Subependymal cyste i hjernen hos en nyfødt
Indholdet af artiklen:
- specifikationer
- Symptomer
-
Behandling
- Indikationer for kirurgisk behandling
- Forberedelse til operation
- Kirurgiske metoder
- Postoperativ lægemiddelterapi
- Mulige konsekvenser
- Vejrudsigt
- Video
Subependymal cyste refererer til godartede hjerneformationer og udvikler sig fra ependyma (vævet, der leder hjertekammerne indefra).
I langt de fleste tilfælde påvirker hjernens subependymale cyste ikke barnets helbred.
specifikationer
Det er nødvendigt at skelne mellem to begreber: pseudocyster og ægte cystiske formationer.
| Udsigt | Egenskab |
| Pseudocyster | Snarere henviser de til intrauterine udviklingsdefekter. De har ingen epitelforing. De er lokaliseret under ependymet af de laterale ventrikler i hjernehalvkuglerne i området for de laterale vinkler af de forreste horn og kroppe af de laterale ventrikler såvel som i grænsen mellem hovedet af den kaudate kerne og den optiske tuberkel. |
| Sandt (arachnoid, retrocerebellar, cerebrospinalvæske) | De har en epitelforing. Som regel er deres udseende forbundet med blødninger, traumer og andre eksterne årsager. |
Af denne grund ville den subependymale cyste i et nyfødt barn mere korrekt blive kaldt en pseudocyst.
Funktioner ved patologi:
- Hulrummet er fyldt med serøs væske uden tegn på infektion. Der er ingen tegn på blødning.
- Oftere forekommer i væv af ependyma i en ventrikel, sjældnere i to.
- Væggen er dannet af et lag gliaceller (strukturen er tyndvægget, da der ikke er nogen indre foring).
- Det har ikke en tendens til at vokse, da det fyldes ekstremt langsomt med væske.
- Den har en afrundet form, lille størrelse og klare og jævne konturer.
Patogenesen er baseret på intrauterin forstyrrelse af den normale udvikling af ependyma hos fosteret (cellehyperplasi, nedsætter deres differentiering). Forskellige ydre påvirkninger fører til forstyrrelse af normal hjernecirkulation i fosteret, hvilket fører til hypoxi / iskæmi og nekrose i ependymområdet. Dette tjener som en disponerende faktor i udviklingen af en pseudocyst.
Uddannelse kan have:
- endofytisk placering - i væggen af hjertekammerne på stedet for det underudviklede ependyma;
- eksophytisk placering - over ependyma med prolaps direkte ind i ventrikulært lumen.
Symptomer
Denne type neoplasma forårsager ikke signifikante hjerneforstyrrelser og som et resultat manifestation af symptomer (asymptomatisk transport). Oftere fundet som et utilsigtet fund i diagnosen af gravide kvinder (planlagt ultralyd).
Hvis der opstår symptomer, afhænger det af form, generel tilstand (fuldtids / for tidlig baby), samtidig sygdomme (misdannelser i organer og systemer).
Behandling
Den subependymale cyste i hjernen hos en nyfødt med en lille størrelse kan ikke behandles og påvirker ikke barnets liv og udvikling på nogen måde.
Indikationer for kirurgisk behandling
En operation for at fjerne en cyste er påkrævet i følgende tilfælde:
- hurtig vækst;
- alvorlige krænkelser af udstrømningen af cerebrospinalvæske (udvikling af hydrocephalus);
- mistanke om en ondartet tumor (i dette tilfælde taler vi ikke om degenerationen af den subependymale cyste, men om tilstedeværelsen af andre formationer, der ikke blev fortolket korrekt);
- signifikant stigning i intrakranielt tryk
- krampeanfald, der ikke kan stoppes med medicin
- mistanke om blødning.
Typiske tegn på hydrocephalus:
- en stigning i hovedvolumen på kort tid
- pulsering og udbuling af fontaneller;
- divergens af knoglerne i kraniet, hvilket fører til en synlig deformation af hovedet;
- forsinkelse i psykologisk udvikling som en konsekvens af iskæmi i hjernevæv under konstant væsketryk.
Forberedelse til operation
Forberedelse til operation inkluderer følgende undersøgelser:
- generel analyse af blod og urin
- koagulogram;
- blod kemi;
- bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
- Ultralyd;
- CT / MR.
Kirurgiske metoder
| Udsigt | Driftsfaser |
| Ventriculo-peritoneal shunting |
Anvendes når symptomer på hydrocephalus opstår. Essensen af operationen er at skabe et slags system mellem hjertekammerne og bughulen for at dræne overskydende cerebrospinalvæske. Dette opnås ved hjælp af specielle silikonkatetre. Når en shunt placeres, fungerer neurokirurger og pædiatriske kirurger som regel på samme tid. Niveauer: 1. Operationen udføres i området for de timelige knogler (højre eller venstre ved Kocher-punktet). Vævet dissekeres i lag, derefter skilles knoglerne i kraniet (ikke fuldstændigt og efterlader et nærende ben på den ene side af såret). Ved hjælp af et ventrikulært kateter punkteres det ventrikulære system. 2. I dette tilfælde går pædiatriske kirurger ind i bughulen ved hjælp af laparoskopiske teknikker (adgang til bukhinden). Ved hjælp af en shunt-passer (speciel leder) foretages der et slagtilfælde i det subkutane fedtvæv op til trepanationshullet (det passerer gennem det subkutane væv i bugvæggen, brystvæggen, nakken og en del af kraniet). 3. De to systemer er forbundet ved burhullet: den distale del af kateteret, der strækker sig fra bukhinden og den ventrale del af kateteret, der går ud af hjernens ventrikler. 4. Systemet kontrolleres for konsistens (fravær af lækage af cerebrospinalvæske, vendinger eller bøjninger). 5. Stofferne sys tæt i lag. Periodisk overvågning af shunttilstanden er påkrævet. |
| Endoskopisk intervention (ventrikulær endoskopi). |
Det udføres ved hjælp af specielt højteknologisk udstyr. Denne teknik er optimal til cystiske læsioner, som ikke kan udskæres helt på grund af deres dybe placering. Ved hjælp af et endoskop får kirurger et visuelt billede af hjertekammernes indre hulrum. Dette giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige placering af cyste og arten af hydrocephalus (okklusiv). Kirurgen laver et hul i kraniet, gennem hvilket der indføres et endoskop, hvormed cystevæggen skæres. Således er dets hulrum forbundet med cerebrospinalvæskesystemet (en speciel version af formationens dræning). Endoskopisk ventrikulocisternostomi af fundus i tredje ventrikel udføres oftest. I dette tilfælde udskilles al væske fra tredje ventrikel i hjernens cisterner. |
| Kraniotomi. |
Den mest traumatiske type operation. Det bruges ekstremt sjældent til denne type patologi, da denne metode er mere egnet til overfladiske formationer. Niveauer: 1. Lag-for-lag-dissektion af hudvæv og subkutant fedtvæv, aponeurose op til knoglerne i kraniet. 2. Ved hjælp af et specielt værktøj er der lavet huller i knoglen. 3. Knoglerne mellem hullerne arkiveres og adskilles og udsætter hjerneområdet dækket af membraner. 4. Membranerne skæres omhyggeligt ind og trænger gradvist ned i dybet, indtil cysten detekteres. 5. Hele eller delvis udskæring af hulrummet udføres med afsendelse af biomaterialet til cytologisk eller histologisk undersøgelse. 6. Såret sys i lag, og kraniets knogler er fastgjort med titaniumplader. |
Postoperativ lægemiddelterapi
Forløbet af lægemidler i den postoperative periode inkluderer:
- Antikoagulantia til forebyggelse af trombose. Disse inkluderer heparin, antithrombin.
- Immunmodulatorer til understøttelse af immunsystemet, da det er ufuldkommen hos nyfødte. Gruppemedicin inkluderer cytokiner, Interferon.
- Antibakterielle eller antivirale midler til forebyggelse af infektion - Cefepim, Azithromycin.
- Nootropics at genoprette hjernens funktion - Nootropil.
- Antioxidanter og vitaminkomplekser for at gendanne metaboliske processer i væv.
Om nødvendigt inkluderer den postoperative periode infusionsafgiftningsterapi (fysiologiske opløsninger, Ringers opløsning, glukose).
Neurosonografi eller ultralyd i hjernen er den vigtigste metode til diagnosticering af cerebrale cyster hos børn
Mulige konsekvenser
Konsekvenserne opstår i tilfælde af komplikationer (brud, suppuration, hydrocephalus) eller efter operation:
- Hængende i mental og fysisk udvikling (forsinket tale, hukommelsessvækkelse). Det sker ikke med det samme, men da barnet vokser op til 2-3 år. Denne komplikation er forårsaget af langvarig kompression af hjernevævet og irreversible ændringer i hjernebarken. Det manifesterer sig i varierende grad (med milde lidelser forstyrrer de ikke det normale liv).
- Epileptiske anfald. De opstår som et resultat af reflekstraume i hjernevævet (nedsat nerveledning i en separat del af hjernen). Status epilepticus er sjælden.
- Blødning med dannelsen af hæmatomer i hulrummet i ventriklerne eller i hjernens substans. En formidabel komplikation, som i nogle tilfælde kræver genoperation og fjernelse. Total blødning (slagtilfælde) forekommer sjældent hos børn.
- Hævelse i hjernen. Opstår i tilfælde af beskadigelse af hjernens akvedukt. I dette tilfælde kan CSF-kanaler blive tilstoppet, og hydrocephalus opstår, men allerede som et sekundært fænomen. En komplikation kræver øjeblikkelig behandling, da der kan forekomme åndedrætsstop eller hjertestop ved beskadigelse af medulla oblongata.
- Tiltrædelse af infektion med forekomst af bylder, encephalitis eller meningitis. I dette tilfælde er et obligatorisk antibiotikaforløb i den postoperative periode angivet.
- Fokalsymptomer (tab af synsfelt, nedsat hørelse, tab af følsomhed). Manifestationerne vil afhænge af det specifikke område, der blev traumatiseret under det kirurgiske indgreb.
Komplikationer er relativt sjældne.
Vejrudsigt
Både børnelæger (for eksempel den berømte læge Komarovsky) og neurologer giver en gunstig prognose hos 90-95% af børn med denne patologi.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
