Hypoglykæmisk koma
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hypoglykæmisk koma er en akut livstruende tilstand forårsaget af et kraftigt fald i koncentrationen af glukose i blodet; ekstrem hypoglykæmi.
Hypoglykæmisk koma opstår, når glykæmi er under 3,0 mmol / liter
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagerne til hypoglykæmi er:
- overdosis af hypoglykæmiske lægemidler eller insulin;
- utilstrækkeligt kulhydratindtag efter den sædvanlige dosis insulin;
- overfølsomhed over for insulin
- nedsat insulinaktiverende leverfunktion;
- hyperinsulinisme;
- alkoholforgiftning.
Meget sjældnere skyldes tilstanden af hypoglykæmi:
- overdosis af betablokkere og aspirin;
- kronisk nyresvigt
- hepatocellulært carcinom;
- hypofyseinsufficiens.
Eksponering for en af disse faktorer forårsager et fald i blodsukkerniveauet.
Utilstrækkeligt glukoseindtag forårsager energi-sult i hjerneceller, forstyrrelser i løbet af oxidationsreduktionsprocesser i dem, hvilket svarer til de ændringer, der observeres i akut hjernehypoxi. Dette fører først til funktionelle og derefter til organiske degenerative ændringer i neuroner med signifikant hypoglykæmi - til deres død.
Neuroner i hjernebarken er mest følsomme over for hypoglykæmi og de mindst følsomme over for strukturer af medulla oblongata. Derfor fortsætter hjerteaktivitet, vaskulær tone og åndedræt i lang tid hos patienter med hypoglykæmisk koma, selvom der opstår irreversibel decortikation.
Sygdomsfaser
Der er flere stadier i udviklingen af hypoglykæmisk koma:
- Kork. Det er forbundet med udviklingen af hypoxi af celler i hjernebarken.
- Subkortikal-diencephalisk. Forøgelse af hypoglykæmi fører til beskadigelse af hjernens subkortikale-diencephaliske zone.
- Precoma. Det er forårsaget af en krænkelse af metaboliske processer i strukturen i mellemhjernen.
- Koma selv. Funktionerne i de øvre dele af medulla oblongata er nedsat.
- Dyb koma. De nedre dele af medulla oblongata er involveret i den patologiske proces, vasomotoriske og respiratoriske centres funktioner forstyrres.
Symptomer
Hypoglykæmisk koma udvikler sig i etaper. Først er der forløbersymptomer, der indikerer et fald i koncentrationen af glukose i blodet. Disse inkluderer:
- angst, frygt;
- følelse af svær sult;
- rigelig sved (hyperhidrose)
- svimmelhed og hovedpine
- kvalme;
- skarp bleghed i huden
- hånd tremor;
- takykardi;
- forhøjet blodtryk.
Hvis der ikke ydes hjælp på dette stadium, vil psykomotorisk agitation opstå på baggrund af et yderligere fald i blodsukkerniveauet, auditive og visuelle hallucinationer. Patienter med svær hypoglykæmi klager ofte over nedsat hudfølsomhed (paræstesi) og diplopi (dobbeltsyn).
Det er vigtigt at genkende symptomerne på hypoglykæmi i tide for at forhindre udvikling af hypoglykæmisk koma.
I nogle tilfælde er perioden med forløbere så kort, at hverken patienten selv eller andre har tid til at navigere og handle - symptomerne vokser hurtigt, bogstaveligt inden for 1-2 minutter.
Med væksten af hypoglykæmi og udtømningen af neuroendokrine forsvarsreaktioner forværres patienternes tilstand betydeligt. Spænding erstattes af sløvhed og derefter fuldstændigt bevidsthedstab. Toniske anfald, fokale neurologiske symptomer opstår. Åndedrættet bliver lavt, blodtrykket falder gradvist. Eleverne holder op med at reagere på lys, hornhinderefleksen falmer væk.
Diagnostik
Diagnose af hypoglykæmisk koma udføres på basis af anamnese og klinisk billede af sygdommen. Diagnosen bekræftes ved en biokemisk blodprøve. En hypoglykæmisk tilstand er indikeret ved et fald i glukosekoncentrationen til et niveau på mindre end 3,5 mmol / l. Symptomer på koma vises, når glukoseniveauer er mindre end 2,77 mmol / L. Ved en blodsukkerkoncentration på 1,38-1,65 mmol / l mister patienten bevidstheden.
Diagnosen "hyperglykæmisk koma" bekræftes ved en biokemisk blodprøve
Behandling
Terapi til hypoglykæmisk koma begynder med intravenøs administration af hypertoniske glukoseopløsninger. Med en dyb koma injiceres derudover glukagon eller hydrocortison intramuskulært. For at forbedre glukosemetabolismen er brugen af ascorbinsyre og cocarboxylase vist.
Hvis en patient har tegn på cerebralt ødem på baggrund af hypoglykæmisk koma, ordineres osmotisk diuretika.
Korrektion af krænkelser af syrebasetilstand, krænkelser af vand-elektrolytbalance udføres også. Ifølge indikationer udføres iltbehandling, kardiovaskulære midler ordineres.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Hypoglykæmisk koma ledsages ofte af udviklingen af komplikationer, både nuværende og fjerne. Aktuelle komplikationer opstår parallelt med den hypoglykæmiske tilstand og ledsager den. Disse kan være hjerteinfarkt, slagtilfælde, afasi.
Langvarige komplikationer af hypoglykæmisk koma vises flere dage eller endda uger efter den akutte tilstand. De mest almindelige komplikationer er encefalopati, parkinsonisme, epilepsi.
En af komplikationerne ved hypoglykæmisk koma er hjerteinfarkt
Vejrudsigt
Med rettidig hjælp stopper en hypoglykæmisk koma hurtigt og medfører ikke alvorlige konsekvenser for kroppen. I dette tilfælde er prognosen gunstig. Imidlertid fører hypoglykæmiske tilstande, der ofte opstår, over tid til udvikling af alvorlige hjerneforstyrrelser.
Hos patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system er hypoglykæmisk koma mere alvorlig og oftere end i andre, det forårsager komplikationer (for eksempel retinal blødning eller myokardieinfarkt).
Forebyggelse
For at forhindre hypoglykæmi skal den ordinerede dosis af insulin eller sukkersænkende lægemidler følges nøje. Patienter bør informeres om behovet for et obligatorisk måltid efter en insulininjektion. Overholdelse af det daglige regime og diæt hjælper med at reducere risikoen for et fald i blodsukkerkoncentrationen.
Patienter med diabetes mellitus og deres kære bør være opmærksomme på tegnene på en hypoglykæmisk tilstand. Når disse vises, skal patienten straks drikke varm sød te, spise en sukkerterning, slik eller et stykke hvidt brød.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
