Blødning med overgangsalderen
Indholdet af artiklen:
- Begrebet klimatiske periode
- Årsager til blødning med overgangsalderen
- Afhængighed af blødningens art i overgangsalderen
- Terapeutisk taktik
- Behandling af blødning med overgangsalderen
- Video
Perioden i en kvindes liv, der er kendetegnet ved udslettelse af gonadernes funktion på grund af aldersrelaterede ændringer, kaldes overgangsalderen eller overgangsalderen. Involutive ændringer i æggestokkene, som normalt forekommer fra 45 til 55 år, ledsages ofte af kraftig blødning fra vagina. Blødning med overgangsalderen kan være forbundet med både hormonel ubalance og organiske årsager. Behandling af patologi skal indledes med undersøgelse og separat terapeutisk og diagnostisk curettage. Sidstnævnte giver lægen mulighed for at udelukke ondartede neoplasmer i kønsområdet og til at udføre etiologisk berettiget terapi.
Overgangsalderen blødning er altid en grund til at se en læge
Begrebet klimatiske periode
For at forstå mekanismen for udvikling af blødning i overgangsalderen er det nødvendigt at have en idé om overgangsalderen (overgangsalderen).
| Scene | Egenskab |
| Premenopause | Det er kendetegnet ved en gradvis udryddelse af æggestokkernes hormonelle funktion, hvilket fører til en stigning i variationen og varigheden af menstruationscyklussen, et fald i evnen til at føde børn og fremkomsten af de første vegetative-vaskulære manifestationer. Det starter fra det øjeblik, de første symptomer dukker op og varer indtil den sidste uafhængige menstruation. Varigheden af perioden såvel som sværhedsgraden af kliniske manifestationer er meget individuel. Hos de fleste kvinder begynder det mellem 45 og 46 år og varer fra 1 til 4 år. |
| Overgangsalderen |
Dette koncept er almindeligt at betegne den sidste uafhængige menstruation. Datoen bestemmes efter et tidsrum, efter fraværet af menstruationsstrøm i et år. Den gennemsnitlige alder for indtræden er ca. 50 år. Ophør af menstruation før 40-årsskiftet betragtes som for tidlig overgangsalder, op til 43-44 år - tidligt. |
| Postmenopause | Det begynder efter den sidste spontane menstruationsblødning og fortsætter indtil fuldstændig involvering af gonaderne. Det ledsages ofte af en forstyrrelse af tilstanden og en klar funktion af organer, der har recept for kvindelige kønshormoner - østrogener. På baggrund af hormonmangel er der aldersrelaterede ændringer i kønsorganerne, huden, brystkirtlerne, knoglerne. |
Årsager til blødning med overgangsalderen
Hovedårsagerne til klimakterisk blødning er vist i tabellen.
| Etiologisk faktor | Egenskab |
| Hormonel ubalance |
Udryddelsen af den funktionelle aktivitet af de kvindelige kønsorganer, der fører til et fald i syntesen af hormoner, forstyrrer det cykliske arbejde i det hypothalamus-hypofyse-ovariesystem. Konsekvensen af dette er en krænkelse af processen med modning af follikler, fraværet af et fuldgyldigt corpus luteum, utilstrækkelighed i anden fase af menstruationscyklussen. Under forhold med mangel på progesteron er der et relativt overskud af østrogen, hvilket fremkalder spredning af livmoderens slimhinde - endometrium. Fortykning, en stigning i sidstnævntes volumen kaldes hyperplasi og fører til rigelig udledning af blod fra kønsorganerne i perioden med hormonelle ændringer. |
| Organiske sygdomme |
Patologien i kønsområdet af organisk art, der fører til blodig udledning med varierende intensitet, inkluderer livmoderfibre, indre endometriose eller adenomyose, hormonproducerende æggestokketumorer (granulosa-celle eller granulosa-teccellular). Disse sygdomme kombineres ofte med hyperplasi af livmoderens slimhinde, hvilket forværrer den resulterende blødning. Hormonaktive formationer af æggestokkene har ud over det faktum, at de kan fremkalde rigelig blodig udledning fra livmoderen, en høj risiko for malignitet. Årsagen til udledning af blod fra kønsorganerne kan være sygdomme i vagina af atrofisk art, der udvikler sig på baggrund af aldersrelateret østrogenmangel. Mangel på hormoner i kroppen fører til udtynding af vaginal slimhinde og den vaginale del af livmoderhalsen, som som et resultat let bliver skadet, såret og inficeret. |
| Ondartede svulster |
Blødning opstår fra kar i livmoderhalsen eller livmoderkroppen eroderet af en ondartet tumor. Dens intensitet afhænger af invasionens dybde og fartøjets kaliber, hvis integritet krænkes. |
| Ekstragenital patologi | Frigivelse af blod fra kønsorganerne kan forekomme med leverpatologi (cirrose), skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme), lidelser i blodkoagulationssystemet (koagulopati). Det skal bemærkes, at de anførte sygdomme meget sjældent fungerer som en etiologisk faktor, men en sådan mulighed findes. |
Afhængighed af blødningens art i overgangsalderen
For hvert trin i overgangsalderen er visse etiologiske faktorer karakteristiske, der bestemmer forekomsten af blodig udledning.
| Overgangsalderen fase | Egenskaber |
| Premenopause | Hovedårsagen til blødning i de indledende faser af ovarieinvolution er hormonel ubalance. Menstruationer bliver uregelmæssige og kan være fraværende i flere måneder og vender derefter tilbage. For nogle kvinder bliver de mindre knappe, men ofte det modsatte. En forkortelse af menstruationscyklussen eller udseendet af rigelig, langvarig udledning under den intermenstruelle periode er mulig. |
| Postmenopause |
Hvis menstruation er fraværende i mere end 12 måneder, skal udseendet af enhver form for blodig udledning (lyserød, rød, brun) fra kønsorganerne først og fremmest overvejes som et formidabelt tegn på et ondartet svulst. Det er denne patologi, der er den mest almindelige årsag til blødning efter overgangsalderen. Mindre udflåd kan skyldes østrogenmangel og udtynding af vaginal slimhinde. De forekommer ofte eller forværres efter vaginale procedurer (douching) eller seksuel kontakt, når der opstår yderligere traumer. |
Terapeutisk taktik
Behandling for menopausal blødning afhænger af årsagen. For at etablere det udfører lægen:
- patientundersøgelse;
- gynækologisk undersøgelse
- ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne;
- laboratorieundersøgelse (kliniske, biokemiske blodprøver, bestemmelse af niveauet af hormoner, tumormarkører i blodplasmaet).
De anførte metoder antyder tilstedeværelsen af et bestemt problem, men den endelige diagnose fastlægges først efter histologisk undersøgelse. Hvad angår vagina og livmoderhalsen, kan gynækologen i de fleste tilfælde tage vævsprøver under undersøgelsen. Patologi lokaliseret i livmoderen kræver separat terapeutisk og diagnostisk curettage eller hysteroskopi.
| Metode | Egenskab |
| Fraktioneret (separat) terapeutisk og diagnostisk curettage |
Separat og sekventiel skrabning af slimhinden i livmoderhalskanalen og livmoderhulen udføres med et specielt instrument - en curette. Skrabning opsamles i separate beholdere fyldt med en speciel fikseringsopløsning og sendes til laboratoriet til yderligere histologisk undersøgelse. Deres undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme procesens art, den mest nøjagtige vurdering af æggestokkens funktionelle aktivitet. Curettage i nærværelse af hyperplasi, polypper i den indre foring af livmoderhalskanalen og livmoderen fungerer som en terapeutisk procedure. Fjernelse af tilgroede slimhinder - kirurgisk curettage tillader ikke kun at samle materiale til forskning, men også i de fleste tilfælde at stoppe overdreven pletblødning. Derudover er det under curettage curettage muligt at antage eller bekræfte tilstedeværelsen af intrauterin patologi (submucosale myomatøse noder). |
| Hysteroskopi | Metoden giver dig mulighed for at studere livmoderhalskanalen og livmoderhulen ved hjælp af en optisk enhed - et hysteroskop. Derudover gør det det muligt at tage vævsprøver til histologi, fjerne polypper og submucous (submucous) myomatous noder. |
Med rigelig udledning af blod fra kønsorganerne i perioden med aldersrelaterede hormonelle ændringer ledsaget af metaboliske og endokrine lidelser og fysiologisk immunsuppression (nedsat immunitet), bør en specialist være opmærksom på ondartede tumorer.
Behandling af blødning med overgangsalderen
Når der opdages en ondartet dannelse, udføres behandlingen af en gynækolog-onkolog i en specialiseret institution. Volumen og retning af terapi bestemmes af graden af tumorinvasion, tilstedeværelsen af en proces i regionale lymfeknuder og eksistensen af fjerne metastaser.
Hvis der findes store uterine fibroider, myomatøse knuder til submuk lokalisering, en kombination af fibroids med intern endometriose, er kirurgisk behandling indiceret: supravaginal amputation af livmoderen, ekstirpation af livmoderen (fjernelse af livmoderen og livmoderhalsen). Disse operationer kan udføres med og uden fjernelse af vedhængene (æggelederne og æggestokkene). Mængden af operation afhænger af mange faktorer (patientens alder, ovarietilstand) og bestemmes individuelt.
Behandling af overgangsalderen blødning afhænger af, hvad der forårsager blødningen
I mangel af organisk patologi og blødningens dysfunktionelle karakter udfører separat diagnostisk curettage funktionen af kirurgisk hæmostase: udledningen stopper eller falder markant. Yderligere taktik bestemmes af resultatet af histologisk undersøgelse. Omfattende behandling sigter mod at forhindre tilbagefald.
| Behandlingsretning | aktivitet |
| Gendannelse af det normale nervesystems funktion | Eliminering af følelsesmæssig og fysisk belastning, psykoterapeutiske sessioner, fysioterapi, naturlægemidler (Remens, Klimadinon, Alora osv.) |
| Hormonbehandling | Gestagens bruges oftest både i tabletter (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor) og i opløsning (17-hydroxyprogesteron capronate, Depo-Provera). De hæmmer proliferativ aktivitet i endometrium og forårsager atrofiske ændringer i epitelet. Dosering og indgivelsesregime afhænger af patientens alder og arten af patologiske ændringer i livmoderslimhinden: op til 47 år er det muligt at bevare menstruation, efterbehandling er rettet mod at undertrykke ovariefunktionen. |
| Symptomatisk behandling | Vitaminterapi (vitamin K, C, P, E, gruppe B) i nærværelse af anæmi - jernpræparater (Sorbifer, Totema, Maltofer osv.) |
For en vellykket behandling er det nødvendigt at overvåge vægten og kontrollere blodtrykket. Alle terapeutiske foranstaltninger skal udføres under tilsyn af en læge.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
