Octreotid-lang FS - Brugsanvisning, Anmeldelser, Pris, Analoger

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Octreotid-lang FS

Octreotid-lang FS: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. Brug i barndommen
11. 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. 12. For krænkelser af leverfunktionen
13. 13. Brug til ældre
14. 14. Lægemiddelinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Octreotide-Long FS

ATX-kode: H01CB02

Aktiv ingrediens: octreotid (Octreotide)

Producent: Pharmstandard-UfaVITA, JSC (Rusland); Nativa, OOO (Rusland)

Beskrivelse og fotoopdatering: 27.11.2018

Octreotid-lang FS er et lægemiddel til intensiv pleje inden for gastroenterologi, en syntetisk analog af peptidhormonet somatostatin.

Frigør form og sammensætning

Octreotid-lang FS fås i form af mikrosfærer til fremstilling af en suspension til intramuskulær (i / m) administration, langvarig virkning: en porøs masse af hvid / hvid farve med en let gul nuance, komprimeret til en tablet eller i form af et frysetørret pulver (skørt lyofilisat). Den rekonstituerede suspension (mikrosfærer kombineres med et opløsningsmiddel) efter omrystning er en homogen suspension af hvid / hvid farve med en let gul farvetone; i hvile udfældes opløsningen, men når den rystes, resuspenderes den let. Den skal passere frit ind i sprøjten gennem en kanyle nr. 0840 [10, 20 eller 30 mg i hætteglas med mørkt glas med et volumen på 10 ml; 1 flaske hver komplet med en ampul opløsningsmiddel (2 ml i glasampuller), en engangssprøjte (volumen 5 ml), en nål til et opløsningsmiddel, en nål til suspension, en nål til injektion,spritservietter (2 stk.), ampulkniv (eller uden den) i konturplastemballage, i en papkasse 1 pakke og brugsanvisning til Octreotide-Long FS].

1 flaske indeholder:

• aktivt stof: octreotidacetat (udtrykt som octreotid) - 10, 20 eller 30 mg;
• hjælpekomponenter: polysorbat-80, DL-mælkesyre og glycolsyre-copolymer, natriumcarmellose, D-mannitol.

1 ml opløsningsmiddel til fremstilling af en suspension (klar, farveløs væske) indeholder: D-mannitol - 8 mg, vand til injektionsvæsker.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Octreotid-lang FS er et lægemiddel, der har en langvarig somatostatin-lignende virkning. Det giver i blodet i 28 dage opretholdelse af stabile terapeutiske koncentrationer af det aktive stof - octreotid, som er en syntetisk analog af det naturlige hormon somatostatin, som har lignende men længere farmakologiske virkninger. Virkningen af octreotid sigter mod at undertrykke den patologisk øgede sekretion af væksthormon (GH) og peptider og serotonin produceret i det gastroenteropankreatiske endokrine system.

Administration af lægemidlet til raske individer forårsager undertrykkelse af GH-sekretion forårsaget af motion, arginin og insulinhypoglykæmi. Ligesom somatostatin hæmmer octreotid fødevarepotensieret sekretion af peptider fra det gastroenteropankreatiske endokrine system, herunder insulin, glucagon og gastrin. Det har en hæmmende virkning på sekretionen af insulin og glukagon, stimuleret af arginin, samt på sekretionen af thyrotropin forårsaget af thyroliberin. I modsætning til somatostatin påvirker sværhedsgraden af den undertrykkende virkning af octreotid GH-sekretion i meget større grad end insulinsekretion. Anvendelsen af octreotid ledsages ikke af fænomenet hormonhypersekretion ved mekanismen for negativ feedback.

I akromegali tilvejebringer administrationen af octreotid et vedvarende fald i niveauet af GH og normalisering af koncentrationen af IGF-1 (insulinlignende vækstfaktor 1) hos langt størstedelen af patienterne. På baggrund af administrationen af Octreotide-Long FS er der et signifikant fald i sværhedsgraden af akromegali-symptomer, herunder hovedpine, perifer neuropati, øget svedtendens, træthed, smerter i led og knogler, paræstesi.

Brug af octreotid i hypofyseadenom, der udskiller GH, hjælper med at reducere størrelsen af tumoren.

Hos patienter med carcinoide tumorer manifesteres klinisk forbedring ved et fald i sværhedsgraden af sygdommens symptomer, primært hedeture og diarré, et fald i niveauet af serotoninkoncentration i blodplasma og et fald i udskillelsen af 5-hydroxyindoleddikesyre i urinen.

Anvendelsen af octreotid i tumorer med overproduktion af VIP (vasoaktivt tarmpeptid) fører til et fald i sværhedsgraden af svær sekretorisk diarré, hvilket er karakteristisk for denne tilstand. Sammen med forbedring af patientens livskvalitet bidrager dette til et samtidigt fald i samtidige elektrolytforstyrrelser, inklusive hypokalæmi, og tillader afskaffelse af parenteral og enteral administration af elektrolytter og væsker. Resultaterne af computertomografi indikerer en afmatning eller anholdelse af progressionen af tumorvækst, i nogle tilfælde - et fald i dens størrelse, levermetastaser. Klinisk forbedring bekræftes af et fald i koncentrationen af VIP i plasma ned til normale værdier.

Administration af octreotid i glucagonomas reducerer markant det nekrotiserende vandrende udslæt, der er karakteristisk for denne tilstand. Anvendelsen af lægemidlet har ikke en signifikant virkning på sværhedsgraden af diabetes mellitus, som ofte observeres med glucagonoma, fører ikke til et fald i behovet for insulin eller hypoglykæmiske lægemidler til oral administration. Octreotid-lang FS reducerer sværhedsgraden af svær diarré og øger patientens kropsvægt. På baggrund af brugen af octreotid opstår der et hurtigt fald i plasmaglukagonkoncentrationen, men ved langvarig behandling går denne effekt tabt. Symptomatisk forbedring forbliver stabil i lang tid.

I gastrinomer (Zollinger-Ellison syndrom) er brugen af Octreotide-Long FS indiceret som monoterapi eller i kombination med protonpumpehæmmere og H2-histaminreceptorblokkere. Klinisk forbedring opstår som et resultat af et fald i dannelsen af saltsyre i maven og et fald i diarré. Det er kendetegnet ved et fald i sværhedsgraden af symptomer forbundet med produktionen af peptider af tumoren, herunder hedeture, i nogle tilfælde - et fald i koncentrationen af gastrin i plasma.

Hos patienter med insulinomer hjælper Octreotide-Long FS med at reducere niveauet af immunreaktivt insulin i blodet.

I den præoperative periode med operable tumorer bruges octreotid til at genoprette og opretholde normoglykæmi. Med inoperable godartede og ondartede neoplasmer kan glykæmisk kontrol forbedres, selv uden samtidig foranstaltninger til et langvarigt fald i koncentrationen af insulin i blodet.

I somatoliberinom (en tumor, der overproducerer GH-frigivende faktor), undertrykker octreotid sekretionen af væksthormonfrigivende faktor og GH i sig selv, hvilket reducerer symptomerne på akromegali. Dette bidrager til den efterfølgende reduktion i hypofysens størrelse, øget inden behandlingens start.

Følsomheden af GR PCa-tumoren (hormonresistent prostatacancer) over for lægemidlet bestemmes af en stigning i puljen af neuroendokrine celler, der udtrykker SS2- og SS5-somatostatinreceptorers affinitet for octreotid.

På baggrund af androgen blokade (medicinsk eller kirurgisk kastrering) genopretter brugen af octreotid hos patienter med HR PC som en del af en kombinationsbehandling med dexamethason følsomheden over for hormonbehandling og reducerer prostataspecifikt antigen (PSA) hos mere end 50% af patienterne. Hos patienter med knoglemetastaser forbedrer denne behandling livskvaliteten og giver en udtalt og langvarig analgetisk virkning.

Indikationer til brug

Anvendelsen af Octreotide-Long FS er blevet vist som et middel til patogenetisk behandling for tumorer, der aktivt udtrykker somatostatinreceptorer.

Ved behandling af akromegali anbefales udnævnelse af octreotid i følgende tilfælde:

• den nødvendige tilstrækkelige kontrol af sygdommens manifestationer tilvejebringes ved subkutan administration af octreotid;
• der er ingen tilstrækkelig effekt af strålebehandling og kirurgi;
• perioden med forberedelse til operation
• behandling mellem strålebehandlingskurser for at sikre udviklingen af en varig effekt;
• patientens inoperabilitet.

Ved behandling af endokrine tumorer i bugspytkirtlen og mave-tarmkanalen (GIT) er brugen af Octreotide-Long FS indiceret til sådanne neoplasmer:

• carcinoide tumorer med samtidig carcinoid syndrom;
• gastrinomer (Zollinger-Ellison syndrom);
• insulinomer;
• VIPomas (Werner-Morrison syndrom);
• glucagonomas (til at kontrollere hypoglykæmi i den præoperative periode og som en vedligeholdelsesbehandling);
• somatoliberinomer (karakteriseret ved overproduktion af tumorfrigivende faktor GR).

Hos patienter med hormonresistent prostatacancer anvendes octreotid som en del af en kombinationsbehandling på baggrund af kirurgisk eller medicinsk kastrering.

Kontraindikationer

Brug af Octreotide-Long FS er kontraindiceret til behandling af patienter med individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

Der skal tages forholdsregler ved ordination af Octreotide-Long FS til cholelithiasis, diabetes mellitus under graviditet og amning.

Octreotid-lang FS, brugsanvisning: metode og dosering

Den rekonstituerede suspension er beregnet til dyb injektion udelukkende i gluteusmusklen. Ved gentagne injektioner skal venstre og højre side skiftes.

Proceduren bør kun udføres af specielt uddannet medicinsk personale.

På dagen for proceduren kan hætteglasset med lægemidlet og ampullen med opløsningsmidlet opbevares ved stuetemperatur eller tages ud af køleskabet 0,5-1 time før injektion.

Suspensionen skal fremstilles umiddelbart inden injektionen ved hjælp af opløsningsmidlet, der følger med mikrosfærerne.

Mens du holder hætteglasset med lyofilisatet i en strengt lodret position, skal du banke let på dets vægge for at kaste hele lægemidlet på bunden af hætteglasset.

Når du har åbnet pakken, skal du tage en sprøjte ud og fastgøre en nål til den for at tage et opløsningsmiddel (0,8 mm x 40 mm). Tag alt indholdet fra ampullen med opløsningsmidlet ind i sprøjten, og indstil stemplet til 2 ml mærket. Når du har fjernet plastikhætten fra hætteglasset med mikrosfærer og desinficeret gummiproppen med en spritserviet fra emballagen, er det nødvendigt at indsætte nålen i hætteglasset gennem midten af proppen for at undgå dens kontakt med mikrosfærerne. På den indvendige væg injiceres opløsningsmidlet forsigtigt i hætteglasset, derefter fjernes sprøjten med nålen, og mikrosfærerne efterlades, indtil de er fuldstændig mættet med opløsningsmidlet, hvilket forekommer over en periode på 2 til 5 minutter. Under en visuel kontrol for tilstedeværelsen af en tør rest, bør flasken ikke vendes, lægemidlet undersøges nøje. Lad om nødvendigt flasken stå i et stykke tid for at trænge igennem. Efter at det er konstateret fuldstændig imprægnering af hele massen i hætteglasset, roteres det langsomt i 0,5-1 minutter, indtil der dannes en homogen suspension.

Vend eller ryst ikke flasken!

Til proceduren er en nål fastgjort til sprøjten for at indstille suspensionen (1,2 mm x 50 mm). Det indsættes gennem proppen i flasken, og nålesnittet sænkes ned, flasken vippes i en vinkel på 45 grader, og suspensionen tages langsomt. Selvom en lille mængde af stoffet forbliver på væggene og bunden, skal flasken ikke vendes, dette forbrug tages i betragtning.

Suspension Octreotide-Long FS skal injiceres umiddelbart efter tilberedning, derfor straks efter at have taget lægemidlet fra hætteglasset udskiftes kanylen på sprøjten med en kanyle til injektion af lægemidlet (1,1 mm x 40 mm), og sprøjten vendes forsigtigt, og luft fjernes fra den. Efter desinficering af injektionsstedet indsættes nålen dybt i gluteusmusklen. Ved at trække sprøjtestemplet let mod dig, skal du sørge for, at blodkar ikke er beskadiget, hvorefter du langsomt kan injicere stoffet. Hvis nålen kommer ind i kapillæren, skal injektionsstedet og nålen udskiftes.

Til gentagne injektioner skal du skifte venstre og højre bagdel.

Bland ikke suspensionen med et andet lægemiddel i samme sprøjte.

Hvis nålen er tilstoppet, skal den udskiftes med en anden.

Til langvarig brug af Octreotide-Long FS i akromegali anbefales det at fastlægge lægemidlets individuelle tolerance og effekt ved indledende test i tre dage med subkutan (s / c) administration af octreotid i en dosis på 0,3 mg pr. Dag. Fraværet af tegn på intolerance og et fald i koncentrationen af IGF-1 i blodet på mere end 60% fra det oprindelige niveau er en indikation af en god udsigt til at bruge lægemidlet som en langvarig primær eller sekundær farmakoterapi. Hos patienter med mindre følsomhed over for lægemidlet bør startdosis øges. Det tilrådes, at patienter i den resistente gruppe gennemgår operation. I ikke-radikal adenomektomi øger en tre-dages test med subkutan injektion følsomheden over for efterfølgende lægemiddelbehandling.

Den anbefalede dosis til behandling af akromegali hos patienter med tilstrækkelig kontrol med manifestationerne af sygdommen, fastlagt som et resultat af subkutane tests: den indledende dosis er 20 mg 1 gang på 28 dage. Kursets varighed er 3 injektioner. Du kan starte en intramuskulær injektion den næste dag efter den sidste subkutane injektion. Hver efterfølgende dosis Octreotide-Long FS bør justeres ud fra kliniske symptomer, serum IGF-1 og GH-koncentrationer.

Hvis en tilstrækkelig klinisk og biokemisk effekt ikke kan opnås efter tre injektioner, kan en enkelt dosis øges til 30 mg.

Når der på baggrund af indledende behandling i en dosis på 20 mg efter tre injektioner er en normalisering af IGF-1-koncentrationen, et konstant fald i serumkoncentrationen af GH under 0,001 mg / L og fraværet af reversible symptomer på akromegali, kan efterfølgende behandling udføres i en dosis på 10 mg en gang hver 28. dag under forsigtig kontrol af sygdomssymptomer, serumkoncentrationer af GH og IGF-1.

Mens man modtager en stabil dosis Octreotide-Long FS, skal der udføres undersøgelser for at bestemme koncentrationen af GH og IGF-1 hver 180. dag.

Til behandling af endokrine tumorer i mave-tarmkanalen og bugspytkirtlen bør brugen af lægemidlet startes med s / c-administration af octreotid i en dosis på 0,1 mg 3 gange dagligt i 14 dage. Dette gør det muligt at vurdere lægemidlets samlede individuelle tolerance og effektivitet.

Den anbefalede dosis til patienter, hvor SC-administration af octreotid giver tilstrækkelig kontrol med sygdommens manifestationer: den indledende dosis er 20 mg 1 gang pr. 28 dage. Subkutan administration bør fortsættes inden for 14 dage fra dagen for den første administration af lægemidlet.

Hvis behandling i 84 dage giver tilstrækkelig kontrol med biologiske markører og kliniske manifestationer af sygdommen, kan en enkelt dosis til efterfølgende procedurer reduceres til 10 mg, samtidig med at den oprindelige frekvens opretholdes.

Når der efter tre injektioner af indledende behandling ikke er opnået tilstrækkelig forbedring, kan en enkelt dosis øges til 30 mg.

Hvis der på baggrund af terapi med Octreotide-Long FS er en stigning i kliniske manifestationer, der er karakteristiske for endokrine tumorer i mave-tarmkanalen og bugspytkirtlen, anbefales det yderligere at introducere en subkutan dosis, der blev brugt inden starten af kurset. Sådanne tilstande forekommer hovedsageligt i løbet af de første 60 dage af behandlingen, indtil terapeutisk plasma-octreotidkoncentration er nået.

Den anbefalede dosis til behandling af GH PCa: startdosis er 20 mg 1 gang på 28 dage. Kursets varighed er 84 dage. Derefter er det nødvendigt at justere enkeltdosen under hensyntagen til dynamikken i koncentrationen af PSA i serum og kliniske symptomer.

Hvis der ikke opnås en tilstrækkelig klinisk og biokemisk effekt efter 84 dages behandling (sænkning af PSA er ikke nok), kan dosis øges til 30 mg, idet administrationsfrekvensen holdes. Anvendelsen af Octreotide-Long FS kombineres med dexamethason, som administreres oralt i henhold til ordningen: i løbet af de første 30 dage - 4 mg en gang dagligt, derefter inden for 14 dage - 2 mg en gang dagligt, derefter som en vedligeholdelsesdosis - ifølge 1 mg dagligt. På baggrund af indledende lægemiddelantigenrogenbehandling ordineres lægemidlet i kombination med en analog af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH). I dette tilfælde udføres injektionen af en langvarig form af GnRH-analog en gang hver 28. dag. Behandlingen ledsages af kontrol af PSA-koncentrationer, som udføres en gang hver 30. dag.

Bivirkninger

• fra det kardiovaskulære system: undertiden - takykardi, bradykardi;
• fra fordøjelsessystemet: ofte - oppustethed, overdreven gasdannelse, spastisk mavesmerter, diarré, løs afføring; undertiden - cholecystitis; sjældent - kvalme, opkastning, dannelse af sten i galdeblæren, steatorré (en stigning i udskillelsen af fedt med afføring er mulig, men der er ingen oplysninger om, at langvarig behandling kan føre til malabsorption), symptomer på akut tarmobstruktion (svær smerte i det epigastriske område, progressiv oppustethed, spænding i mavevæggen) meget sjældent - akut pancreatitis (i tilfælde af subkutan administration af octreotid) på baggrund af langvarig behandling - pancreatitis (forbundet med cholelithiasis), leverdysfunktion i form af akut hepatitis uden kolestase (efter afskaffelse af octreotid, normaliseres transaminase-værdier sig selv),hyperbilirubinæmi (langsom udvikling ledsages af en stigning i gamma-glutamyltransferase, alkalisk phosphatase);
• fra åndedrætssystemet: meget sjældent - åndenød
• lokale reaktioner: ofte - smerte; sjældent - udslæt og hævelse på injektionsstedet (er kortvarige, milde)
• allergiske reaktioner: sjældent - udslæt, overfølsomhedsreaktioner; meget sjældent - anafylaksi;
• fra det endokrine system: sjældent - hypoglykæmi, udvikling af vedvarende hyperglykæmi;
• andre: sjældent - midlertidigt hårtab.

Overdosis

Symptomer: På baggrund af en enkelt intravenøs bolusinjektion af octreotid i en dosis på 1 mg havde en voksen patient tilsyneladende kortvarig bradykardi, spastisk mavesmerter, rødmen, diarré, følelse af tomhed i maven, kvalme. I løbet af de første 24 timer efter administrationen af Octreotide-Long FS blev alle de beskrevne fænomener løst.

Behandling: symptomatisk.

specielle instruktioner

Behandling af GH-secernerende hypofysetumorer bør overvåges nøje på grund af den mulige stigning i tumorstørrelse, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer, herunder indsnævring af synsfelterne. En stigning i tumorens størrelse er grundlaget for at overføre patienten til brugen af andre behandlingsmetoder.

Der er en risiko (hos 15-30% af patienterne) for forekomsten af sten i galdeblæren på baggrund af langvarig SC-administration af octreotid. Der blev ikke observeret en stigning i forekomsten af dannelse af calculus i galdeblæren ved anvendelse af langtidsvirkende octreotid til langvarig behandling af patienter med neuroendokrine tumorer i mave-tarmkanalen og bugspytkirtlen eller akromegali. Ikke desto mindre anbefales ultralydsundersøgelse af galdeblæren både inden behandling med lægemidlet og regelmæssigt (en gang hver 6. måned) under behandlingen. Oftest er stendannelse i galdeblæren asymptomatisk. I nærværelse af kliniske symptomer skal patienten behandles for galdestenssygdom, og muligheden for at ordinere Octreotide-Long FS vurderes individuelt.under hensyntagen til balancen mellem fordele og risici.

Ved type 1 diabetes mellitus er effekten af Octreotide-Long FS mulig på glukosemetabolismen, dette skal tages i betragtning, og dosis, der administreres, bør reduceres. Ved type 2-diabetes mellitus og hos patienter uden samtidig lidelser i kulhydratmetabolismen kan SC-injektioner af octreotid forårsage postprandial glykæmi. I denne forbindelse anbefales det i denne kategori af patienter regelmæssigt at overvåge blodglukosekoncentrationen for rettidig korrektion af hypoglykæmisk behandling.

Anvendelsen af octreotid til patienter med insulinomer kan forårsage en stigning i sværhedsgraden eller varigheden af hypoglykæmi på grund af dets mindre hæmmende virkning på insulinsekretion end på udskillelsen af GH og glukagon samt en kortere varighed af den hæmmende virkning på insulinsekretionen.

Octreotid-lang FS kan interferere med absorptionen af fedt i tarmen, forårsage et fald i indholdet af cyanocobalamin (vitamin B ₁₂) og en afvigelse af cyanocobalamin-absorptionstesten (Schilling-test) fra normen. Hvis en patient tidligere har haft vitamin B _12- mangel under behandling med octreotid, anbefales det at kontrollere cyanocobalaminindholdet.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

Der er ingen oplysninger om den negative virkning af Octreotide-Long FS på koncentrationsevnen og hastigheden af psykomotoriske reaktioner, hvilket muliggør udførelse af potentielt farlige typer arbejde under behandlingen.

Påføring under graviditet og amning

Med forsigtighed, kun i ekstrem nødvendighed, er brugen af Octreotide-Long FS indiceret under drægtighed og amning.

Pædiatrisk anvendelse

Erfaringerne med brugen af Octreotide-Long FS til behandling af børn er begrænsede.

Med nedsat nyrefunktion

Ingen dosisjustering er påkrævet.

Til krænkelser af leverfunktionen

Ingen dosisjustering er påkrævet.

Brug til ældre

Ældre patienter behøver ikke at justere doseringsregimet for Octreotide-Long FS.

Lægemiddelinteraktioner

• cyclosporin: graden af absorption af cyclosporin fra tarmen falder;
• cimetidin: absorptionshastigheden af cimetidin fra tarmen sænkes;
• bromocriptin: øger bromocriptins biotilgængelighed;
• kinidin, terfenadin og andre lægemidler, hvis metabolisme skyldes enzymer i cytochrom P450-systemet og har et snævert terapeutisk dosisinterval: et fald i metabolisk clearance af disse lægemidler er mulig, derfor skal de ordineres i kombination med octreotid med forsigtighed.

Analoger

Analogerne af Octreotide-Long FS er Octreotid, Octreotid Kabi, Octreotid San, Octreotid-Actavis, Octreotid-depot, Octretex, Genfastat, Sandostatin, Serakstal osv.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn.

Opbevares ved 2-8 ° C på et mørkt sted.

Opbevaringstid: mikrosfærer - 2 år, opløsningsmiddel - 3 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept.

Anmeldelser af Octreotide-Long FS

Få anmeldelser af Octreotide-Long FS er positive. Peger på den høje terapeutiske virkning af lægemidlet tilskriver patienterne blandt andet en langt lavere pris til fordelene sammenlignet med importerede analoger.

Pris for Octreotide-Long FS på apoteker

Prisen på Octreotide-Long FS for en pakke indeholdende 1 flaske med 10 mg mikrosfærer kan være fra 27.324 rubler, 20 mg - fra 33.264 rubler, 30 mg - fra 51.084 rubler.

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!