
- klasse IA antiarytmika (disopyramid, kinidin);
- klasse III antiarytmika (dofetilid, amiodaron), sotalol;
- nogle antipsykotika (chlorpromazin, sulpirid, haloperidol, thioridazin, trifluoperazin, tiaprid, levomepromazin, amisulprid, droperidol);
- nogle andre lægemidler (erythromycin og vincamin til intravenøs administration, halofantrin, diphemanilmethylsulfat, sparfloxacin, cisaprid, mizolastin, ketanserin, terfenadin).
Analoger
Hydrochlorthiazidanaloger er: Acripamid, Acetazolamid, Hydrochlorthiazid-SAR, Britomar, Hypothiazid, Diacarb, Diuver, Indap, Indapamid, Indapamid Long Richter, Ionic, Lazix, Lorvas SR, Mannitol-Mannitol-Sunnitol, Mannitol-Sone, Oxodolin, Retapres, Ravel SR, Tenzar, Torasemid, Torasemid-SZ, Trigrim, Furosemide osv.
Vilkår og betingelser for opbevaring
Opbevares på et mørkt sted uden for børns rækkevidde ved en temperatur, der ikke overstiger 25 ° C.
Holdbarheden er 3 år.
Betingelser for udlevering fra apoteker
Udleveres efter recept.
Anmeldelser af hydrochlorthiazid
Ifølge anmeldelser er hydrochlorthiazid et effektivt diuretikum. Det anbefales dog ikke til langvarig brug som monoterapi, fordi det forårsager tab af elektrolyt.
Der er ingen rapporter om udviklingen af udtalte bivirkninger.
Pris for hydrochlorthiazid på apoteker
Omkostningerne ved lægemidlet afhænger af producenten, doseringen og antallet af tabletter i pakken. Den anslåede pris for hydrochlorthiazid 25 mg (20 stykker pr. Pakke) er 35–49 rubler, Hydrochlorthiazid 100 mg (20 stykker pr. Pakke) - 39-58 rubler.
Hydrochlorthiazid: priser i onlineapoteker
|
Lægemiddelnavn Pris Apotek |
|
Hydrochlorthiazid 25 mg tabletter 20 stk. RUB 40 Købe |
|
Hydrochlorthiazid tabletter 25 mg 20 stk. RUB 47 Købe |
|
Hydrochlorthiazid 100 mg tabletter 20 stk. 55 RUB Købe |
|
Hydrochlorthiazid + Losartan 50 mg + 12,5 mg filmovertrukne tabletter 30 stk. 207 r Købe |
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
