Hans grenblok
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
Hans bundgrenblok er en sygdom, der manifesterer sig i en krænkelse af ledningen af excitation (nerveimpuls) gennem hjertets væv. Det forekommer hos mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er det 1-2%.
Hver femte patient diagnosticeret med hjerteinfarkt har allerede ledningsdefekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.
Bundtet af His (atrioventrikulært eller atrioventrikulært bundt) er repræsenteret af atypiske muskelfibre; han leder nerveimpulser, der opstår i vævene i højre atrium, fra pacemakeren gennem atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af hjerteslag. I det interatriale septum er bundtet af His opdelt i højre og venstre ben (den venstre har forreste og bageste grene), som formerer sig i myokardiet i de tilsvarende ventrikler af de mindste strukturelle elementer - Purkinje-fibre.
En blokade af hans bundt manifesteres ved en krænkelse af ledningen af en nerveimpuls gennem hjertets væv
I tilfælde af krænkelse af ledningen af excitation langs fibrene i His-bundtet (langsommere eller blokade, delvis eller fuldstændig), er der en ændring i sekvensen, hastigheden og styrken af excitation og sammentrækning af hjertevævet, eller myokardiets kontraktilitet i et begrænset område lider.
Årsager og risikofaktorer
Årsagerne, der kan forårsage en forstyrrelse i ledningen af excitation langs strukturen i His-bundtet, er opdelt i hjerte- og ekstracardiac.
Hjertesager til blokader:
- medfødte og erhvervede hjertefejl (stenose af aortaåbningerne, lungearterien, venstre atrioventrikulær åbning, coarctation eller segmental indsnævring, åbningen af aorta, insufficiens i aorta, mitralventiler, lungearterieventil, atriale septalfejl)
- kardiomyopati (inklusive hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
- koronararteriesygdom;
- dystrofiske ændringer i myokardiet;
- idiopatisk forkalkning af det hjerteledende system;
- Brugada syndrom
- fibrotiske ændringer i benene på hans bundt;
- iskæmisk hjertesygdom (inklusive myokardieinfarkt);
- kardiosklerose (inklusive postinfarkt)
- Levys sygdom;
- hjertefejl;
- myokarditis;
- endokarditis;
- hypertrofi i venstre ventrikulære myokardium.
Ekstrakardiale årsager:
- forgiftning med lægemidler i gruppen af hjerteglykosider, kinidin, betablokkere;
- thyrotoksikose;
- ubalance i elektrolytter;
- svær eller langvarig diabetes mellitus;
- Jernmangelanæmi;
- Metabolisk syndrom;
- fordøjelsesfedme
- kronisk alkoholsygdom
- autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
- lungeemboli;
- kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, bronkial astma);
- lang erfaring med rygning.
Former af sygdommen
I overensstemmelse med den anatomiske struktur af det atrioventrikulære bundt skelnes der mellem følgende typer blokeringer:
- enkeltbundt - en af strukturerne lider (højre ben af bundtet af hans, forreste eller bageste gren af venstre ben);
- to bundt - en kombineret læsion af højre ben og en af grenene til venstre eller en krænkelse af ledningen af nerveimpulser på begge grene af venstre ben;
- tre-stråle - samtidig nederlag for højre og venstre ben af hans bundt.
Symptomer
Blokaden af den højre bundgren af His er asymptomatisk og er et utilsigtet fund, afsløret ved resultaterne af en EKG-undersøgelse under en planlagt lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme.
Enkeltstråle (forreste eller bageste) venstre blokering har heller ikke klinisk signifikante manifestationer.
Den venstre bundgrenblok har symptomer på sygdommen, der forårsagede den, oftere er det:
- nedsat træningstolerance
- åndenød med let fysisk anstrengelse
- afbrydelser i hjertets arbejde
- hjertebanken
- smerter i hjertets område
- ændringer i hjertelyde under auskultation [svækket eller forlænget I-tone (i 70% af tilfældene), sjældnere (16% af tilfældene) - dens splittende, splittende II-tone (80%)].
Blokering af den venstre bundgren forårsager åndenød, selv med mindre fysisk anstrengelse
Tre-bjælke blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:
- ekstremt lav puls - 20-40 slag / min;
- svær åndenød i hvile
- afbrydelser i hjertets arbejde
- hjerterytmeforstyrrelser
- svimmelhed
- kortvarige episoder af bevidsthedstab
- cyanose i huden.
Diagnostik
De vigtigste diagnostiske tiltag:
- elektrokardiografi;
- daglig EKG-overvågning
- transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.
Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke diagnosticering af en grenblok og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelse.
EKG-overvågning og elektrokardiografi er de vigtigste metoder til diagnosticering af en grenblok
Behandling
Der er ingen specifik behandling for denne patologi; først og fremmest er den underliggende sygdom korrigeret med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive stoffer.
Med blokade af den højre bundgrenblok i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.
Følgende terapi er ordineret til blokering af venstre ben eller blokering med tre stråler:
- gruppe B-vitaminer;
- antioxidanter og antihypoxanter;
- antiblodpladestoffer;
- hypolipidæmiske midler.
Lægemiddelbehandling er indiceret til grenblok i venstre bund eller trestråleblok
Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af en bundgrenblok kan være:
- hjerterytmeforstyrrelser
- hjertefejl;
- tromboembolisme;
- akut hjertesvigt.
Vejrudsigt
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Med en enkeltstråleblok eller højre benblok er prognosen gunstig.
Venstre bundgrenblok og komplet trebundsblok er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år; med en normal størrelse af hjertet forlænges den til 4,3 år, med en stigning i hjertets størrelse forkortes den gennemsnitlige overlevelsesrate til 2,5 år.
Prognosen forværres af hjertesvigt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med myokardieinfarkt, atrieflimren, afvigelse af den elektriske akse til venstre.
Registreret i akut hjerteinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, øger blokaden af den venstre bundgren af His dødeligheden hos patienter op til 60%.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
