Knæartrose
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Knæartrose grad
- Knæartrose symptomer
- Diagnostik
- Behandling af knæartrose
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Knæleddsartrose (gonarthrose) er en kronisk degenerativ-dystrofisk sygdom i knæleddet, som er karakteriseret ved ødelæggelse af ledbrusk, deformation af knæleddet efterfulgt af begrænsning af bevægelse i det.
Brusk ødelæggelse i knæleddens artrose
Arthrosis i knæleddet rangerer først med hensyn til prævalens i den generelle struktur af arthrosis. Sygdommen rammer hovedsageligt mennesker over fyrre år - i denne aldersgruppe er artrose i knæleddet mere almindelig hos kvinder, blandt yngre patienter er mænd dominerende. I ca. 6-7% af tilfældene fører artrose i knæleddet til handicap.
Knæleddet er dannet af ledfladerne i lårbenet og skinnebenet. Knæleddets forside er beskyttet af patella (patella). Ledfladerne på lårbenet og skinnebenet samt patellaens bageste overflade er dækket af tæt elastisk hyalinbrusk, hvis tykkelse er 5-6 mm. Under stødbelastninger udfører brusk en stødabsorberende funktion, og under bevægelse reducerer det friktionen. Hos klinisk raske mennesker er processerne til syntese og ødelæggelse af bruskvæv i balance, når balancen forstyrres i retning af øget ødelæggelse, udvikler artrose. Med knæleddgigt ledes blodcirkulationen i de små intraossøse blodkar, der fodrer hyalinbrusk, ned, hvilket resulterer i, at bruskets overflade bliver tørre og mister sin glathed over tid. Der dannes revner på overfladen af hyalinbrusk, hvilket forårsager regelmæssigt mikrotraume i brusk under bevægelse. Med udviklingen af den patologiske proces bliver bruskvævet tyndere, ledområdet flader ud og tilpasser sig belastningen. Osteofytter optræder langs kanterne af artikulære overflader, som er udbenede udvækst dannet på grund af kompenserende vækst af knoglevæv. Den patologiske proces fanger synovialmembranen og ledkapslen. Ledvæsken bliver mere tyktflydende, udfører sine funktioner dårligere, hvilket fører til øgede destruktive processer i leddet. Med yderligere progression af sygdommen bliver brusken endnu tyndere, i nogle områder forsvinder den helt. Dette fører til en kraftig stigning i friktion mellem ledfladerne og deformation af knoglerne, der danner leddet. Knæleddet er deformeret, deformiteten kan være valgus, det vil sige X-formet, eller varus, det vil sige O-formet. Bevægelse i det berørte led er begrænset, indtil det forsvinder helt (ankylose dannes - irreversibel og fuldstændig ødelæggelse af leddet).
Årsager og risikofaktorer
Udviklingen af knæleddens artrose skyldes som regel ikke af en årsag, men af en kombination af flere faktorer.
Knæleddens artrose, der opstår i barndommen eller ungdommen, er forårsaget af en krænkelse af dannelsen af ledbåndsapparatet eller ledfladerne. Årsagen i dette tilfælde er en genetisk disposition.
Ofte udvikler gonartrose sig på baggrund af erhvervede defekter i bevægeapparatet (brud på knoglerne i underekstremiteterne, blå mærker, forskydninger i knæet, brud eller tårer i ledbåndene) - det tegner sig for 20-30% af al knæleddgigt. Sygdommen opstår normalt 3-5 år efter skaden, men den kan udvikle sig så tidligt som flere måneder efter skaden. Kirurgisk indgreb på leddet kan også blive årsagen til gonartrose, i dette tilfælde er det en langsigtet komplikation af det kirurgiske traume.
Knæleddens artrose er ofte en fjern konsekvens af traumer: brud, blå mærker, forskydning, forstuvning
En anden almindelig årsag til udviklingen af artrose i knæleddet er overvægt, hvor bevægeapparatet og især knæleddet oplever øget stress. Derudover er en overvægtig person mere tilbøjelige til at udvikle mikrotrauma eller mere alvorlige skader, der bidrager til udviklingen af artrose. En yderligere risikofaktor i denne gruppe af personer er tilstedeværelsen af udtalt åreknuder i underekstremiteterne (blodcirkulationen i benene forværres).
Knæleddsartrose udvikler sig med overdreven belastning på underbenene, ikke kun hos overvægtige. Risikogruppen inkluderer atleter, dansere osv. Den største fare for leddene i underekstremiteterne er hurtig intens squats og jogging. Imidlertid øger en stillesiddende livsstil og stillesiddende også risikoen for patologi, da de forårsager en krænkelse af mikrocirkulationen og følgelig trofisme i leddet.
Derudover dannes knæleddens artrose på baggrund af sådanne patologiske processer som gigt (reaktiv arthritis, reumatoid arthritis, psoriasisgigt såvel som ankyloserende spondylitis), metaboliske lidelser med efterfølgende afsætning af salte i ledhulerne, innerveringsforstyrrelser i en række neurologiske sygdomme, rygmarvsskader, kraniocerebralt traume.
Begyndelsen af artrose i knæleddet letter ved fysiologiske ændringer, der opstår i en kvindes krop i overgangsalderen. I løbet af denne periode falder koncentrationen af østrogener i blodet kraftigt, hvilket forårsager udvaskning af calcium fra kroppen med den efterfølgende dannelse af osteoporose, der manifesteres ved øget skrøbelighed af knogler og led.
Nogle eksperter mener, at en psykologisk faktor (nervøs spænding, stressende situationer) også kan bidrage til udviklingen af knogleddets artrose.
Former af sygdommen
Afhængig af den etiologiske faktor skelnes mellem de primære (idiopatiske) og sekundære former for artrose i knæleddet. Sygdommen kan også være ensidig (forekommer normalt som et resultat af skader) og bilateral (udvikler sig på baggrund af overvægt, endokrine lidelser hos ældre patienter).
Knæartrose grad
Afhængig af sværhedsgraden af patologiske manifestationer er der tre grader af knæleddens artrose:
- Bruskvævet er beskadiget, men deformation af knæleddet udad er ikke synlig.
- Bruskvævet er væsentligt beskadiget, der er en indsnævring af ledrummet, knoglevækst kan ses på røntgenstråler, moderat deformation af leddet.
- Bruskvævet bliver tyndere, steder der dannes udsatte områder af knoglen, et stort antal patologiske vækster på overfladen af knoglevævet er synlige ved røntgenstråler, og der konstateres en udtalt deformation af leddet.
Stadier af knæleddeformitet i artrose
Knæartrose symptomer
Knæleddens artrose er kendetegnet ved en gradvis udvikling. Sværhedsgraden af symptomer på knogleddets artrose afhænger af sygdommens grad (stadium).
Den indledende periode, der varer fra flere måneder til flere år, er næsten asymptomatisk, kun fra tid til anden oplever patienten en følelse af ubehag i knæleddet. Med artrose i knæleddet af første grad opstår der lette smertefulde fornemmelser under bevægelser, især når man går ned eller klatrer op ad trapper. Den såkaldte start smerte bemærkes, som består i udseendet af smerte i de første trin efter at have rejst sig fra en siddende eller vandret stilling, det ledsages ofte af stivhed i det berørte knæled. Der er normalt ingen eksterne ændringer i knæet, kun i sjældne tilfælde er der et let ødem i det berørte leds område, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i ledets synoviale membran. Betændelsen fører til ophobning af væske i leddet,en stigning i dens volumen, som ledsages af en følelse af tyngde og begrænsning af bevægelser.
Knæartrose er kendetegnet ved smerter, når man går. Intensiteten af ubehag afhænger af sygdomsstadiet
Med artrose i knæleddet i anden grad intensiveres smertesensationerne, smerten ledsager enhver bevægelse, intensiveres med langvarig gang og ledsages også af en knase i det berørte led. Bevægelse i knæet er vanskelig. I hvile aftager smerten, men med bevægelser forekommer den igen, ofte ledsages bevægelserne af et karakteristisk knas. Ved en given grad af sygdommen manifesterer sig synovitis oftere, det er kendetegnet ved et stort volumen væske, der akkumuleres i leddet.
For den tredje grad af gonartrose er tilstedeværelsen af smerte i det berørte knæ, selv i hvile, karakteristisk. Ømhed kan forværres, når vejret skifter, forstyrre patienten selv om natten. Normalt er smerten lokaliseret på den forreste-indre overflade af leddet. I det berørte led er bevægelser kraftigt begrænset, både bøjning og forlængelse af benet forstyrres, som regel kan patienten ikke rette benet helt ud. Det berørte led øges i størrelse og deformeres. På grund af deformation af leddet og nedsat bevægelse i det udvikler patienten en ustabil waddling gangart. I nogle tilfælde bevarer patienterne evnen til kun at gå ved hjælp af en stok, krykker eller rullator.
Diagnostik
Anamnese og en objektiv undersøgelse af patienten er vigtig for diagnosen. Når man undersøger det berørte kneled i starten af sygdommen, er eksterne ændringer ikke mærkbare. Ved den anden og tredje grad af gonartrose observeres deformation af knæleddet, nogle gange er de grove konturer af knoglerne, der danner leddet, synlige eller håndgribelige, ufuldstændig forlængelse og / eller bøjning af benet i leddet, krumning af tibialaksen (normalt indad). Ved bøjning og forlængelse af underbenet bemærkes en knase, som afhængigt af scenen kan være af forskellig sværhedsgrad og varighed. Et smertefuldt område af knæleddet bestemmes af palpation, normalt indefra. Ved betændelse i knæleddets synoviale membran og ophobning af væske i det observeres glathed i ledets konturer, med palpation bestemmes en udsving.
For at afklare diagnosen såvel som at bestemme graden af artrose i knæleddet og differentieret diagnose af sygdommen (inklusive ondartede svulster) udføres en røntgenundersøgelse. Når man studerer røntgenbilleder, tages det i betragtning, at en række ændringer i knæleddet, der er karakteristiske for knæleddens artrose, findes hos ældre og i normal tilstand, dvs. de ledsages ikke nødvendigvis af patologiske manifestationer. Af denne grund stilles diagnosen arthrosis i knæleddet i nærværelse af en kombination af karakteristiske symptomer på sygdommen med radiologiske tegn på patologi.
Diagnosen af knæleddens artrose er baseret på klinisk katina i kombination med røntgenbilleder
Yderligere undersøgelsesmetoder for knogleddets artrose er computertomografi (giver dig mulighed for at studere detaljerede ændringer i knoglestrukturer) og magnetisk resonansbilleddannelse (giver dig mulighed for at bestemme patologiske ændringer i blødt væv) af knæleddet.
Behandling af knæartrose
Fremgangsmåden til behandling af artrose i sygdommens kneledd afhænger af dens grad, dvs. sværhedsgraden af den degenerative proces. Målet med terapi er at stoppe sygdommens progression, eliminere smerte, forbedre ledmobilitet og genoprette (så vidt muligt) det ledbåndsapparat og ødelagt brusk.
Ved udførelse af konservativ behandling af knæleddens artrose er det først og fremmest nødvendigt at aflaste og hvile det, ellers kan behandlingen ikke medføre den forventede effekt. Til dette formål, hvis det er nødvendigt, i hospitalsindstillinger, anvendes lim eller manchetkraft til underbenet med små (3-5 kg) vægte.
Med svær smertesyndrom ordineres smertestillende medicin. Som regel anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til dette formål, især hvis det er umuligt at anvende fysioterapeutiske metoder til behandling og massage. Det skal huskes, at lægemidler i denne gruppe på trods af effektiviteten ikke anbefales i lang tid, da risikoen for bivirkninger øges, hovedsagelig skade på slimhinden i mave-tarmkanalen. Derudover kan langvarig anæstesi med lægemidler skjule udseendet af en række patologiske ændringer og forhindre rettidig korrektion. Af denne grund ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler på korte kurser.
For at hurtigt genoprette de bruskoverflader på det beskadigede led foreskrives ofte kondrobeskyttere baseret på glucosamin og chondroitinsulfat. Det menes, at kombinerede midler med disse komponenter er mere effektive end monopræparater. Disse lægemidler anbefales ikke til brug hos patienter med øget individuel følsomhed over for lægemidlets komponenter såvel som til patienter med phenylketonuri (en genetisk sygdom, hvor der er en krænkelse af phenylalaninmetabolismen). I tilfælde af knogleddens artrose af tredje grad er kondrobeskyttere ineffektive. Det skal bemærkes, at effektiviteten af kondrobeskyttere generelt ikke er bekræftet i kliniske forsøg (behandling med disse lægemidler viste ingen fordele i forhold til at tage placebo),derfor finder mange eksperter ikke deres udnævnelse passende.
Med artrose i knæleddet på 1-2 grader ordineres kondrobeskyttere og intraartikulære injektioner af kortikosteroidhomoner
Til lokal symptomatisk behandling af knæleddens artrose anvendes præparater i form af en creme, salve, gel, der har bedøvende og antiinflammatoriske virkninger samt forbedrer metaboliske processer og blodcirkulation i det berørte knæled.
I nogle tilfælde anvendes knogleddets artrose intraartikulære injektioner af kortikosteroidhormoner, som har en kraftig antiinflammatorisk virkning. Derudover kan der udføres intraartikulær iltterapi, som består i introduktionen af gasformigt medicinsk ilt i knæleddets hulrum.
Efter lindring af akutte symptomer kan hovedbehandlingen for knogleddets artrose suppleres med fysioterapi: massage af fascia af lårmuskel i quadriceps, mudderterapi, ultrahøjfrekvent terapi, elektroforese, fonophorese, magnetoterapi, laserterapi, diadynamisk terapi, kryoterapi.
De mest effektive metoder til hjælpeterapi til knæleddens artrose inkluderer terapeutiske øvelser, da det gør det muligt at styrke musklerne, forbedre blodcirkulationen i underbenet og også forhindre forekomsten af kontrakturer. Terapeutisk gymnastik til knæleddens artrose udføres udelukkende i perioden med remission, ellers kan det føre til en forværring af den patologiske proces. Øvelser for artrose i knæleddet udføres som anvist og under opsyn af en læge. Når du udfører medicinsk gymnastik, er det vigtigt at øge belastningen gradvist og undgå smerter. Det første sæt øvelser anbefales om morgenen inden du går ud af sengen og begynder at gå. Normalt anbefales det, at øvelser med terapeutiske øvelser til artrose i knæleddet udføres 3-4 gange om dagen,især når du bevæger dig fra vandret til lodret position.
Terapeutisk gymnastik spiller en vigtig rolle i behandlingen af knæleddens artrose
Der lægges særlig vægt på udvælgelsen af øvelser til knæleddgigt hos kvinder under graviditet og amning, da nogle metoder til fysioterapiøvelser i denne periode er kontraindiceret. Kontraindikationer til terapeutiske øvelser for knæleddgigt kan være svære sygdomme i det kardiovaskulære system, brok i den forreste abdominalvæg, lårbensbrok, infektionssygdomme, især i nærvær af feber.
Hvis der er en inflammatorisk effusion i det berørte knæled, udføres en punktering. I tilfælde af et kronisk forløb af synovitis er en synovektomi indikeret (delvis eller fuldstændig udskæring af den synoviale membran i ledkapslen). I nærvær af højt udviklede knoglevækster fjernes de, og om nødvendigt fjernes også de frie intra-artikulære kroppe.
I nærværelse af varus eller valgusdeformitet i knæleddet med svær smerte lokaliseret på den ene side af leddet, er subkondylær osteotomi i fibula og tibia indikeret for at korrigere aksen i underekstremiteten. Korrekt osteotomi sigter mod at forbedre forholdet mellem artikulære overflader samt normalisere den intraossøse cirkulation, hvilket resulterer i, at venøs stasis elimineres.
I mangel af en positiv effekt fra konservativ terapi, især i knogleddets tredje grad arthrosis, er en radikal operation indikeret - udskiftning af det ødelagte led med en kunstig (artroplastik). Efter operationen rehabiliteres patienten, der varer fra flere måneder til seks måneder. Moderne high-tech endoproteser er meget pålidelige og har lang levetid - flere årtier.
For patienter med knæartrose er spa-behandling indiceret såvel som en individuelt valgt diæt.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Knæleddens artrose kan kompliceres ved atrofi af muskler og ledbånd, deformitet af underbenet. Konsekvensen af sygdommen kan være et fald eller fuldstændigt tab af lemmernes mobilitet, dvs. handicap.
Vejrudsigt
Forudsat at knogleddets artrose diagnosticeres i de tidlige stadier, elimineres årsagen til den patologiske proces, og prognosen er gunstig. Den igangværende terapi gør det muligt at opnå langvarig remission, men behandlingen er normalt livslang. I mangel af den nødvendige behandling, såvel som hvis patienten ikke følger lægens anvisninger, bliver artrose i knæleddet årsagen til handicap.
Forebyggelse
For at forhindre udviklingen af artrose i knæleddet samt for at forhindre udvikling af komplikationer med den eksisterende sygdom anbefales det:
- rettidig behandling af patologier, der kan bidrage til udviklingen af knæleddens artrose;
- afbalanceret kost
- korrektion af overvægt
- tilstrækkelig fysisk aktivitet
- undgå tunge løft og aktiviteter forbundet med intense monotone bevægelser i knæleddet;
- udvalg af kvalitetsfodtøj med elastisk sål med stødabsorberende effekt.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
