Viral lungebetændelse: symptomer, årsager, behandling
Indholdet af artiklen:
- Årsagerne til udviklingen af patologi
- Symptomer på viral lungebetændelse
- Diagnostik
- Behandling og forebyggelse af viral lungebetændelse
- Komplikationer af lungebetændelse
- Video
Viral lungebetændelse er en infektion i de nedre luftveje. Sygdommen er akut, den er kendetegnet ved en pludselig stigning i kropstemperaturen, kulderystelser, forgiftningssyndrom, våd hoste, pleural smerte, åndedrætssvigt.
Det mest almindelige sygdomsfremkaldende middel er influenzavirus
Denne form for lungebetændelse forekommer normalt under en epidemi af virusinfektioner. En høj risiko observeres hos mennesker med kronisk obstruktiv lungesygdom, hjertesvigt. Den vigtigste ikke-pulmonale kliniske manifestation af patologi er myokarditis.
Ved diagnosticering af lungebetændelse, fysiske, laboratorie- og radiologiske data tages der hensyn til forholdet mellem lungebetændelse og virusinfektion. Terapi er baseret på brugen af antivirale og symptomatiske midler.
Dødelighed fra primær viral lungebetændelse under pandemien 1957–1958. nåede 80%. Morfologisk undersøgelse efter døden afslørede tegn på bronkitis, tracheitis, bronchiolitis og tab af normale cilierede epitelceller i luftvejene.
Årsagerne til udviklingen af patologi
I 5-15% af alle samfundserhvervede lungebetændelsestilfælde er virusinfektioner årsagen, hvis vigtigste sted er influenzavirus. Inkubationsperioden kan variere fra et par timer til tre dage med et gennemsnit på 1-2 dage. Varigheden afhænger af forskellige faktorer - antallet af virale partikler, der er kommet ind i kroppen, immunitetstilstanden, virustypen osv.
Andre mulige årsagsmidler til lungebetændelse: parainfluenzavirus, enterovirus, adenovirus, respiratorisk syncytial virus osv.
Med influenza er det nu almindeligt at skelne mellem tre former for lungebetændelse:
- primær viral;
- viral og bakteriel;
- sekundær bakteriel.
Alvorligheden af sygdommens symptomer afhænger af typen af virus og antallet af virale partikler, der er kommet ind i kroppen.
Ofte forekommer den virale form for lungebetændelse i tæt interagerende hold (community-erhvervet lungebetændelse). En funktion er, at sygdommen udvikler sig hos tidligere raske personer uden baggrundspatologi. Normalt forekommer infektion i vintersæsonen, lungebetændelse kan være forårsaget af influenza A-virus, en respiratorisk syncytial virus.
Prædisponerende faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af lungebetændelse. Disse inkluderer:
- alder over 60 år: faren er forbundet med undertrykkelse af hosterefleksen, ændringer i mikrobiel flora, nedsat slimhindeclearance samt tilstedeværelsen af samtidige sygdomme;
- hypotermi: denne faktor bør ikke undervurderes, da stigningen i forekomsten af lungebetændelse sker om vinteren;
- rygning: når der ryges op til 15-20 cigaretter om dagen, er der en krænkelse af slimhindeclearance, en stigning i kemotaxis af neutrofiler og makrofager, deres aktivering, ødelæggelse af elastisk væv, et fald i effektiviteten af mekanisk beskyttelse.
Også følgende sygdomme / tilstande disponerer for udvikling af lungebetændelse: hjerneskade, anæstesi, epileptisk anfald, nedsat bevidsthed, overdosering af stoffer og hypnotika, alkoholforgiftning.
Symptomer på viral lungebetændelse
En betydelig andel af dødelig lungebetændelse er ikke en samtidig bakteriel infektion, men direkte invasion og reproduktion af virussen i lungerne.
Risikogruppen for primær influenzalungebetændelse inkluderer patienter med immundefekt, sammenfaldende hjerte-kar-sygdomme, børn og gravide kvinder.
Manifestationer af patologi i den indledende fase er typiske for influenza, men allerede inden for 12–36 timer er der en stigning i åndenød, som i de fleste tilfælde ledsages af hoste med striber af blod og en ringe mængde sputum. Symptomer på viral lungebetændelse, såsom pleuralsmerter og massiv hæmoptyse, er mindre almindelige.
På indlæggelsestidspunktet for en voksen eller et barn er respirationssvigt, takykardi, takypnø, cyanose normalt udtalt.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændres det auskultatoriske billede. I de indledende faser høres crepitus, inspirerende brummende rales og undertiden observeres tør hvæsende rales i de nedre dele af lungerne. I fremtiden bliver vejrtrækningen svækket, hvæsende vejr spreder sig til alle dele af lungerne.
Når sygdommen når det terminale stadium, høres vejrtrækning og hvæsende vejr praktisk talt ikke, mens takypnø er signifikant. Undertiden er agitation og dyspnø så alvorlig, at patienten ikke tåler en iltmaske.
I nogle tilfælde kan patologiforløbet ledsages af komplikationer såsom akut nyresvigt og formidlet intravaskulært koagulationssyndrom.
Ved viral og bakteriel lungebetændelse er intervallet mellem indtræden af de første respiratoriske symptomer og tegn på involvering af lungeparenkymet i den inflammatoriske proces længere og kan være op til 4 dage. På dette tidspunkt er det endda en let forbedring af patientens tilstand mulig.
Ofte er denne form for patologi karakteriseret ved en produktiv hoste med blodig eller purulent sputum, alvorlige kulderystelser og pleuralsmerter.
På tidspunktet for indlæggelse manifesteres tegn på alvorlig respirationssvigt normalt tydeligt: takypnø, smertefuld dyspnø, cyanose. Når du foretager en fysisk undersøgelse, opstår et forskelligt billede.
I de fleste tilfælde er der tegn på lokal konsolidering med involvering af lap eller flere lunger i processen. Det kliniske billede suppleres med tegn på massiv involvering af lungeparenkymet i betændelse, som manifesterer sig i form af diffuse tørre inspirerende brummende raler og fløjtende inspiratoriske og udåndingsraler. Nogle gange er der kun tørre fløjter og summende rales på baggrund af fraværet af tegn på konsolidering.
Røntgenbilledet af lungerne er en diffus infiltrativ opacificering svarende til dem i primær influenzalungebetændelse eller en kombination af diffuse infiltrater med foci for fokal konsolidering.
Diagnostik
Med den virale form for lungebetændelse er fysiske og radiologiske symptomer sparsomme. Sygdommen genkendes ofte ikke, selv hos patienter med et langvarigt forløb af akutte luftvejsinfektioner, mod hvilke der er tegn på bronchial obstruktion, derfor stilles diagnosen ofte: resterende virkninger af en akut luftvejsinfektion.
En røntgenbillede af brystet tages for at afklare diagnosen
Ved diagnosticering af lungebetændelse som en nosologisk form udfører lægen en differentieret diagnose med et antal sygdomme, der manifesterer sig med lignende symptomer, der adskiller sig i deres essens og kræver brug af andre behandlingsmetoder.
De vigtigste metoder til verifikation af lungebetændelsespatogener er:
- mikrobiologisk undersøgelse af bronchial lavage, sputum, bronchoalveolar lavage af pleural effusion;
- mikrobiologisk blodprøve, herunder en kvantitativ vurdering af mikrofloraindholdet
- immunfluorescerende metode til påvisning af virale komponenter.
Laboratorieundersøgelser hos de fleste patienter afslører leukocytose i perifert blod (op til 20 tusind / ml), hvilket er forbundet med en stigning i indholdet af modne neutrofiler og stabformer. De vigtigste cellulære elementer i sputum er mononukleære celler. Den eksisterende dissociation mellem den cytologiske sammensætning af perifert blod og sputum er tegn til fordel for primær viral lungebetændelse og ikke sekundær bakteriel infektion.
Røntgen på brystet afslører bilaterale sammenflydende infiltrative opaciteter, der afviger fra lungernes rødder (svarende til billedet af kardiogent lungeødem). Der kan også være let interlobar eller pleural effusion.
Behandling og forebyggelse af viral lungebetændelse
I øjeblikket er der ingen effektiv terapi for primær influenzalungebetændelse. Anvendelsen af antibiotika er ineffektiv, undtagen i tilfælde af bakteriel infektion.
Lægemidlerne ordineret til behandling af lungebetændelse med en viral ætiologi afhænger af patogenet:
- influenzavirus: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- influenza og herpesvirus: Acyclovir;
- cytomegalovirus: Ganciclovir.
Det skal huskes, at neuraminidasehæmmere - Zanamivir og Oseltamivir såvel som andre antivirale lægemidler kun tilrådes at bruge inden for de første 24-48 timer fra symptomdebut.
Ofte ordineres det antivirale lægemiddel Amantadine til behandling, men der er ingen overbevisende data om fordelene ved lungebetændelse. Agentens virkning er rettet mod at forhindre indtrængning af influenza A-vira i celler, derfor er den hovedsagelig af forebyggende værdi.
Hos 70% af patienterne udsat for influenza A-virus kan Amantadine forhindre kliniske manifestationer af influenza. Hos patienter med influenza A med milde respiratoriske symptomer fremmer denne terapi hurtigere genopretning af lungefunktionen. Dette lægemiddel er effektivt, når det startes inden for de første 48 timer efter sygdommens begyndelse.
Antibiotikabehandling er kun indiceret med en blandet karakter af lungebetændelse eller i tilfælde af udvikling af purulente komplikationer.
For at lette udledning af sputum udføres medicinske inhalationer
Som en symptomatisk behandling kan antipyretiske, slimløsende lægemidler ordineres. For at lette udledning af sputum udføres dræningsmassage, medicinske inhalationer.
Komplikationer af lungebetændelse
Konsekvenserne af viral og viral-bakteriel lungebetændelse kan opdeles i pulmonal og ekstrapulmonal.
Lungekomplikationer:
- akut åndedrætssvigt (nødsyndrom);
- lungehindets empyem;
- parapneumonisk lungehindebetændelse
- koldbrand og lungeabces
- broncho-obstruktivt syndrom;
- multipel ødelæggelse af lungerne.
Ekstrapulmonale komplikationer:
- uspecifik myocarditis, endocarditis, pericarditis;
- infektiøst giftigt chok;
- akut cor pulmonale;
- sepsis
- anæmi
- meningitis, meningoencephalitis;
- DIC syndrom;
- psykoser (normalt med svær sygdom, især hos ældre patienter).
Det er vigtigt at bruge personligt beskyttelsesudstyr i tæt samarbejdende hold under en influenzaepidemi
Det er vigtigt at huske, at influenzaepidemier forekommer næsten hvert år, hovedsageligt om vinteren. Derfor spiller forebyggelse af udvikling af lungebetændelse en vigtig rolle, herunder overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, hærdning og opretholdelse af en aktiv og sund livsstil. I en epidemiologisk ugunstig periode skal personlige værnemidler anvendes.
I betragtning af specifikationerne for sygdomsudviklingen og muligheden for alvorlige komplikationer, bør du kontakte din læge, hvis der forekommer symptomer på lungebetændelse.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
