Fedtsyrer i afføring hos voksne og børn: årsager, diagnose, behandling
Indholdet af artiklen:
- Årsager til indholdet af fedtsyrer og neutrale fedtstoffer i afføring
- Funktioner af steatorrhea hos børn
- Klassificering af steatorrhea
- Symptomer på steatorré
-
Diagnostik
Fækalt lipidogram
- Behandling
Fedtsyrer i afføring såvel som neutralt fedt eller sæbe findes i steatorrhea. Hvad betyder det? Hovedsageligt det faktum, at fedt ikke absorberes ordentligt, og af en eller anden grund, bør undersøgelsen vise.
Årsagerne til forekomsten af fedtsyrer i afføringen er sygdomme i fordøjelsessystemet eller ernæringsfejl
En sund krop skal assimilere fra 90% til 98% af fedtet i kosten. Normal afføring indeholder ikke triglycerider (neutrale fedtstoffer) og fedtsyrer. Deres resterende fragmenter kan findes i afføring i små mængder i form af sæber.
Årsager til indholdet af fedtsyrer og neutrale fedtstoffer i afføring
Årsager til utilstrækkelig absorption af fedtsyrer i kroppen:
- dysfunktion i bugspytkirtlen. For at nedbryde neutrale fedtstoffer i tarmen til glycerol og fedtsyrer syntetiserer bugspytkirtlen et vandopløseligt enzym - bugspytkirtel-lipase. Et fald i bugspytkirtlens aktivitet fører til en mangel på lipase i kroppen, en krænkelse af dens fordøjelsesvirkning. Samtidig egner triglycerider sig ikke til fuldstændig opdeling, neutralt fedt vises i afføringen;
- mangel på galdesyrer. Utilstrækkelig galdestrømning i tarmene fører til nedsat nedbrydning og absorption af fedt. Fedtstoffer er tilgængelige til fordøjelsesenzymer kun i form af en tynd emulsion. Galde udfører funktionen af at blande fede masser med vand, hvilket er nødvendigt for deres fordøjelse. I tilfælde af mangel på galde forbliver fedtdråberne så store, at vandige opløsninger af enzymer ikke kan blandes med dem. Som et resultat fordøjes fedt ikke fuldstændigt og findes i afføring;
- krænkelse af absorption (malabsorption) af fedt i tarmen og hurtig evakuering fra endetarmen. Madklumpens bevægelse (chyme) opstår på grund af de bølgende sammentrækninger i tarmvæggene. Overtrædelser af dets motoriske funktion, accelereret bevægelse og evakuering af madmasser fra tarmene fører til, at fedt ikke har tid til at blive helt absorberet. Som et resultat ændres afføringens generelle udseende, de får en lys, grålig farvetone, en fedtet glans og en ubehagelig lugt, der ikke er karakteristisk for dem;
- overdreven fedtindhold i kosten, især ildfast (for eksempel lammefedt);
- tage ricinusolie og bruge rektale suppositorier;
- en stor mængde fede komponenter med nedsat lymfekanalers åbenhed.
Forstyrrelser i fordøjelsen, absorption og konstant tab af fedt fører til et fald i serumniveauerne af alle lipidkomponenter, primært kolesterol og fedtsyrer.
Sygdomme i tyndtarmen (ulcerøs colitis, Crohns sygdom, enteritis), leverpatologier (hepatitis, cystisk fibrose, kolecystitis), kolestase, dyskinesi i galdeblæren og galdevejen, bugspytkirtelinsufficiens, kronisk alkoholisk pancreatitis, kardiospasme. Udseendet af fedtsyrer i afføring er karakteristisk for cøliaki, pancreatogen malabsorptionssyndrom, galde dysfunktion, enterokinase mangel, overdreven kolonisering af bakteriel mikroflora i tyndtarmen, betingelser efter resektion af tyndtarmen. De mekanismer, der er ansvarlige for fordøjelsen af fedt, kan påvirkes ved at tage visse lægemidler. Syndromet med accelereret evakuering af tarmindholdet kan observeres efter overdreven brug af afføringsmidler, medicin mod fedme.
Funktioner af steatorrhea hos børn
Tilstedeværelsen af fedt i afføringen hos et barn er oftest resultatet af mangel på bugspytkirtlenzymer og enzymets umodenhed.
Enzymerne involveret i lipidmetabolismen hos den nyfødte begynder kun at produceres i tilstrækkelige mængder efter tre måneder, hvilket fører til utilstrækkelig fordøjelse af fedt. Også steatorrhea hos spædbørn kan være forårsaget af mangelfuld leverfunktion på grund af genetiske lidelser, der kan være strukturelle og metaboliske. Hos svækkede spædbørn genopretter stofskiftet kun 4-5 måneder.
Med korrekt terapi kan tegn på steatorré hos spædbørn udjævnes, indtil de forsvinder helt.
Klassificering af steatorrhea
Der er flere typer steatorrhea:
- mad (fordøjelsessystem) - er resultatet af ernæringsmæssige egenskaber og manifesterer sig i tilfælde af overdreven indtagelse af fedtholdige fødevarer, som kroppen ikke kan assimilere fuldt ud;
- tarm - opstår med beskadigelse af slimhinden i tyndtarmen og nedsat absorption af fedt. I dette tilfælde absorberes fedt ikke i tyndtarmen og udskilles i fæces;
- bugspytkirtel - diagnosticeret med dysfunktion i bugspytkirtlen og lipasemangel.
Derudover klassificeres steatorrhea efter typen af afføring:
- afføring indeholder neutrale fedtstoffer;
- fedtsyrer og sæber findes i afføring;
- blandet form: fedt, fedtsyrer og sæber findes i afføring.
Symptomer på steatorré
Langvarig udskillelse af fedt fra kroppen sammen med afføring påvirker tilstanden i alle systemer og organer.
De vigtigste symptomer er en øget trang til afføring, diarré med voldsom løs afføring. Konstant diarré fører til dehydrering af kroppen med alle dens iboende symptomer (tør hud, konstant tørst osv.). Afføringen har en olieagtig konsistens, kendetegnes ved en fedtet glans, det er svært at vaske af med vand. Disse symptomer er forbundet med kvalme, halsbrand, hævelse, oppustethed og rumlen i tarmene, tør hoste. Mindre almindeligt er der ømhed i den øvre del af maven.
Steatorrhea ledsages af diarré, hyppige afføring, dyspepsi
I mangel af tilstrækkelig rettidig behandling for sygdommen, der forårsagede steatorrhea, kan der udvikles lidelser i det kardiovaskulære, endokrine, urinvejsorganet og nervesystemet, hvilket skyldes en sekundær krænkelse af proteinmetabolismen. Et fald i proteinindholdet forekommer af flere grunde: fordøjelse i maven og proteinabsorptionen forstyrres. Også ved malabsorption øges permeabiliteten af tarmbarrieren ofte, og proteinudskillelse forekommer med dets tab gennem tarmen.
Moderat tab af protein forekommer med malabsorption af enhver genese. I dette tilfælde klager patienten over generel svaghed, nedsat ydeevne. Forstyrrelser i proteinmetabolisme fører til et progressivt fald i kropsvægt, et fald i mængden af totalt protein og albumin, ascites, hypoproteinæmisk (proteinfrit) ødem.
Også steatorrhea ledsages af vitaminmangel. Udviklingen af hypovitaminose forklares ved nedsat absorption i tarmen såvel som egenskaben af et antal vitaminer, der kun absorberes i nærvær af fedt. Det alvorlige forløb af malabsorption ledsages af en overtrædelse af stofskiftet af næsten alle vitaminer, men klinisk udtalt hypovitaminose forekommer ret sent. Manglen på vitaminer i gruppe B manifesteres tidligere end andre. Absorptionen af fedtopløselige vitaminer - A, D, E, K er væsentligt nedsat. Disse vitaminer har normalt de samme absorptionsmekanismer som triglycerider. Deres assimilering ændres med en mindreværd i galdemicellen (kronisk galdeinsufficiens, dysbiose), en stigning i hydrostatisk tryk i tarmlymfesystemet (Whipples sygdom) og metaboliske lidelser i enterocytter.
Hypovitaminosis kan have følgende manifestationer:
- svimmelhed
- ømhed i rygsøjlen og leddene
- krampeanfald
- hævelse
- tørhed og bleghed i slimhinderne
- kløende hud
- nedsat synsstyrke;
- kedeligt og skørt hår, flager negle;
- glossitis, stomatitis (inklusive vinkel), løshed og blødning i tandkødet.
Absorption af fedtopløselige vitaminer forekommer hovedsageligt i tyndtarmen, derfor, under patologiske tilstande ledsaget af atrofi af slimhinden i tyndtarmen, forstyrres processen med deres assimilering. På samme tid er tilstedeværelsen af bugspytkirtel-lipase til absorption af denne gruppe vitaminer ikke nødvendig, derfor er der normalt ingen vitaminmangel med bugspytkirtelinsufficiens.
På trods af fraværet af specifikke symptomer på hypovitaminose, skal man huske på, at E-vitamin er en af de mest kraftfulde antioxidanter, D-vitamin regulerer absorptionen af calcium i tarmen, og vitamin K er en faktor i blodkoagulation, så selv deres latente mangel skal rettes.
Diagnostik
Undersøgelsen begynder med indsamling af klager. Ved palpation er der et rumlende og stænkende på venstre side af maven, du kan mærke transfusionen af massen i tarmen. Efter undersøgelsen ordinerer lægen et antal laboratorieundersøgelser (afføring, blod, urinprøver) og instrumentale (ultralyd, koloskopi, MR).
Fækalt lipidogram
Et vigtigt trin i diagnosen er et laboratorieundersøgelse af afføring, hvor fækale masser kontrolleres for tilstedeværelsen af fedtsyrer, neutralt fedt, sæbe - den såkaldte fækale lipidprofil. Denne analyse er ordineret til at vurdere funktionerne og identificere patologier i fordøjelseskanalen og bugspytkirtlen. Et fækalt lipidogram er indiceret, hvis der er mistanke om følgende sygdomme:
- pancreatitis;
- godartede eller ondartede tumorer i mave-tarmkanalen;
- tarmtuberkulose;
- malabsorptionssyndrom;
- kolelithiasis;
- krænkelse af bugspytkirtlens sekretoriske funktion (for eksempel utilstrækkelig lipaseaktivitet);
- krænkelse af lymfeudstrømning med beskadigelse af de mesenteriske lymfeknuder;
- øget peristaltik i tyndtarmen.
Overholdelse af reglerne for forberedelse og opsamlingsteknik påvirker pålideligheden af lipidprofilresultatet. Det er forbudt at indsamle materiale til forskning tidligere end 2 dage efter røntgenundersøgelse af fordøjelseskanalen ved hjælp af kontrast. Tre dage før afføring opsamles anbefales det at udelukke lægemidler, der påvirker afføring, sammensætning og farve af afføring.
Afføringen beregnet til testen skal dannes naturligt, ingen klyster eller afføringsmidler bør anvendes. På tærsklen til testen er det nødvendigt at udelukke fødevarer, der bidrager til farvning af afføring, overdreven gasdannelse i tarmene, forekomsten af diarré eller forstoppelse fra testen.
Før materialet opsamles, anbefales det at tømme blæren, vaske de ydre kønsorganer med rent vand og tørre dem med et håndklæde. Til hygiejneprocedurer er det bedre at bruge sæbe uden skummende tilsætningsstoffer eller dufte.
Afføring samles i en plastikbeholder med en speciel spatel indbygget i låget. På forhånd skal du passe på containeren, hvor afføringen indsamles til analyse. Det kan være en tør og ren båd, eller du kan også fastgøre plastfolie til toiletskålens overflade. Efter afføring opsamles ca. 20-25 ml afføring i en tilberedt skål. Det er tilladt at opbevare materialet i køleskabet ved en temperatur på +3 til +7 ° C i løbet af dagen. Det er vigtigt ikke at glemme at underskrive beholderen, inden du sender den til analyse.
Der er flere analysemetoder, den kvalitative test udføres normalt mikroskopisk, og den kvantitative test udføres ved kromatografi.
I en kvalitativ test farves en afføringsprøve med Sudan-farvestof og undersøges under et mikroskop for at vurdere tilstedeværelsen af fedtsyrer, sæber og neutrale fedtdråber, som har en lys orange-rød farve.
Kvantitativ detektion af lipidniveauer udføres på en automatisk analysator ved kromatografi. Under undersøgelsen ekstraheres fedt med en blanding af chloroform og ethanol. Ekstrakterne underkastes kromatografi på et silicagelag i ether-acetonesystemet (85:15). Efter farvning med en opløsning af phosphormolybdinsyre påvises alle lipider indeholdt i testprøven. Fækalt lipidogram udføres inden for en eller to arbejdsdage.
Normerne for fækal lipidprofil er angivet i tabellen.
| Indeks | Norm |
| Generelle lipider | 606-672 mg / dL |
| Uesterificerede fedtsyrer | 17,1-20,5% |
| Monoglycerider | Fraværende |
| Diglycerider | 3,7-4,7% |
| Triglycerider | 10,2-13,3% |
| Fosfolipider | 13,7-15,3% |
| Kolesterol | 33,2-35% |
| Coprosterol | Fraværende |
| Coprostanone | 18-20,9% |
Behandling
Behandling af steatorrhea består i at eliminere årsagerne til utilstrækkelig absorption af fedtsyrer i kroppen såvel som at korrigere nedsat stofskifte. Lægemiddelterapi inkluderer indtagelse af medicin, hvis handling sigter mod at eliminere konsekvenserne af steatorrhea: enzympræparater med et øget indhold af lipaser, antacida for at neutralisere mavesyre, kortison, saltsyre, vitaminkomplekser indeholdende vitaminer gr. B, ascorbisk og niacin, fedtopløselige vitaminer A, D, E og K.
En vigtig betingelse for behandling af steatorrhea er diæt.
Terapien giver også mulighed for korrektion af diæt og diæt. Et fraktioneret måltid med et interval på tre timer mellem måltider anbefales, vægten af en portion bør ikke overstige 200 g, og det daglige volumen af forbrugt fedt bør være 50-65 g. Fed, stegte og krydret mad, alkohol og sukkerholdige drikkevarer bør udelukkes fra kosten. Reducer kulhydratindtag. Der foretrækkes retter lavet af magert kød, fedtfattig fisk, surmælksprodukter, hytteost med lavt fedtindhold, friske grøntsager.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
