Udvidet kardiomyopati
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdomstyper
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Dilateret kardiomyopati (DCM) er en strukturel og funktionel ændring i myokardiet (ikke forbundet med primære klapperfejl, hypertension eller patologi i arterierne, der forsyner hjertevævet), manifesteret ved strækning af hjertekamrene, dilatation (fra latin dilato - "at udvide").
Tegn på udvidet kardiomyopati
Sygdommen er udbredt og er den mest almindelige kardiomyopati og tegner sig for 6 ud af 10 rapporterede tilfælde af patologi. Ifølge forskellige kilder er forekomsten fra 2 til 7 personer pr. 100.000 om året. En stor andel af patienterne er unge og modne mænd (forhold 5-6: 1). Diagnosen af DCM er ofte en indikation for hjertetransplantation, som er forbundet med progressiv hjertesvigt, der komplicerer sygdommen.
Patogenesen af dilateret kardiomyopati skyldes et fald i antallet af fuldt fungerende kardiomyocytter (celler i hjertets muskellag), hvilket fører til et fald i myokardial kontraktilitet. Efterhånden som kompensationsmekanismerne er udtømte, overstrækkes hjertekamrene, der dannes blodstagnation inklusive i forsyningsbeholderne og senere i kredsløbet.
Overtrædelse af blodtilførslen til organer og væv fremkalder hyperaktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (det styrer blodtrykket og det cirkulerende blodvolumen), en stigning i koncentrationen af adrenalin og noradrenalin i blodplasmaet. Biologisk aktive stoffer har en stimulerende virkning på det beskadigede kardiovaskulære system og forværrer derved patologiske ændringer, der bestemmer sygdommens sværhedsgrad.
Synonym: kongestiv kardiomyopati.
Årsager og risikofaktorer
En bred vifte af årsagsfaktorer for dilateret kardiomyopati, der er specifikke for specifikke former for sygdommen, er kendt:
- genetisk disposition (arv i en autosomal dominant eller autosomal recessiv type), er en formodet årsag til patologien hos 25-40% af patienterne;
- infektiøs læsion af myokardiet, myocarditis (fremkaldt af svampe, bakterier, vira, protozoer), hvilket fører til beskadigelse af hjertemusklens celler;
- autoimmune sygdomme;
- immuninflammatorisk skade på bindevævet;
- beruselse (både akut og kronisk)
- endokrinopatier;
- graviditet (hæmodynamisk justering);
- metaboliske sygdomme;
- faste (mangel på tryptophan, thiamin, selen, protein sult).
Myokardieinfektion kan føre til udvikling af dilateret kardiomyopati
Da kun en lille del af patienterne, der udsættes for de isolerede virkninger af ovenstående faktorer, udvikler kardiomyopati, taler nogle forskere om sygdommens polyetiologi. Denne erklæring antyder, at udviklingen af patologi fremkaldes af en kombination af flere årsagsfaktorer, oftere på baggrund af en arvelig disposition.
Den mest almindelige årsag til udvidet kardiomyopati i klinisk praksis er kronisk alkoholforgiftning, hvilket forklares med den direkte skadelige virkning af ethylalkohol og dets nedbrydningsprodukter (især acetaldehyd) på myokardiet (den kardiodepressive virkning af alkohol). Andre giftige stoffer inkluderer cobalt, cadmium, kræftlægemidler, pesticider, tungmetalsalte, olieprodukter, maling og lak osv.
Sygdomstyper
Afhængig af ætiologien er der flere typer dilateret kardiomyopati:
- idiopatisk (primær) DCPM. Årsagsfaktoren i dette tilfælde kan ikke fastslås;
- genetisk bestemt
- viral;
- autoimmun;
- alkoholiske eller andre giftige;
- forbundet med systemiske sygdomme, hvor graden af myokardisk skade ikke svarer til graden af dens hæmodynamiske overbelastning.
Symptomer
I langt de fleste tilfælde af udvidet kardiomyopati kan alle smertefulde manifestationer tilskrives et af følgende symptomkomplekser: symptomer på kronisk hjertesvigt, tromboemboli, rytmeforstyrrelser.
Som regel debuterer sygdommen gradvist med uspecifikke klager, sjældnere - subakut, på baggrund af enhver provokation (beruselse, smitsom proces, graviditet og fødsel osv.):
- nedsat træningstolerance
- utilfredsstillende generel sundhed, astenisering
- åndenød ved anstrengelse
- hjertebanken, en følelse af at "synke" i hjertet.
Hjertebank, åndenød ved anstrengelse, forringelse af den generelle sundhed er de vigtigste klager i udvidet kardiomyopati
En mild begyndelse af sygdommen er forbundet med omfattende kompenserende evner i det kardiovaskulære system, mens omfattende kliniske manifestationer indikerer en kompensationssvigt:
- ødem i underekstremiteterne, som har tendens til at sprede sig fra ben og fødder opad, når processen skrider frem;
- åndenød ved let anstrengelse eller i hvile
- bleghed eller cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder
- tyngde og en følelse af fylde i det rigtige hypokondrium;
- systematiske afbrydelser i hjertets arbejde
- takykardi;
- arytmisk puls;
- øget træthed
- smerter i hjertet af forskellig natur (syning, presning, brænding, undertiden - en følelse af vag ubehag i brystet);
- tromboembolisme af skibe af forskellig kaliber og lokalisering.
Objektivt har patienterne yderligere III- og IV-toner, systolisk murmur af mitral regurgitation, tegn på stagnation i den lille og store cirkulation, hjerterytmeforstyrrelser.
I de fleste patienter, i mangel af rettidig diagnose og terapi i 5 år, får kredsløbssygdomme en intens, livstruende karakter.
Diagnostik
Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af følgende undersøgelser:
- EKG (ventrikulære arytmier, lav spænding af QRS-komplekser i leddene og højamplitude R og S i brystledningerne, ST-segment depression, T-bølge inversion);
- røntgen af brystet (forstørrelse af "venstre hjerte" eller alle dets dele)
- Ultralyd i hjertet (udvidelse af hulrum, fald i ejektionsfraktion og stigning i den endelige diastoliske størrelse af venstre ventrikel, deformation og funktionssvigt i ventilapparatet, intra-atriel og intraventrikulær trombose);
- stresstest (fald i stresstolerance).
EKG og ultralyd i hjertet er de vigtigste diagnostiske metoder til udvidet kardiomyopati
Behandling
Da hovedparten af symptomerne på sygdommen skyldes udviklingen af hjertesvigt, er den primære behandling rettet mod at stoppe dens manifestationer:
- livsstilsændring;
- vanddrivende medicin
- hjerteglykosider;
- angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere;
- β-blokkere;
- calciumantagonister (langsomme calciumkanalblokkere);
- nitrater;
- adrenerge receptorstimulerende midler;
- phosphodiesterase III-hæmmere;
- antiblodpladestoffer;
- indirekte antikoagulantia;
- glukokortikosteroidhormoner.
I tilfælde af ineffektivitet af terapeutiske behandlingsmetoder er hjertetransplantation indiceret.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af udvidet kardiomyopati er ekstremt alvorlige:
- tromboembolisme (inklusive livstruende)
- Ventrikulær fibrillation;
- pludselig hjertedød
- progression af hjertesvigt.
Vejrudsigt
Prognosen er dårlig. Dødeligheden hos patienter med dilateret kardiomyopati er 10% om året, den femårige overlevelsesrate er 50%, og den ti-årige overlevelsesrate er fra 15 til 30%. I nærvær af hjertesvigt svarende til funktionel klasse IV er sandsynligheden for død inden for et år 50%.
Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger er som følger:
- Overholdelse af kostanbefalinger (en komplet diæt med en tilstrækkelig mængde vitaminer, mikroelementer, med væske- og saltbegrænsning).
- Doseret fysisk aktivitet.
- Afslag fra alkoholmisbrug, rygning.
- Vægttab - hvis du er overvægtig.
- Regelmæssige forebyggende undersøgelser med instrumentelle undersøgelser, stresstest.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
