Ascites
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
Ascites er en patologisk ophobning af væske i bughulen.
Ascites kan udvikle sig hurtigt (over flere dage) eller over en lang periode (uger eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen af fri væske i bughulen, når et ret stort volumen nås - fra 1,5 liter.
Mængden af væske i bughulen når undertiden et betydeligt antal - 20 liter eller mere. Efter oprindelse kan ascitisk væske være af inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, hvilket skyldes en krænkelse af hydrostatisk eller kolloid osmotisk tryk i patologier i kredsløbssygdommen eller lymfesystemet (transudat).
I mere end 80% af tilfældene er ascites forårsaget af dekompensation af en kronisk sygdom eller en akut inflammatorisk proces i leveren.
Årsager
Der er flere grupper af sygdomme, hvor ascites udvikler sig:
- patologier ledsaget af øget tryk i portalvenen i leveren, det vil sige portalhypertension (levercirrhose, Budd-Chiari sygdom, trombose i portalvenesystemet, Stuart-Bras syndrom);
- ondartede svulster (peritoneal carcinomatose, primær levercancer, Meigs syndrom, peritoneal mesotheliom, sarkom af større omentum, pseudomyxoma i bukhinden);
- overbelastning i det nedre vena cava-system (kronisk konstriktiv perikarditis, højre ventrikulær hjertesvigt);
- inflammatoriske processer i bukhulen (tuberkuløs peritonitis, bakteriel peritonitis, polyserositis med systemisk lupus erythematosus, peritoneal alveococcosis);
- andre tilstande (nefrotisk syndrom, Whipples sygdom, tarmlymfangiektasi, Menetrie's sygdom, myxedema, kronisk pancreatitis, proteinødem under faste).
Hovedårsagerne til ascites
I mere end 80% af tilfældene er ascites forårsaget af dekompensation af en kronisk sygdom eller en akut inflammatorisk proces i leveren. Den næst hyppigste årsag til ascites er neoplastiske processer i bughulen (ca. 10%). Sygdomme i det kardiovaskulære system fører til udvikling af ascites i ca. 5% af tilfældene, andre årsager er ret sjældne.
Typer
Afhængigt af mængden af væske i bughulen taler de om flere grader af den patologiske proces:
- Små ascites (højst 3 liter).
- Moderat (3–10 liter).
- Stor (massiv) (10-20 liter, i sjældne tilfælde - 30 liter eller mere).
Ifølge infektionen af ascitisk indhold skelnes følgende:
- sterile (uinficerede) ascites;
- inficerede ascites;
- spontan bakteriel peritonitis.
Ifølge svaret på igangværende terapi er ascites:
- forbigående. Forsvinder på baggrund af konservativ behandling parallelt med forbedringen af patientens tilstand for evigt eller indtil perioden med den næste forværring af den patologiske proces;
- stationær. Udseendet af væske i bughulen er ikke en tilfældig episode, det vedvarer i et ubetydeligt volumen, selv på trods af tilstrækkelig behandling;
- resistent (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke kun kan stoppes, men endda reduceres med store doser diuretika.
Hvis væskeophobningen fortsætter med at stige støt og når enorme størrelser på trods af den igangværende behandling, kaldes sådanne ascites spændte.
Tegn
De vigtigste tegn på ascites er en ensartet stigning i mavevolumen og en stigning i kropsvægt. Ofte forveksles en stigning i underlivets volumen med ascites af patienter som manifestation af fedme, graviditet eller tarmsygdomme ledsaget af øget gasproduktion.
I stående stilling ser maven uforholdsmæssigt stor, hængende ud, i patientens stilling på ryggen er de laterale flanker i maven spredt (der er en "frø mave"). Huden på den forreste abdominalvæg er stram, skinnende, anspændt. Ekspansion og fremspring af navlestrengen er mulig på grund af øget intra-abdominalt tryk.
Fremkalder symptomer
Hvis ascites udløses af øget tryk i portalvenen, bemærkes forstørrelse og skævhed i venerne i den forreste abdominalvæg ("Medusas hoved"). Til skrumpelever er hudens "levertegn" karakteristiske: palmar erytem, edderkopårer på brystet og skuldrene, brunlig pigmentering af panden og kinderne, hvide negleplader, purpura.
Diagnostik
For pålidelig bekræftelse af ascites kræves en integreret tilgang til diagnose:
- indsamling af anamnese (information om tidligere smitsomme sygdomme, mulig alkoholmisbrug, kronisk patologi, tidligere episoder med ascites);
- objektiv undersøgelse af patienten (undersøgelse, palpation af abdominale organer, abdominal percussion i vandret, lodret position og på siden samt bestemmelse af væskesvingninger);
- Ultralydundersøgelse;
- CT-scanning;
- diagnostisk laparocentese (punktering af den forreste abdominalvæg med efterfølgende undersøgelse af ascitisk væske).
Behandling
For at eliminere ascites er det først og fremmest nødvendigt at stoppe den underliggende sygdom.
Behandlingsaktiviteter:
- en diæt med væske- og saltbegrænsning;
- diuretika (diuretika);
- hæmodynamisk aktive neurohormonale modulatorer - betablokkere, hæmmere af angiotensinkonverterende enzym (ACE-hæmmere), angiotensinreceptorantagonister (ARA II);
- lægemidler, der øger onkotisk (blodplasma og albuminpræparater) og osmotisk (aldosteron antagonister) tryk i blodet;
- lægemidler til forbedring af nyrefiltrering
- hepatoprotektorer;
- antibiotikabehandling (om nødvendigt)
- terapeutisk laparocentese for at reducere volumenet af ascitisk væske;
- kirurgisk behandling, i alvorlige tilfælde - levertransplantation.
Forebyggelse
Ascites er en komplikation af almindelige sygdomme, og derfor er hovedforanstaltningen for forebyggelse af den rettidig og tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom. Derudover bidrager de til forebyggelse af ascites:
- streng overholdelse af anbefalingerne fra den behandlende læge
- undgå alkoholmisbrug
- overholdelse af en diæt.
Terapeutisk laparocentese for at reducere væskevolumen i ascites
Konsekvenser og komplikationer
Ascites kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:
- åndedrætssvigt (på grund af en forøgelse af volumenet i bughulen og begrænsningen af membranens udflugt);
- spontan bakteriel peritonitis;
- ildfaste ascites;
- hepatisk encefalopati;
- hepatorenalt syndrom.
Forekomsten af spontan bakteriel peritonitis hos patienter med levercirrhose fører til gentagen blødning fra spiserørsknuder. Dødelighed efter den første episode af blødning er 30-50%. Hos 70% af patienterne, der overlevede en episode af blødning fra spiserør i spiserøret, opstår blødning igen. Risikoen for genudvikling af ascites inden for 6 måneder er 43% inden for 1 år - 69%, inden for 2 år - 74%.
Vejrudsigt
Den to-årige overlevelsesrate hos patienter med ascites er 50%. Når der vises ildfaste ascites, dør halvdelen af patienterne inden for et år.
Dårlige prognostiske faktorer for patienter med ascites:
- avanceret alder (over 60)
- lavt blodtryk (systolisk tryk mindre end 80 mm Hg. art.);
- nedsat glomerulær filtreringshastighed (mindre end 500 ml / min);
- et fald i indholdet af serumalbumin (mindre end 28 g / l);
- hepatocellulært carcinom;
- diabetes.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
