Behandling Af Hypertension: Standarder, Moderne Metoder

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Ikke-medikamentel og medikamentel behandling af hypertension

Indholdet af artiklen:

1. Hvorfor forekommer hypertension
2. Tegn på primær hypertension
3. Diagnostik
4. Behandlingsregimer for hypertension
5. Moderne behandling af hypertension
6. Ikke-medicinsk behandling af hypertension og forebyggelse
7. Video

Behandling af hypertension er en presserende medicinopgave, da sygdommen er en af de mest udbredte i verden. For nylig er dette problem blevet mere akut - gennemsnitsalderen for en patient med hypertension er næsten halveret. Faren for arteriel hypertension ligger ikke i ubehagelige symptomer eller kortsigtede stigninger i tryk, selvom de er negative for helbredet. Pointen er i komplikationer - hypertension bringer patologier som hjerteanfald, slagtilfælde, aortaaneurisme tættere på. En sådan sygdom kræver rettidig diagnose og behandling. I de indledende faser af sygdommen anvendes farmakologiske lægemidler ikke, men med progression skal lægemiddelbehandling af hypertension ordineres.

Ved behandling af hypertension tager lægen hensyn til graden, de eksisterende risici, patientens individuelle parametre

Hvorfor forekommer hypertension

Hypertension er en patologi, der er karakteriseret ved en kronisk, dvs. langvarig stigning i blodtrykket (BP). Sygdommen forekommer normalt mellem 40 og 50 år, men flere og flere tilfælde findes, når diagnosen stilles i en ung alder - dette er forbundet med en overflod af dårlige vaner, forstyrrede søvn- og vågenhedsintervaller, dårlig kost og ugunstig økologi.

Der er to hovedtyper af denne sygdom - primær og sekundær hypertension. Primær hypertension er den mest interessante med hensyn til årsager og kliniske tilfælde; det tegner sig for mere end 90% af alle besøg hos læger for højt blodtryk. Dette er en stigning i blodtrykket, der opstod alene uden tidligere sygdomme. Det har ingen specifik organisk årsag, og patogenesen er kompleks og danner en ond cirkel. Hovedrollen spilles af dannelsen af renin, der omdannes til angiotensin af ACE (angiotensinkonverterende enzym). Dette resulterer i frigivelsen af en potent vasokonstriktor, angiotensin II, som udløser en kaskade af effekter. Behandlingen er symptomatisk eller patogenetisk (med det formål at bryde den onde cirkel).

Sekundær hypertension har en klar årsag - den har en underliggende sygdom, der påvirker et af de systemer, der regulerer blodtrykket. Det kan være patologi i det kardiovaskulære system, nyrerne, det endokrine system (hypofyse eller binyrerne, undertiden skjoldbruskkirtlen). Behandling af sekundær hypertension tager højde for dens etiologi, den sande årsag. Trykket falder, men lægens hovedopgave er at eliminere den primære sygdom. Denne type stigning i blodtryk tegner sig for ca. 5% af medicinske anmodninger om hypertension.

Risikofaktorer bidrager til starten af primær hypertension:

• stress og følelsesmæssig stress;
• rygning
• krænkelse af søvn og vågenhed
• forkert ernæring
• fedme
• inaktiv livsstil
• alder over 40 år
• mandligt køn;
• genetisk disposition (tilstedeværelsen i familien af mennesker med en lignende patologi);
• diabetes;
• lidelser i vand-saltmetabolisme (for eksempel overdreven forbrug af natrium i form af bordsalt).

De øger statistisk signifikant risikoen for at udvikle sygdommen, og hvis der er flere risikofaktorer, stiger sandsynligheden for at udvikle hypertension markant.

Tegn på primær hypertension

Et tegn på arteriel hypertension er blodtryksværdier, der overstiger 130 mm Hg. Kunst. til systolisk og 90 mm Hg. Kunst. til diastolisk.

Hypertension kan være latent i lang tid, en person bemærker ofte ikke, at hans blodtryk er højere end normalt. Dette er muligt med en mild form for sygdommen. Patienter oplever kun lejlighedsvis ubehagelige symptomer som generel utilpashed og hovedpineanfald, som regel lægger de ikke meget vægt på det.

Patienten kan i lang tid være uvidende om, at han har forhøjet blodtryk

På senere stadier manifesterer sygdommen sig med en levende klinik, der varierer fra mild utilpashed til levende symptomer forbundet med skader på målorganer og -systemer:

• kardiovaskulær (følelse af klemning eller smertefuld rystelse bag brystbenet, takykardi, arytmi, ujævn hjertefrekvens eller en følelse af hjertestop, prikkende fornemmelse)
• hjerne (svimmelhed, døsighed, hovedpine, sløret bevidsthed, nedsat hukommelse og tankeproces)
• nyre (oliguri - nedsat urinproduktion, smerte under vandladning, udvikling af nyredystrofi);
• øjenhinden (fluer foran øjnene, mørkere i øjnene, sløret syn).

Når sådanne symptomer opstår, skal du konsultere en specialist og ikke ty til selvbehandling. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme den nøjagtige grad af sygdommen - i den første grad bruges ikke lægemiddelbehandling, eller de bruges symptomatisk, og manifestationerne af sygdommen elimineres ved normalisering af det daglige regime, revision af kosten og øget fysisk aktivitet.

Diagnostik

Derefter tildeles en omfattende undersøgelse. Det begynder med en lægeundersøgelse og blodtryksmåling efterfulgt af flere instrumentelle metoder - der udføres et EKG (elektroencefalogram), en ultralydsundersøgelse af hjertemusklen og hjertekamrene for hypertrofi, et bærbart tonometer er installeret til at måle blodtrykket hele dagen - dette giver omfattende oplysninger i henhold til som nøjagtigt kan fastslå tilstedeværelsen af hypertension og dens type (dag eller nat). Fundus undersøges for tilstedeværelsen af modificerede kar, der ofte findes med langvarig udsættelse for højt tryk.

Laboratoriediagnosticeringsmetoder inkluderer en komplet blodtælling og urintest og en biokemisk blodprøve.

Behandlingsregimer for hypertension

Der er en vis standard for behandling af hypertension. Dette er en algoritme for handlinger med en liste over anbefalede lægemidler, som er godkendt af internationale kommissioner og i overensstemmelse med hvilken terapi udføres. Lægen kan kun trække sig tilbage fra det, når patienten har en særlig, ikke-triviel sag. Den samlede protokol bruges både i klinikken og på hospitalet.

Helt fra starten er alle patienter med hypertension opdelt i dem, der har det primært, og dem, der har sekundært. Derefter bestemmes stadiet for hypertension af tilstedeværelsen af skader på målorganer i overensstemmelse med skalaen:

1. Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase I - beskadigelse af organer og systemer er fraværende eller utilstrækkelig til diagnose, og hypertensive kriser manifesterer sig ikke eller er ikke komplicerede af organsvigt.
2. Stage II DK - enkelt skader i organer, blødninger i parenkymet, som ledsages af tilsvarende symptomer. Forekomsten af en kompliceret hypertensiv krise og dens konsekvenser er mulig.
3. Trin III HD - flere skader på målorganer, svigt forbundet med deres dysfunktion, udvikling af fibrose og andre ændringer i deres struktur. Der er en høj risiko for en kompliceret krise, understøttende terapi og konstant korrektion af blodtrykket er påkrævet.

Moderne behandling af hypertension

Grundlaget for behandlingen af hypertension er effekten på patogenetiske mekanismer ved hjælp af kombinationsbehandling, som gør det muligt at behandle patologien omfattende. Til dette anvendes flere grupper af stoffer, der adskiller sig i deres handling. Hovedgruppen medicin inkluderer:

1. Diuretika er stoffer, der signifikant øger den daglige diurese (vandladning) ved at påvirke nyrerne i nyrerne og den ioniske balance i dem. Diuretika kan bruge forskellige mekanismer, det kan være antagonismen mod aldosteron (som bevarer natrium i kroppen og med det vand - sådan virker Spironolacton og Veroshpiron), udveksling af natrium mod kalium (i dette tilfælde forlader natrium kroppen og trækker væske med sig - de fleste diuretika handle på denne måde, for eksempel Furosemide). Denne gruppe inkluderer også hydrochlorthiazid, hypothiazid, indapamid (og dets kombinerede lægemiddel Arifon).
2. Betablokkere er stoffer, der blokerer beta-adrenerge receptorer, som findes i et stort antal væv, især i hjertet og blodkarrene. Lægerens taktik er i dette tilfælde at udvide karene (denne effekt observeres systemisk efter at have taget den korrekte dosis af blokkeringen) såvel som at normalisere hjertemusklens arbejde (for at eliminere ektopisk excitionsfoci, ekstrasystol og arytmi). Disse lægemidler inkluderer Anaprilin (det bruges mindre og mindre, fordi det ikke er selektivt og kan forårsage bronkospasme), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
3. ACE-hæmmere - et angiotensinkonverterende enzym udløser en kaskade af reaktioner, der ender i produktionen af angiotensin II, den stærkeste vasokonstriktor. Hvis du blokerer det, afbrydes en af de farligste veje til patogenesen af hypertension. Lægemidler i denne gruppe er yderst effektive, reducerer blodtrykket uanset årsagerne og er velegnede til behandling af hypertension hos ældre, der ikke får diuretika. Disse er Captopril (Capoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Angiotensin-receptorblokkere - handlingspunktet for lægemidler er det samme som for den foregående gruppe, men denne gang afbrydes effekten af angiotensin på grund af blokering af receptorer til det. Dette er en ny gruppe lægemidler, meget effektive og praktisk taget uden bivirkninger. Disse inkluderer Losartan. Dette lægemiddel er ordineret til børn for at lindre symptomerne på højt blodtryk ved sekundær hypertension.
5. Calciumantagonister (calciumkanalblokkere) - på grund af calciumioner trækker glatte muskler i væggene i blodkarrene sammen, hvorved deres lumen indsnævres og blodtrykket øges. Denne gruppe lægemidler blokerer bindingen af specifikke proteiner til ioner, så der er ingen sammentrækning af glatte muskelelementer. Dette inkluderer Nifedipin (Corinfar), Amlodipin.

Yderligere lægemidler inkluderer dem, der er mindre almindeligt anvendte på grund af deres høje aktivitet og behovet for nøjagtigt at observere doseringen såvel som på grund af bivirkninger. De kan sænke blodtrykket endnu mere effektivt end lægemidler i hovedgruppen, men de bruges ikke til ambulant behandling af hypertension, kun til hospitalsbehandling under opsyn af en læge og klinisk farmaceut. Disse er sådanne grupper:

• alfa-adrenerge receptoragonister, som inkluderer Clonidin og Methyldopa (forårsager en kortvarig stigning i tryk, hvorefter de i høj grad udvider blodkarrene ved at virke på receptorer i centralnervesystemet);
• sympatholytics (afbryder passage af en nerveimpuls);
• alfablokkere Prazosin og Doxazosin;
• reninhæmmer Aliskiren (med en ret stor liste over bivirkninger);
• vasodilatatorer med en injektionstype administration, såsom magnesiumsulfat (lægemidlet er ret udbredt i ambulancen, fordi det virker hurtigt, men ikke er selektivt);
• antispasmodics (No-shpa og Drotaverin).

Derudover ordineres beroligende midler, dvs. lægemidler, der har en beroligende virkning på nervesystemet.

Ikke-medicinsk behandling af hypertension og forebyggelse

Behandling af hypertension med folkemedicin er også mulig, men kun i de tidlige stadier. Hvis lægen ser patientens potentiale til at blive helbredt uden brug af farmakologiske lægemidler, kan han komponere en diæt til ham, ordinere fysioterapi, et kompleks af terapeutiske øvelser eller sende ham til en spa-behandling.

I de tidlige stadier af hypertension kan tryk normaliseres ved livsstilsændringer, herunder kost.

Ved behandling derhjemme anvendes en række urtetinkturer i vid udstrækning, for eksempel kamille, mynte, grøn te, afkog af viburnumbær, rønebær. Deres regelmæssige brug kan styrke karvæggen og gøre trykket mere stabilt.

Den nemmeste måde at forhindre sygdommen derhjemme er at afsætte tid til regelmæssige gåture, som fungerer som en moderat fysisk aktivitet, og en korrektion af kosten er også nødvendig: brugen af salt og varme, krydrede krydderier bør være begrænset. Begræns brugen af fede fødevarer, især stegte kødretter, søde konfekture osv. Sort kaffe og stærk sort te er kontraindiceret til patienter med hypertension.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet er nødvendig, overholdelse af et rationelt dagligt regime og tilstrækkelig nattesøvn er påkrævet. Overvægt bør korrigeres, hvis det er nødvendigt. Overophedning er kontraindiceret (bade, saunaer, varme).

Dårlige vaner skal ophøre - det gælder både rygning og alkohol. Det er bedre at forhindre patologi end at håndtere behandling af hypertension i lang tid og smertefuldt.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Nikita Gaidukov Om forfatteren

Uddannelse: 4. års studerende ved Det Medicinske Fakultet nr. 1 med speciale i generel medicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.

Erhvervserfaring: Sygeplejerske fra kardiologisk afdeling på Tyachiv Regional Hospital nr. 1, genetiker / molekylærbiolog i Polymerase Chain Reaction Laboratory ved VNMU opkaldt efter N. I. Pirogov.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.