Diabetisk koma
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdomstyper
- Symptomer
- Funktioner i løbet af diabetisk koma hos børn
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Diabetisk koma er en farlig og alvorlig tilstand forårsaget af relativ eller absolut insufficiens og er karakteriseret ved alvorlige stofskifteforstyrrelser. I modsætning til hypoglykæmisk koma udvikler diabetisk koma gradvist og kan vare i meget lang tid. Den medicinske litteratur beskriver et tilfælde, hvor patienten var i koma i over 40 år.
Diabetisk koma er en farlig og alvorlig komplikation af diabetes
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til udviklingen af diabetisk koma er insulinmangel i kroppen hos patienter med diabetes mellitus. Dette fører ikke kun til en stigning i koncentrationen af glukose i blodet, men også til energimangel i perifere væv, som ikke er i stand til at assimilere glukose uden insulin.
Stigende hyperglykæmi resulterer i øget osmotisk tryk i den ekstracellulære væske og intracellulær dehydrering. Som et resultat stiger blodets osmolaritet, sværhedsgraden af hypoglykæmi øges, hvilket forårsager udviklingen af en choktilstand.
Insufficiens af insulin fremmer mobilisering af fedtsyrer fra fedtvæv, hvilket forårsager dannelsen af ketonlegemer (beta-hydroxysmørsyre, acetoacetat, acetone) i levercellerne. Overdreven produktion af sure ketonlegemer fører til et fald i koncentrationen af bicarbonat, og derved dannes pH-niveauet i blodet, dvs. metabolisk acidose.
Hovedårsagen til diabetisk koma er mangel på insulin i kroppen.
Med en hurtig stigning i hyperglykæmi opstår der også en hurtig stigning i niveauet af osmolaritet i blodet, hvilket medfører en krænkelse af nyrernes udskillelsesfunktion (udskillelse). Som et resultat udvikler patienter hypernatræmi, hvilket yderligere øger hyperosmolaritet. Desuden forbliver niveauet af bicarbonater og pH inden for det normale interval, da der ikke er nogen ketoacidose.
Som et resultat af insulinmangel i diabetes mellitus aftager aktiviteten af pyruvatdehydrogenase, det enzym, der er ansvarlig for omdannelsen af pyruvinsyre til acetylcoenzym A. Dette forårsager ophobning af pyruvat og dets overgang til lactat. En betydelig ophobning af mælkesyre i kroppen fører til acidose, som blokerer de adrenerge receptorer i hjertet og blodkarrene, reducerer myokardiets kontraktile funktion. Som et resultat udvikler alvorligt dysmetabolisk og kardiogent shock.
Følgende faktorer kan føre til diabetisk koma:
- grove fejl i kosten (inkludering i kosten af en betydelig mængde kulhydrater, især let fordøjelige);
- overtrædelser af ordningen for insulinbehandling eller indtagelse af sukkerreducerende stoffer
- utilstrækkelig valgt insulinbehandling;
- alvorligt nervøst chok
- infektiøse sygdomme
- kirurgiske indgreb;
- graviditet og fødsel.
Sygdomstyper
Afhængig af egenskaberne ved metaboliske lidelser skelnes der mellem følgende typer diabetisk koma:
- Ketoacidotisk koma er forårsaget af forgiftning af kroppen og først og fremmest centralnervesystemet med ketonlegemer samt stigende forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen og syre-base-balance.
- Hyperosmolar hyperglykæmisk ikke-keton koma er en komplikation af type II diabetes mellitus, der er kendetegnet ved udtalt intracellulær dehydrering og fravær af ketoacidose.
- Hyperlacticidemisk koma. Diabetes mellitus i sig selv fører sjældent til ophobning af mælkesyre i patientens krop - som regel bliver en overdosis af biguanider (hypoglykæmiske lægemidler) årsagen til mælkesyreose.
Symptomer
Hver type diabetisk koma er kendetegnet ved et specifikt klinisk billede. De vigtigste symptomer på hyperosmolær hyperglykæmisk ikke-ketogen koma er:
- polyuria;
- svær dehydrering
- øget muskeltonus
- kramper
- øget døsighed
- hallucinationer
- nedsat talefunktion.
En ketoacidotisk koma udvikler sig langsomt. Det begynder med et precoma, manifesteret af udtalt generel svaghed, svær tørst, kvalme og hyppig vandladning. Hvis den nødvendige hjælp på dette tidspunkt ikke ydes, forværres tilstanden, følgende symptomer opstår:
- ukuelig opkastning
- svær mavesmerter
- dyb støjende vejrtrækning
- lugten af rådne æbler eller acetone fra munden
- sløvhed op til fuldstændigt bevidsthedstab.
Intens tørst er et af tegnene på en ketoacidotisk koma, der nærmer sig
Hyperlactatacidemic koma udvikler sig hurtigt. Hendes tegn:
- hurtigt voksende svaghed
- trådlignende puls (hyppig, svag fyldning);
- blodtryksfald
- udtalt bleghed i huden
- kvalme, opkastning
- forstyrrelser af bevidstheden op til dets fuldstændige tab.
Funktioner i løbet af diabetisk koma hos børn
Diabetisk koma observeres oftest blandt ældre børn i førskole- og skolealderen med diabetes mellitus. Forud for dens udvikling er en patologisk tilstand kaldet precoma. Det manifesterer sig klinisk:
- angst efterfulgt af døsighed
- hovedpine;
- kramper i mavesmerter
- kvalme, opkastning
- nedsat appetit
- polyuria;
- en stærk følelse af tørst.
Når metaboliske lidelser stiger, falder blodtrykket, og pulsfrekvensen stiger. Vejrtrækning bliver dyb og støjende. Huden mister sin elasticitet. I alvorlige tilfælde går bevidstheden fuldstændigt tabt.
Hos børn er udviklingen af diabetisk koma forud for et fald i blodtrykket og en stigning i hjertefrekvensen
Hos spædbørn udvikler diabetisk koma meget hurtigt og omgår tilstanden af precoma. Hendes første symptomer:
- forstoppelse;
- polyuria;
- polyfagi (barnet tager grådigt brystet og suger det og tager hyppige slurke);
- øget tørst.
Blødlagte bleer bliver hårde, når de er tørre, hvilket er forbundet med et højt glukoseindhold i urinen (glukosuri).
Diagnostik
Det kliniske billede af diabetisk koma er ikke altid klart. Laboratorieforskning er af afgørende betydning i diagnosen, der bestemmer:
- glykæmisk niveau
- tilstedeværelsen af ketonlegemer i blodplasma;
- arterielt blod pH;
- koncentrationen af elektrolytter i plasma, primært natrium og kalium;
- plasma-osmolaritetsværdi;
- fedtsyreniveauer
- tilstedeværelsen eller fraværet af acetone i urinen;
- koncentrationen af mælkesyre i blodserumet.
Behandling
Patienter med diabetisk koma behandles på intensivafdelingen. Terapiregimenet for hver type koma har sine egne egenskaber. Så med ketoacidotisk koma udføres insulinbehandling, korrektion af vandelektrolyt- og syrebaseforstyrrelser.
Terapi for hyperosmolar hyperglykæmisk ikke-ketogen koma inkluderer:
- intravenøs indgivelse af et betydeligt volumen af hypotonisk natriumchloridopløsning til hydratiseringsformål;
- insulinbehandling;
- intravenøs administration af kaliumchlorid under kontrol af EKG og blodelektrolytter;
- forebyggelse af cerebralt ødem (intravenøs administration af glutaminsyre, iltbehandling).
Intravenøs natriumbicarbonat i hyperlactacidemic koma hjælper med at bekæmpe overskydende mælkesyre
Behandling af hyperlaktacidæmisk koma begynder med kampen mod overskydende mælkesyre, for hvilken en opløsning af natriumbicarbonat injiceres intravenøst. Den krævede mængde opløsning samt administrationshastigheden beregnes ved hjælp af specielle formler. Bicarbonat injiceres nødvendigvis under kontrol af kaliumkoncentration og blod pH. For at reducere sværhedsgraden af hypoxi udføres iltbehandling. Insulinbehandling er indiceret til alle patienter med lactacidæmisk koma - selv med normale blodsukkerniveauer.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Diabetisk koma er en alvorlig patologi, der kan føre til livstruende komplikationer:
- hypo- eller hyperkalæmi;
- aspiration lungebetændelse;
- åndedrætssyndrom
- hævelse af hjernen;
- lungeødem;
- trombose og tromboembolisme, herunder tromboembolisme i lungearterien.
Vejrudsigt
Prognosen for diabetisk koma er alvorlig. Dødeligheden i ketoacidotisk koma, selv i specialiserede centre, når 10%. I hyperosmolær hyperglykæmisk ikke-ketogen koma er dødeligheden ca. 60%. Den højeste dødelighed observeres i hyperlaktacidæmisk koma - op til 80%.
Forebyggelse
Forebyggelse af diabetisk koma sigter mod maksimal kompensation af diabetes mellitus:
- overholdelse af en diæt med begrænsning af kulhydrater;
- regelmæssig moderat fysisk aktivitet
- forebyggelse af spontane ændringer i ordningen med insulinadministration eller indtagelse af hypoglykæmiske lægemidler ordineret af en endokrinolog;
- rettidig behandling af smitsomme sygdomme;
- korrektion af insulinbehandling i den præoperative periode hos gravide kvinder, postpartum kvinder.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
