Effektive Lægemidler Og Medicin Til Behandling Af Prostata Adenom Uden Operation

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Effektive lægemidler og medicin til behandling af prostatahyperplasi (prostata adenom) uden operation

Indholdet af artiklen:

1. Om sygdommen
2. Grundene
3. Mekanismer til udvikling af den patologiske proces
4. Symptomer
5. Diagnostik
6. Niveauer
7. Komplikationer

8. Behandling

   1. Alfablokkere

   2. Andre typer stoffer

      1. 5-alfa-reduktasehæmmere
      2. Muskarinreceptorantagonister
      3. Beta-3-adrenerge receptoragonister
      4. Type 5 phosphodiesterasehæmmere
      5. Vasopressin-analoger
      6. Stearinlys Adenosin
9. Konklusion

Adenom i prostata er en af de mest almindelige sygdomme hos mænd, og med stigningen i forventet levealder lider et stigende antal mænd af denne sygdom, og jo ældre en alder er, jo højere er sandsynligheden for at udvikle denne sygdom. Så symptomer i forbindelse med prostatahyperplasi hos mænd i alderen 40-50 år observeres i 25-35% af tilfældene og over 70 år - i 75-80% af tilfældene. Det er vigtigt, at godartet prostatahyperplasi (BPH) reducerer livskvaliteten betydeligt. Seksuelle (nedsat styrke og erektion) og dysuriske (vandladning af dårlig kvalitet) udvikles. En mand ophører med at føle sig som en mand, der er frygt for intimitet. Imidlertid står moderne medicin ikke stille. Nye og effektive lægemidler til behandling af denne sygdom udvikles hvert år. Fortvivl derfor ikke, hvis du står over for et adenom. Det vigtigste er at besøge en læge til tiden og starte den korrekte behandling.

Om sygdommen

Adenom i prostata, eller som det nu accepteres at sige i det medicinske miljø, er godartet prostatahyperplasi (BPH) en multifaktoriel sygdom, der er kendetegnet ved væksten af overvejende kirtelvæv placeret omkring prostata urinrøret. Ændringer kan være diffuse eller nodulære. Som et resultat af BPH vises symptomer på nedre urinvejskompression og urinforstyrrelser.

Grundene

Årsagerne til udviklingen af den hyperplastiske proces er ikke endelig klarlagt. Imidlertid er der identificeret risikofaktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

1. Alder. Forekomsten af patologi stiger med alderen. Næsten hver mand over 70 år har tegn på prostatahyperplasi og kræver derfor behandling.
2. Hormonel baggrund. Hos mænd, der blev fjernet af testiklerne før puberteten, udvikler adenom sig ikke.
3. Betændelse i prostata. Mere end halvdelen af tilfældene med BPH er forbundet med en inflammatorisk proces i det, så forskere har konkluderet, at betændelse kan fremkalde hyperplasi.

Et årsagsforhold med genetik er endnu ikke etableret. Det antages, at det eksisterer. Derfor, hvis de nærmeste mandlige slægtninge havde denne sygdom, ville det ikke være overflødigt at besøge en urolog regelmæssigt (en gang om året) efter 40 år.

Forresten har epidemiologiske undersøgelser vist, at japanerne har den laveste risiko for at udvikle prostata-adenom. Medicin kan ikke forklare dette endnu.

Mekanismer til udvikling af den patologiske proces

Et par ord om, hvad der sker i prostata. Væksten af de første hyperplastiske foci begynder med dannelsen af knuder omkring urinrøret, der passerer gennem prostata. Det er denne zone, der er særlig følsom over for østrogener - kvindelige kønshormoner, som normalt dannes i små mængder i den mandlige krop. Det er blevet foreslået, at det er østrogener, der påvirker androgener, og sidstnævnte udløser processen med celledeling, hvilket fører til hyperplasi. Det vil sige, mandlige steroider er den primære synder, og kvindelige steroider er den sekundære (aktivator af denne proces).

Symptomer

BPH er en kronisk tilstand, der udvikler sig langsomt men støt. Kurset ledsages af perioder med forbedring og forværring af kliniske symptomer.

Betinget er manifestationerne af hyperplasi opdelt i 2 grupper:

1. Obstruktive manifestationer, dvs. på grund af kompression af urinrøret.
2. Irriterende manifestationer, dvs. forbundet med irritation af urinvejsreceptorerne.

Symptomer i den første gruppe inkluderer:

• udseendet af en "træg" urinstrøm såvel som frigivelse af urin dråbe for dråbe;
• intermitterende vandladning
• vanskeligheder med at tømme blæren, behovet for at stamme meget;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

Symptomer på den anden gruppe inkluderer:

• falsk trang til at tisse
• hyppig vandladning dag og nat (mere end 2 gange om natten) i små portioner;
• manglende evne til at forsinke vandladning, når trangen opstår
• smerter ved tømning af blæren.

Det skal bemærkes, at symptomerne på prostatahyperplasi er uspecifikke, og det er derfor kun baseret på kliniske manifestationer ikke muligt at etablere en diagnose. Hvis der er mistanke om denne sygdom, vises yderligere undersøgelsesmetoder. Først efter en veletableret diagnose ordineres BPH-behandling.

Diagnostik

Diagnostisk søgning begynder med at udfylde specielle spørgeskemaer for at vurdere sværhedsgraden af symptomer og derefter bestemmes en objektiv undersøgelse af prostata gennem endetarmen: kirtelens størrelse, konsistens, ømhed samt ændringer i sædblærerne.

Den næste fase er laboratorium:

1. PSA-analyse. Alle mænd over 50 viser sig at bestemme koncentrationen af prostata-specifikt antigen (PSA) i blodet. Denne markør tillader tidlig påvisning af prostatacancer. Med en belastet familiehistorie vurderes PSA hos patienter i en tidligere alder (45+).
2. Generel klinisk urinanalyse. Testen kan udelukke / bekræfte urinvejsinfektioner og detektere tilstedeværelsen af blod og uringlukose, hvilket kan indikere andre tilstande, der kræver anden behandling.
3. Bestemmelse af niveauet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et slutprodukt af proteinmetabolisme, som hovedsageligt udskilles af nyrerne. Ved denne indikator vurderes deres funktionelle tilstand, hvilket gør det muligt at udelukke nyresvigt (med denne komplikation stiger niveauet af kreatinin i blodet).

Efter laboratorieundersøgelse fortsætter urologen til det instrumentelle stadium af diagnosen:

1. En ultralydsscanning af prostata og blære gennem den forreste abdominalvæg og derefter gennem endetarmen. Den transabdominale metode tillader detektion af ondartede neoplasmer og vurdering af vævets tilstand. Ved hjælp af en transrektal undersøgelse er det muligt at studere detaljeret tilstanden af hele prostata og direkte områderne med hyperplasi. Ultralydsbilleddannelse er vigtig, når du planlægger operation, og også for at vurdere potentialet for lægemiddelterapi.
2. Ultralydsbestemmelse af urinvolumen, der er tilbage i blæren efter "fuldstændig" tømning. Først med en transabdominal ultralyd vurderes volumenet af en fuld blære, derefter går patienten på toilettet og tømmer det. Ved tilbagevenden vurderes mængden af resterende urin. Nogle gange kan denne indikator bestemmes ved hjælp af kateterisering.
3. Ultralydundersøgelse af nyrerne. Giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af deres parenkym, ekspansion af bægeret og bækkenet samt udelukke / bekræfte tilstedeværelsen af sten. Undersøgelsen anbefales til alle primære patienter.
4. Uroflowmetri. Denne diagnostiske procedure evaluerer egenskaberne ved vandladning. Der foretages en grafisk registrering af den tidsvarierende vandladningshastighed. Undersøgelsen udføres mindst 2 gange for at udelukke mulige fejl. Betingelserne for pålideligheden af resultaterne er - fylde blæren i et volumen på 150-350 ml og udseendet af en naturlig trang til at tømme den.
5. Omfattende urodynamisk undersøgelse (KUDI). Giver dig mulighed for at studere mekanismerne for urinvejsobstruktion i baggrunden af adenom samt foretage et bevidst valg af patienter til operation. Baseret på resultaterne af KUDI kan lægen bestemme, hvilken faktor der er grundlæggende i krænkelse af vandladning - kompression af urinrøret med en forstørret kirtel eller krampe i de nedre dele af urinvejen eller et fald / stigning i detrusorens kontraktile aktivitet eller en krænkelse af blærens innervering.

Patientundersøgelsesprogrammet udarbejdes individuelt og afhænger af alder, familiehistorie, ledsagende symptomer og andre faktorer. Diagnostisk søgning kan udvides ved hjælp af andre metoder - retrogenografisk, tomografisk osv.

Niveauer

I moderne urologi vedtages en iscenesat klassifikation af prostatahyperplasi:

1. Kompenseret stadium - der er vandladningsforstyrrelser, der vises, når blæren er fuld.
2. Subkompenseret stadium - blærens funktionelle tilstand forstyrres, mens der er resterende urin i den.
3. Dekompenseret stadium - blæren ophører praktisk talt med at fungere normalt, derfor er der, selv med sit overløb, ingen trang til at urinere (paradoksal urinretention), der udvikles komplikationer fra urinsystemet.

Komplikationer

Med en godartet proliferation af prostatavæv komprimeres den prostatiske del af urinrøret såvel som dens deformation og krumning. Dette ledsages af en overtrædelse af urinering.

I starten intensiverer blæren sammentrækningen af detrusoren, så urinstrømmen kan overvinde den forhindring, der er dukket op og stadig frigives. Senere er organets funktionelle reserver imidlertid ikke nok, og dets muskelmembran (detrusor - musklen, der trækker blæren), vokser. Sådan dannes trabeculae, mellem hvilke urinen bevares. Dette er stadiet, hvor resturin vises. Det bliver kun værre over tid, hvis der ikke gives nogen behandling. En mand begynder at lide af kronisk urinretention, indtil urinstrømmen ophører. På dette stadium udvikler irreversible ændringer i blærevæggen.

Med prostatahyperplasi er den øvre urinvej også involveret. Som et resultat af øget urintryk lider nyrevæv, hvilket over tid fører til kronisk nyresvigt. En betinget patogen mikroflora kan også aktiveres med udviklingen af pyelonephritis, når bakterier trænger ind i nyrerne, der stiger op fra blæren.

På baggrund af prostatahyperplasi udvikler 70% af mændene kronisk prostatitis. Dette skyldes stagnation af venøst blod og iskæmiske vævsændringer. Under sådanne forhold aktiveres patogene mikroorganismer hurtigt og fremkalder infektiøs betændelse, hvilket yderligere forstyrrer vandladningen. I en sådan situation kræves der desuden antimikrobiel behandling.

Stærkt dilaterede vener, hvori blodtrykket øges, kan begynde at passere røde blodlegemer gennem karvæggen. Så i urinen med prostatahyperplasi vises blod, synligt visuelt. Med adenom er sekundær dannelse af calculi i blæren også mulig på grund af langvarig stagnation af urinen.

Akut urinretention er en komplikation, der kræver hurtig behandling. Det kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen. Som regel fremkaldes denne komplikation af visse faktorer - brugen af alkoholholdige drikkevarer, for salt, pebret og krydret mad, hypotermi, langvarig fravær af afføring, utidig tømning af blæren, stressede situationer, indtagelse af visse lægemidler (antidepressiva, diuretika, calciumkanalblokkere osv.) og akutte kredsløbssygdomme i prostata.

Listen over komplikationer i prostatahyperplasi er ret omfattende, og mange af dem udgør en alvorlig fare for patienten. Derfor er det så vigtigt at starte behandling i rette tid.

Behandling

Livsstilsændringer skal foretages inden påbegyndelse af lægemiddelbehandling. Patienter med prostatahyperplasi rådes til at:

• komme til opfølgende undersøgelser hos urologen med intervaller en gang hver 6-12 måned;
• reducere mængden af væske, du drikker i "upassende timer" - før et vigtigt møde, en festlig begivenhed, en nattesøvn (dette vil reducere hyppigheden af vandladning);
• begrænse forbruget af koffein og alkoholholdige drikkevarer; disse stoffer irriterer urinvejene og øger diurese;
• slappe af under vandladning
• optimer din diæt ved at øge mængden af fiber for at forhindre forstoppelse.

Kun ved at overholde disse regler kan du opnå den ønskede effekt af lægemiddelbehandling.

Alfablokkere

Alfablokkere er en af de mest almindeligt ordinerede lægemiddelgrupper til behandling af symptomer på prostatahyperplasi. De blokerer den postsynaptiske virkning af noradrenalin på de tilsvarende receptorer. Som et resultat falder tonen i de glatte muskler i prostata og urinrøret, og som et resultat elimineres symptomerne.

Alfablokkere er symptomatiske, normalt hos patienter med mild forstørrelse af prostata. Behandlingen fortsætter i lang tid, ofte hele livet efter diagnosen, fordi sygdommen er karakteriseret ved et progressivt forløb. Effektiviteten af denne gruppe lægemidler kan falde over tid.

I øjeblikket er der 5 registrerede lægemidler, der repræsenterer denne gruppe - Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin og Doxazosin. Forskellen mellem dem er i toleranceniveauet, effektiviteten i de anbefalede doser er den samme for alle. Den mest almindelige bivirkning er et fald i blodtrykket. En urolog hjælper dig med at vælge det rigtige stof. Nogle kræver en titreringstilstand, dvs. start med minimale doser, og der forekommer en stigning afhængigt af den kliniske effekt. Selvbehandling er farligt!

Andre typer stoffer

5-alfa-reduktasehæmmere

De har en antiandrogen virkning. blokere overgangen af inaktivt testosteron til den aktive form - dihydrotestosteron.

Den indledende vurdering af resultatet udføres først efter 6-12 måneder. Undersøgelser har vist, at disse lægemidler er unikke - de kan næsten tre gange reducere mængden af områder med hyperplasi og forhindre deres yderligere vækst.

Denne gruppe har dog en alvorlig bivirkning - forringelse af seksuel funktion, især udtalt i det første år, hvor man tager stoffet.

Muskarinreceptorantagonister

Disse lægemidler foretrækkes til moderate og svære vandladningsforstyrrelser. De blokerer de parasympatiske nerver og reducerer derved den overaktive blære. Som et resultat falder hyppigheden af vandladning dag og nat såvel som en uimodståelig trang til at tømme her og nu, hvilket kaldes presserende i medicin.

Muskarinreceptorantagonister bør ikke anvendes i nærværelse af en stor mængde resterende urin, fordi de kan forårsage akut urinretention.

Beta-3-adrenerge receptoragonister

Denne klasse af receptorer findes hovedsageligt i den muskel, der trækker blæren sammen. Excitation af disse receptorer fører til afslapning af glatte muskelceller. Lægemidlet giver dig mulighed for at klare hyppig vandladning og haster.

Denne klasse medicin øger ofte blodtrykket. Derfor er anvendelsen kontraindiceret i nærvær af svær arteriel hypertension, som ikke har et tilstrækkeligt niveau af kontrol. Nogle patienter kan udvikle mundtørhed og forstoppelse.

Type 5 phosphodiesterasehæmmere

Lægemidlerne øger koncentrationen af cyklisk guanosinmonophosphat inde i cellen, hvilket fører til afslapning af glatte muskelceller. Klinisk manifesteres dette af en forbedring af vandladning og normalisering af blæren.

Det er vigtigt, at disse lægemidler også anvendes til behandling af nedsat erektion, dvs. forårsager ikke seksuel dysfunktion. Disse medikamenter har vist sig at forbedre blodcirkulationen i bækkenorganerne.

Vasopressin-analoger

Den vigtigste indikation for deres anvendelse er hyppig vandladning om natten, hvilket ikke tillader en person at få nok søvn. Lægemidlerne forbedrer processen med reabsorption i nyretubuli og reducerer derved urinvolumenet, der udskilles.

Påvirke koncentrationen af natrium i blodet. Derfor anbefales det at bestemme niveauet af dette element i plasma med en frekvens en gang hver 3.-6. Måned og om nødvendigt udføre passende korrektion.

I tilfælde af forsinket diagnose medfører lægemiddelbehandling muligvis ikke længere det ønskede resultat. Derefter afgøres spørgsmålet om operationen. De vigtigste indikationer er:

• hyppig urinretention
• en udtalt grad af kompression af den nedre urinvej
• urolithiasis sygdom;
• gentagne gange vises blod i urinen;
• kronisk urinretention med et stort restvolumen af urin i blæren;
• manglende resultat ved brug af medicin.

Essensen af operationen er at eliminere mekanisk kompression af den prostatiske del af urinrørskanalen. Klassisk (skalpel) adenomektomi kan udføres såvel som transurethral resektion af prostatahyperplasi. I øjeblikket introduceres minimalt invasive teknikker bredt. Imidlertid er enhver operation stressende for kroppen og en vis medicinsk risiko. Derfor er det bedre at straks begynde at tage effektive lægemidler, der reducerer graden af hyperplasi og forbedrer prostataens funktionelle tilstand.

Stearinlys Adenosin

Lægemidlet Adenosin er et naturligt komplekst virkende lægemiddel, der undertrykker aktiviteten af den inflammatoriske proces og bekæmper frie radikaler, der har en skadelig virkning på kirtelvævet. Som et resultat af applikationen falder dannelsen af leukotriener og prostaglandiner, hvilket fører til et fald i inflammatorisk ødem og en forbedring i mikrocirkulationen.

Patienter bemærker et positivt resultat fra de første dage med behandlingens start. Handlingen med vandladning accelereres, blæren tømmes næsten helt, hyppigheden af vandladning falder. Lægemidlet anbefales til brug i prostata adenom såvel som i kronisk prostatitis. Behandlingsvarigheden er 1 til 3 måneder. Suppositorier indsættes i endetarmen en gang dagligt efter afføring, fortrinsvis efter introduktionen for at være i vandret position i 30-40 minutter.

Konklusion

Godartet prostatahyperplasi har stadig ingen effektive forebyggende foranstaltninger. Tidlig påvisning og initiering af behandlingen kan dog reducere denne proces betydeligt og undgå udvikling af alvorlige komplikationer. Moderne stoffer giver en mand en anstændig livskvalitet inkl. seksuel. Være sund!

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.