Epstein-Barr-virus
Indholdet af artiklen:
- Mekanismen for infektion og infektionsmåder
-
Symptomer på Epstein-Barr-virus
- Infektiøs mononukleose
- Kronisk træthedssyndrom
- Generaliseret Epstein-Barr-infektion
- Diagnostik
- Epstein-Barr-virusbehandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Epstein-Barr-virus (human herpesvirus type IV, Epstein-Barr-virus, EBV, human herpesvirus type IV) er medlem af herpevirusfamilien af gammherpesvirus-underfamilien. Det kan replikere i lymfocytter, celler i immun- og centralnervesystemet, slimhinden i de øvre luftveje og indre organer. Epstein-Barr-viruset, i modsætning til andre herpevirus, fører ikke til inficerede cellers død, men tværtimod fremmer deres aktive reproduktion (spredning).
Epstein-Barr-virus
Epstein-Barr-virussen er udbredt i befolkningen. Ifølge WHO er over 90% af menneskerne, inklusive spædbørn, bærere af det. Det er dog stadig ikke godt forstået.
Infektion med Epstein-Barr-virussen fører til udviklingen af en latent infektion, det vil sige bæreren af vira, som kan vare gennem en persons liv uden at manifestere sig klinisk. På baggrund af et generelt fald i immunitet er virussen imidlertid i stand til at aktivere og forårsage udvikling af en række sygdomme.
Mekanismen for infektion og infektionsmåder
Kilden til infektion er en person med en aktiv form af Epstein-Barr-virus, infektiøs fra de sidste dage af inkubationsperioden og i 6 måneder. Ifølge medicinske statistikker spreder ca. 20% af de mennesker, der har haft en aktiv infektionsform, infektionen i mange år.
Risikogruppen for infektion med Epstein-Barr-virus inkluderer:
- gravid kvinde;
- børn under 10 år
- patienter med immundefekter af forskellig oprindelse;
- HIV-positive personer.
Gravide kvinder risikerer at få Epstein-Barr-virus
Epstein-Barr-virussen kan overføres fra person til person på følgende måder:
- kontakt og husstand (gennem kys, personlige hygiejneartikler, almindelige håndklæder, legetøj, fade);
- luftbårne dråber (ved hoste, nysen eller snak)
- overførbar (med transfusion af blod og dets komponenter, organ- og knoglemarvstransplantation)
- lodret (fra mor til barn under graviditet, fødsel eller amning)
- fordøjelsessystemet (gennem mad og vand).
Når Epstein-Barr-viruset er inficeret, kommer det ind i cellerne i mundens slimhinde, øvre luftveje, spytkirtler eller mandler. Her begynder det aktivt at formere sig, og derefter kommer virioner med blodgennemstrømningen ind i cellerne i andre organer og væv.
Besejringen af virussen fra B-lymfocytter ledsages af en stigning i deres befolkning. Dette udløser aktiveringen af T-lymfocytter, som begynder at angribe de berørte immunceller. Klinisk manifesteres denne proces af en stigning i alle grupper af lymfeknuder.
Med et normalt fungerende immunsystem viser infektion med Epstein-Barr-virus muligvis ikke nogen kliniske symptomer, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af dannet immunitet over for forskellige typer herpes simplex-vira. Men i nogle tilfælde fører infektion til udviklingen af en akut infektiøs proces kaldet infektiøs mononukleose (Filatovs sygdom). Det ledsages af den aktive produktion af immunglobuliner, der er i stand til at tilbageholde Epstein-Barr-virus i B-lymfocytter i mange år. Filatovs sygdom forbliver i mange tilfælde udiagnosticeret på grund af et slettet forløb eller betragtes fejlagtigt af læger som en respiratorisk viral infektion.
Hvis en person har god immunitet, vises Epstein-Barr-virus muligvis ikke i årevis
Med lav immunitet for patienten, især med et utilstrækkeligt antal T-lymfocytter, dannes en latent kronisk infektion, der ikke har eksterne tegn.
På baggrund af en signifikant mangel på T-lymfocytter kan patienter udvikle en generaliseret patologisk proces, hvor virussen inficerer hjertet, milten, leveren og centralnervesystemet. Derfor er denne infektion af særlig fare for mennesker med HIV-infektion (især på AIDS-stadiet), da de har et kraftigt fald i antallet af T-lymfocytter.
I det kroniske latente infektionsforløb bidrager ethvert fald i immunresponsens funktioner til aktiveringen af Epstein-Barr-viruset og skaber forudsætningerne for fremkomsten af en række sygdomme forbundet med det:
- toksisk hepatitis
- viral eller bakteriel (på grund af tilføjelsen af en sekundær infektion) lungebetændelse
- et fald i antallet af blodplader i blodet, manifesteret af en tendens til blødning;
- meningitis;
- kronisk træthedssyndrom
- ondartede svulster (kræft i tarmen, mave, spiserør, mandler, nasopharynx såvel som Burkitt's lymfom, Hodgkins sygdom);
- autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, autoimmun hepatitis, systemisk lupus erythematosus, type I diabetes mellitus, multipel sklerose).
Ved undersøgelse af biopsimateriale opnået fra kræftpatienter findes Epstein-Barr-virus i ca. 50% af prøverne. I sig selv har den ikke evnen til at inducere dannelsen af tumorceller, men den er i stand til at forbedre virkningen af andre kræftfremkaldende faktorer.
Udviklingen af autoimmune sygdomme på baggrund af infektionen med Epstein-Barr-virussen har følgende forklaring: virussen sammen med anden patogen mikroflora fordrejer immunresponset, hvilket får immunsystemet til at genkende sit eget væv som fremmed og aktivt beskadige dem.
På baggrund af infektionens kroniske forløb udvikler mange patienter til sidst en fælles variabel immunmangel. Klinisk manifesterer det sig i hyppige infektiøse sygdomme, der er kendetegnet ved et langt og alvorligt forløb. Et utilstrækkeligt dannet immunrespons fører til, at patienter kan opleve gentagne tilfælde af røde hunde, skoldkopper, mæslinger og andre infektiøse sygdomme, hvortil der normalt skal dannes en stabil immunitet. Bakterielle infektioner er også mere alvorlige end normalt og kan kompliceres af udviklingen af septiske tilstande.
Dysfunktioner i immunsystemet ved hjælp af Epstein-Barr-virus kan forårsage udvikling af alvorlige, generaliserede allergiske reaktioner (Stevens-Jones syndrom, Lyells syndrom, erytem).
Symptomer på Epstein-Barr-virus
De kliniske symptomer på Epstein-Barr-virus er polymorfe, hvilket forklares med de mange sygdomme, det forårsager.
Infektiøs mononukleose
Infektiøs mononukleose er en af de mest almindelige infektioner forårsaget af Epstein-Barr-virus hos børn. Inkubationsperioden for denne sygdom varer 4-15 dage. Efter afslutningen stiger patientens kropstemperatur kraftigt til 38-40 ° C, hvilket ledsages af kulderystelser. På samme tid opstår også forgiftningssymptomer (en kraftig forværring af generel trivsel, hovedpine og muskelsmerter, en følelse af svaghed, manglende appetit). Et par timer senere slutter influenzalignende symptomer sig: patienter begynder at klage over ondt i halsen og næsestop. Cirka 85% af patienterne oplever forstørrede lymfeknuder på dag 5-7 af sygdommen. Manifestationer af lymfadenitis vedvarer indtil slutningen af spidsperioden for infektiøs mononukleose. Nogle patienter kan have hepatosplenomegali (forstørrelse af milt og lever).
Infektiøs mononukleose er den mest almindelige Epstein-Barr-virusinfektion
Epstein-Barr-virus hos spædbørn forårsager et slettet klinisk billede af infektiøs mononukleose. Jo ældre barnet er, desto mere udtalt er sygdommens symptomer.
Kronisk træthedssyndrom
Ved kronisk træthedssyndrom (CFS) observeres konstant træthed, utilpashed, en følelse af generel svaghed og et fald i arbejdsevnen hos patienten og forsvinder ikke selv efter en god hvile.
CFS påvirker oftest unge og middelaldrende mennesker. Dets vigtigste funktioner:
- konstant følelse af træthed
- muskelsvaghed
- kropssmerter;
- hovedpine
- søvnforstyrrelser (søvnbesvær, mareridt, hyppig vågne op om natten);
- influenzalignende symptomer (næsestop, ondt i halsen, lavgradig feber);
- psykiske lidelser (labilt humør, skuffelse i livet, ligegyldighed over for miljøet, psykose, depressive tilstande);
- nedsat koncentration af opmærksomhed
- glemsomhed.
Udviklingen af CFS forklares med effekten af Epstein-Barr-virus på hjernen, hvilket fører til langvarig overexcitation af kortikale neuroner og derefter til deres udtømning.
Læger forklarer kronisk træthedssyndrom ved hjælp af Epstein-Barr-virus
Generaliseret Epstein-Barr-infektion
Det generaliserede infektionsforløb observeres normalt hos mennesker med stærkt svækket immunitet, for eksempel hos patienter med AIDS eller gennemgår en rød knoglemarvstransplantation indsamlet fra en donor, der bærer Epstein-Barr-virussen.
Sygdommen begynder med tegn på infektiøs mononukleose, men efter kort tid tilføjes symptomer til dem, hvilket indikerer nederlaget for næsten alle vitale organer:
- centralnervesystemet (cerebralt ødem, meningitis, encefalitis);
- hjerte-kar-system (endokarditis, myokarditis, hjertestop);
- lunger (åndedrætssvigt, interstitiel lungebetændelse);
- lever (toksisk hepatitis med symptomer på leversvigt)
- blod (DIC syndrom, koagulopati);
- nyre (akut nyresvigt i nærvær af svær nefritis);
- milten (en signifikant stigning i dens størrelse, hvilket fører til en høj risiko for brud);
- lymfesystem (akut proliferativt syndrom).
Generalisering af infektion forårsaget af Epstein-Barr-virussen er ofte dødelig.
Diagnostik
Diagnosticering af den infektiøse proces forårsaget af Epstein-Barr-virus udføres i laboratoriet ved anvendelse af serologiske forskningsmetoder, der er baseret på påvisning af specifikke antistoffer mod virale proteiner. I klinisk praksis anvendes ofte Henle-reaktionen (reaktionen af indirekte immunfluorescens), ved hjælp af hvilke antistoffer (IgM, IgG, IgA) mod capsid, ikke-capsid tidlige og nukleare antigener bestemmes. Diagnostiske titere af specifikke antistoffer påvises normalt 15-30 dage efter sygdommens begyndelse.
For at diagnosticere Epstein-Barr-virussen er det nødvendigt at identificere IgM-, IgG-, IgA-antistoffer i en blodprøve
Titere af IgM og IgG til kapsidantigener når deres maksimale ved 3-4 ugers sygdom. Derefter er der et kraftigt fald i IgM-titeren, og efter 3 måneder bliver det umuligt at bestemme dem. IgG-titere er også gradvist faldende, men i små mængder cirkulerer jeg i patientens blod gennem hele hans liv.
Persistens af IgG i høje titre kan observeres i en lang periode af den infektiøse proces på baggrund af kronisk nyresvigt, Burkitt's lymfom, nasopharyngeal carcinom, Hodgkins lymfom, HIV-infektion, immundefekt og reumatoid arthritis.
I de første 2-3 måneder af sygdommen påvises antistoffer mod tidlige antigener i blodet fra 80-90% af patienterne. I ca. 20% af tilfældene kan de påvises hos patienter med en kronisk variant af forløbet af den infektiøse proces. Høje titere af disse antistoffer observeres hos gravide kvinder såvel som hos patienter med kræft og HIV-bærere.
Antistoffer mod nukleare antigener begynder at blive påvist to måneder efter infektionsøjeblikket med Epstein-Barr-viruset. De vedvarer i lave titere, og deres fravær antyder en krænkelse af patientens immunstatus.
I det akutte forløb af Epstein-Barr-infektion bemærkes også karakteristiske ændringer i blodbilledet:
- leukocytose;
- lymfocytose;
- monocytose;
- hypergammaglobulinæmi;
- trombocytopeni;
- øget koncentration af bilirubin;
- udseendet af kryoglobuliner
- tilstedeværelsen af mindst 80% atypiske mononukleære celler (forløberceller af cytotoksiske T-lymfocytter, der ødelægger virusinficerede B-lymfocytter).
Sygdomme forårsaget af Epstein-Barr-viruset kræver differentieret diagnose med en række andre patologiske tilstande, primært med følgende sygdomme:
- listeriose;
- leukæmi
- toxoplasmose;
- viral hepatitis;
- viral tonsillitis;
- streptokok pharyngitis;
- røde hunde
- difteri;
- adenovirusinfektioner;
- cytomegalovirusinfektion.
Epstein-Barr-virusbehandling
I øjeblikket er der ingen konsensus blandt specialister om behandlingsregimen for Epstein-Barr-virusinfektion.
Med infektiøs mononukleose indlægges patienter på et hospital med infektionssygdomme. I den akutte periode ordineres de ud over hovedterapien et halvsengsregime, rigelig drikke og mad. Søde, salte, røget og fede fødevarer er udelukket fra kosten. Mad skal tages ofte i små portioner. Menuen skal indeholde gærede mejeriprodukter, friske grøntsager og frugt.
For kronisk træthedssyndrom er generelle retningslinjer:
- tage et kompleks af multivitaminer med mineraler;
- god afbalanceret ernæring
- positive følelser
- regelmæssig sport;
- lange gåture i den friske luft;
- normalisering af søvn
- overholdelse af regimet for skiftevis arbejde og hvile.
Ved behandling af Epstein-Barr-virus ordineres patienten immunglobuliner
Om nødvendigt udføres medicinsk behandling af Epstein-Barr-virussen. Det er rettet mod at eliminere symptomerne på sygdommen, øge immuniteten, forhindre eller behandle mulige komplikationer. Til dette anvendes stoffer fra følgende grupper:
- immunoglobuliner - lægemidler, der indeholder færdige antistoffer, der kan binde Epstein-Barr-virus og fjerne det fra kroppen. Mest effektiv i den akutte periode af virusinfektionen Epstein-Barr såvel som i forværringer af en kronisk infektiøs proces. Introduceret intravenøst på et hospital
- lægemidler, der undertrykker aktiviteten af DNA-polymerase - ordineres til patienter med en generaliseret form for infektion såvel som til ondartede svulster forbundet med Epstein-Barr-virus. Ved akut infektiøs mononukleose har de ikke den nødvendige terapeutiske virkning;
- lægemidler, der har en immunstimulerende og / eller ikke-specifik antiviral virkning - i svær infektiøs mononukleose og under forværringer af en kronisk infektiøs proces;
- antibiotika - er angivet, når der er vedhæftet en sekundær bakteriel infektion. Patienter med infektiøs mononukleose bør ikke ordineres penicillinlægemidler;
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - indiceret til lindring af feber, hovedpine og muskelsmerter. Aspirin (acetylsalicylsyre) anbefales ikke på grund af den høje risiko for Reye's syndrom;
- glukokortikosteroider - indiceret til generaliseret Epstein-Barr-infektion eller svær infektiøs mononukleose;
- hepatoprotectors - hjælper med at gendanne leverceller og forbedre deres funktioner. Ordineret, når patienten udvikler toksisk hepatitis;
- antihistaminer - har antiallergisk virkning, deres udnævnelse i højden af infektiøs mononukleose hjælper med at reducere risikoen for komplikationer;
- vitaminer - reducere perioden for rekonvalescens af infektiøs mononukleose, forbedre den generelle tilstand hos patienter med kronisk træthedssyndrom.
Med svær CFS er antivirale og vaskulære midler, antidepressiva, beroligende midler, multivitaminer, nootropika inkluderet i lægemiddelterapiregimenet.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Infektioner forårsaget af Epstein-Barr-virus kan føre til udvikling af en række komplikationer:
- urticaria, dermatitis;
- erythema multiforme;
- monoartritis;
- kusma;
- orchitis;
- meningitis;
- uveitis, optisk neuritis;
- episcleritis;
- nefritis;
- hepatitis og levernekrose
- lungebetændelse, lungehindebetændelse
- myokarditis, perikarditis;
- malabsorption
- akut psykose
- Guillain-Barré syndrom (akut autoimmun polyneuropati);
- tværgående myelitis
- Reye's syndrom (en af varianterne af akut hepatisk encefalopati);
- hæmolytisk uræmisk syndrom
- aplastisk anæmi;
- brudt milt.
Vejrudsigt
Den eksisterende terapi til Epstein-Barr-infektion tillader ikke patienten at komme sig fuldstændigt; virussen forbliver i patientens B-lymfocytter hele livet. Med en svækkelse af immunsystemet er virussen i stand til at aktivere, hvilket fører til en forværring af den infektiøse proces og i nogle tilfælde udvikling af kræft.
Forebyggelse
Der er ingen primære forebyggende foranstaltninger for at forhindre infektion med Epstein-Barr-virussen. Det antages, at de fleste voksne er virusbærere, derfor er foranstaltninger, der sigter mod at styrke immunsystemet, vigtige, som forhindrer forekomsten af forværringer, dvs. sekundær forebyggelse. Disse foranstaltninger inkluderer:
- afbalanceret kost
- opgive dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug)
- regelmæssig, men moderat fysisk aktivitet
- overholdelse af den daglige rutine (en hel nats hvile er især vigtigt);
- hærdningsprocedurer
- undgåelse af stress, mental og fysisk overbelastning
- rettidig diagnose og aktiv behandling af eventuelle somatiske og infektiøse sygdomme.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
