Koma
Debatten om bevidsthedens natur har foregået siden oldtiden. Dette koncept er relateret til forskellige områder af menneskelig viden: videnskab, filosofi, religion. Fra medicinsk synspunkt er bevidsthed et produkt af menneskelig højere nervøs aktivitet. Bevidsthed er forbundet med hjernebarkens funktion og nogle subkortikale strukturer. Forskellige tilstande med ændret bevidsthed undersøges af psykiatri og neurologi. Coma er en tilstand af nedsat bevidsthed forårsaget af alvorlig bilateral skade på hjernehalvkuglerne eller patologi ved stigende retikulær dannelse af pons, som aktiverer hjernebarken gennem thalamus.
En koma kombinerer bevidstløshed, mangel på aktive bevægelser, reaktioner på eksterne stimuli, tab af reflekser og følsomhed, forstyrrelse af vitale kropsfunktioner (hjerte- og åndedrætsaktivitet). Koma er en trussel mod patientens liv og helbred. Denne tilstand er ikke en uafhængig sygdom. Et sådant alvorligt nederlag kan have forskellige grunde.
Koma kan være forårsaget af kraniocerebralt eller andet traume, cerebrovaskulær ulykke, iltmangel i blodet (kvælning, drukning), lægemiddelforgiftning, alkohol, hypovitaminose, encefalopati, cerebellarmasse, hypovitaminose, iskæmi i hjernestammen, psykogene faktorer, metaboliske lidelser stoffer (nyresvigt, diabetes).
Graden af koma kan variere. Precomatose-stater skelnes - dumhed og dumhed. Den indledende fase er normalt markeret døsighed - bedøvelse. Patienten reagerer på stemmen, men ser ud til at sove hele tiden. Han besvarer spørgsmål i monosyllables, han kan følge de enkleste ordrer. Dette efterfølges af bedøvelse, når patienten reagerer på smerte stimuli, men ikke reagerer på stemmen. Når tilstanden forværres, opstår koma. Hvem er kendetegnet ved manglen på respons på smertefulde stimuli og adresseret tale. Patienten taler ikke, følger ikke selv de enkleste ordrer, åbner ikke øjnene som reaktion på en smertefuld stimulus. På Glasgow-skalaen vurderes denne betingelse til 8 point eller derunder.
Efter sværhedsgrad, der er opdelt i tre grader: mild, moderat og svær. I mild koma, som reaktion på svær smerteirritation, forekommer motoriske reaktioner, sener og pupillereflekser. Overtrædelser af hjerteaktivitet og vejrtrækning er dårligt udtrykt. Den gennemsnitlige koma-grad manifesteres ved forværring af lidelserne: den motoriske reaktion på svær smerteirritation forsvinder, sener og pupilreflekser fremkaldes næsten ikke. Synke og bækkenorganfunktion er nedsat. Åndedræts- og hjertepatologi er mere udtalt. Med en alvorlig grad af koma er patientens tilstand ekstremt vanskelig: komplet muskelatony, fald i kropstemperatur, fravær af alle reflekser. Forstyrrelser i vejrtrækning og hjerteaktivitet udtrykkes skarpt. I tilfælde af bilaterale læsioner af de præfrontale (frontale) dele af hjernen (for eksempel med iskæmi,blødninger, tumorer), patienten bevarer udseendet af vågenhed, men han reagerer ikke på miljøet og endda smertefulde stimuli. Neurologen skal udelukke nogle koma-lignende tilstande: hysteriske reaktioner, normal søvn, overdosering af beroligende midler, ikke-krampagtig epilepsi, hævelse af frontallappen, "låst" syndrom.
Komadiagnostik
Comasymptomer inkluderer manglende respons på eksterne stimuli. Når patienten falder i en alvorlig koma, mister den konsekvent evnen til først at reagere på ordrer, spørgsmål og derefter smerte. Symptomer på koma kan undertiden bestemme årsagen. Når den temporale knogle er klemt og hjernestammen komprimeres, observeres en udvidet pupil, og der er ingen reaktion på lys. Denne læsion er ensidig og svarer til siden af skaden. Med iltudsultning vil pupillerne blive udvidet på begge sider, der vil ikke være nogen reaktion på lys. Hvis koma er resultatet af en overdosis af opiater (morfin, heroin) eller et slagtilfælde, vil eleverne blive stærkt indsnævret. Luftvejssygdomme (øget frekvens eller anstrengelse) forekommer med traumer eller slagtilfælde i hjernestammen.
Diagnostik er baseret på de karakteristiske symptomer på koma-, laboratorie- og instrumentstudier. Programmet for den indledende undersøgelse af en patient i koma inkluderer en analyse af urin, blod for giftige stoffer, en biokemisk blodprøve med bestemmelse af niveauet af glukose, kreatinin, bilirubin, leverenzymer, en undersøgelse af funktion af skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon), et elektrokardiogram, en computertomografi af hjernen. Nogle gange undersøges cerebrospinalvæske. For at udelukke skade på livmoderhalsen udføres en røntgenbillede af rygsøjlen. Elektroencefalografi anbefales for at udelukke epilepsi.
Koma behandling
Patienthjælp ydes straks på hospitaler. Behandling af koma afhænger af årsagen. Som en presserende foranstaltning anvendes stoffer, der understøtter blodcirkulationen og åndedrættet og stopper opkastning. Hvis stofskifteforstyrrelser er grundlaget for koma, er det nødvendigt at korrigere dem. Så i diabetisk koma med høje blodsukkerniveauer skal insulin administreres intravenøst. Hvis sukkerniveauet er lavt, injiceres en glukoseopløsning. I tilfælde af uræmisk koma (nyresvigt) gennemgår patienten hæmodialyse (blodrensning med et kunstigt nyreapparat). Traumabehandling involverer oftest kirurgi, stop af blødning og korrigering af volumen af cirkulerende blod. Med hæmatomer i hjernens membraner kræves kirurgisk behandling under neurokirurgisk afdeling. Hvis patienten får anfald,det antikonvulsive lægemiddel phenytoin anvendes intravenøst til behandling af koma. Hvis koma er forårsaget af forgiftning, anbefales tvungen diurese, afgiftende lægemidler og intravenøs væskeadministration. Hvis der er mistanke om overdosering af medicin, anvendes narcan eller naloxon. Med en alkoholisk koma eller hypovitaminose administreres thiamin intravenøst. Hvis vejrtrækningen er nedsat, kan trakealintubation og mekanisk ventilation være påkrævet. Resuscitatoren vælger en passende gasblanding, ofte foretrækkes øgede iltniveauer (for eksempel i behandlingen af alkoholinduceret koma). Hvis der er mistanke om overdosering af medicin, anvendes narcan eller naloxon. Med en alkoholisk koma eller hypovitaminose administreres thiamin intravenøst. Hvis vejrtrækningen er nedsat, kan trakealintubation og mekanisk ventilation være påkrævet. Resuscitatoren vælger en passende gasblanding, ofte foretrækkes øgede iltniveauer (for eksempel i behandlingen af alkoholinduceret koma). Hvis der er mistanke om overdosering af medicin, anvendes narcan eller naloxon. Med en alkoholisk koma eller hypovitaminose administreres thiamin intravenøst. Hvis vejrtrækningen er nedsat, kan trakealintubation og mekanisk ventilation være påkrævet. Resuscitatoren vælger en passende gasblanding, ofte foretrækkes øgede iltniveauer (for eksempel i behandlingen af alkoholinduceret koma).
Koma-prognose
Prognosen for koma bestemmes af årsag og stadium af tilstanden; prognosen er mest alvorlig i moderat og svær koma. Oftest er koma-symptomer mere alvorlige, hvis den underliggende struktur er skade på hjernestammen snarere end hjernebarken. Metaboliske lidelser er lettere at rette end skader og tumorer, så i dette tilfælde er komaprognosen noget bedre. Den mest alvorlige prognose for koma er med apoplexy (blødning i hjernestrukturen), uræmisk (renal), traumatisk og eklampsisk (en konsekvens af toksicose ved sen graviditet) koma.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
