Fedt emboli
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former for patologi
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Fedtemboli er en patologi, hvor blodkar er tilstoppet med fedtdråber, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning.
Kilde: spy-bubble.org
Fedtemboli betragtes som en systemisk inflammatorisk reaktion, der udvikler sig under påvirkning af mekaniske og biokemiske processer: fra skadestedet til knoglemarven eller subkutant væv trænger fedtpartikler ind i blodbanen og forårsager udviklingen af en lokal inflammatorisk reaktion på deponeringsstedet. Derudover medfører frigivelse af fedtkugler i blodbanen en afmatning i blodgennemstrømningen, en ændring i blodets reologiske egenskaber og en krænkelse af mikrocirkulationen.
Store fedtpartikler er i stand til at passere gennem lungernes kapillærer og forblive i dem. Små fedtdråber trænger ind i den systemiske cirkulation til målorganerne (hjerne, hjerte, hud og nethinden, sjældnere nyrer, milt, lever, binyrerne), hvilket forårsager et klinisk billede af fedtemboli.
Kilde: healthandsymptoms.com
Årsager og risikofaktorer
Ofte forekommer fedtemboli som en komplikation af skeletskader (brud i bækkenbenene, underbenet, lårbenet, beskadigelse af fedtvæv) eller kirurgiske indgreb (omfattende kirurgiske indgreb på rørformede knogler, ledudskiftning, hofteosteosyntese, omplacering af fragmenter, kæbeoperation, fedtsugning) …
Forekomsten af fedtemboli er også mulig med følgende patologier:
- sepsis
- tumorer;
- diabetes;
- osteomyelitis;
- alvorlige forbrændinger
- akut pancreatitis, svær pankreatisk nekrose
- giftig og fedtet degeneration af leveren;
- langvarig kortikosteroidbehandling
- postgenoplivningstilstande;
- seglcelleanæmi;
- knoglemarvsbiopsi;
- fejlagtig administration af lipoopløselige lægemidler intravenøst;
- choktilstande.
Risikofaktorer: en stor mængde blodtab og en længere periode med hypotension, forkert immobilisering og transport af patienten.
Kilde: okardio.com
Former for patologi
Afhængigt af udviklingshastigheden for manifestationer, varigheden af den latente periode, skelnes der mellem følgende former for fedtemboli:
- akut - udvikler sig inden for få timer efter skade, en af de alvorlige muligheder er lynhurtig, hvor massiv skade på muskuloskeletalsystemet fører til hurtig strømning af et stort antal fedtkugler i det vaskulære seng og lungerne (fedtemboli i frakturer); denne form er dødelig på få minutter;
- subakut - det kliniske billede udvikler sig inden for 12–72 timer; kan udvikle sig 2 uger eller mere efter skade.
I henhold til lokalisering af læsionen er fedtemboli opdelt i lunge, cerebral og blandet (fedtemboli i lunger, hjerne, lever, sjældnere andre organer).
Afhængigt af årsagerne klassificeres fedtemboli som forekommende under eller efter operationen som et resultat af amputation, traume, udsættelse for visse stoffer.
Kilde: cf.ppt-online.org
Symptomer
Det kliniske billede af fedtemboli har ikke klart definerede symptomer og manifesterer sig i en række symptomer, der kun gør det muligt at mistænke det. Symptomerne inkluderer ikke-specifikke manifestationer: lunge, neurologisk og kutan.
På den første dag kan patologien være asymptomatisk. Det kliniske billede er ofte overlejret på billedet af traumatisk chok eller traumatisk hjerneskade. De første symptomer på fedtemboli i brud og skader er normalt lunge- og luftvejssygdomme:
- følelse af tæthed i brystet, mangel på luft, smerter i brystet
- pleuralsmerter
- dyspnø
- tegn på akut åndedrætssyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanose osv.);
- dyspnø
- oliguri;
- hoste, hvæsen, hæmoptyse.
I de tidlige stadier vises cerebrale symptomer. Som et resultat af cerebral emboli og hypoxisk skade udvikler følgende neurologiske symptomer:
- motorisk rastløshed;
- irritabilitet eller sløvhed
- krampeanfald (både lokale og generaliserede kramper)
- bevidsthedsforstyrrelser: desorientering, delirium, stupor, koma;
- fokale neurologiske symptomer (nedsat evne til at tale eller forstå tale, lammelse, nedsatte komplekse bevægelser, anisocoria, synshandicap).
Hos de fleste patienter findes petekiale udslæt på huden. Udseendet af petechiae er baseret på kapillær blokering af fede embolier og beskadigelse af dem ved frigivne fedtsyrer. Petechiae er lokaliseret i den øverste halvdel af kroppen i det aksillære område. De forsvinder normalt inden for en dag.
Ved undersøgelse af fundus findes tegn på retinal skade:
- ekssudere;
- blødninger (subconjunctival petechiae);
- plaques, pletter;
- intravaskulære fedtkugler.
Diagnostik
Når man stiller en diagnose, anvendes et sæt diagnostiske kriterier for fedtemboli, tilstedeværelsen af aksillære eller subkonjunktive petechiale udslæt og dysfunktioner i centralnervesystemet afsløres. Bevidsthedstilstanden vurderes på Glasgow Coma Scale. Der er tegn på lungeødem og hypoxæmi (et fald i iltindholdet i blodet).
Under diagnosen fedtemboli tages laboratoriedata i betragtning:
- fald i hæmoglobin;
- øget ESR;
- et fald i antallet af blodplader;
- fald i fibrinogen niveauer;
- nedsat hæmatokrit (volumenet af røde blodlegemer i blodet)
- tilstedeværelsen af dråber neutralt fedt i urinen, der måler 6 mikron, fedtkugler i blodplasma, sputum, cerebrospinalvæske;
- tilstedeværelse af fedt på hudbiopsi i området petechiae.
Instrumentelle studier er mere informative. Røntgen af brystet kan bruges til at vurdere ændringer som følge af en fedtholdig lungeemboli. På roentgenogrammet bemærkes udseendet af små fokale skygger og en stigning i lungemønsteret: manifestationer af diffus lungeinfiltration, karakteristisk for udviklingen af ARDS.
Kilde: cf.ppt-online.org
EKG gør det muligt at identificere umotiveret vedvarende takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, som indikerer en overbelastning af højre halvdel af hjertet eller myokardieiskæmi.
I løbet af computertomografi af hjernen bestemmes cerebralt ødem, tilstedeværelsen af petechiale blødninger, foci af nekrose og perivaskulære infarkter. Magnetisk resonansbilleddannelse visualiserer diffuse hyperekoiske områder og afslører etiologien af cerebral emboli. Fundoskopi afslører tilstedeværelsen af fedtholdig angiopati i fundus retina. Overvågning ved hjælp af pulsoximetri, kontrol af intrakranielt tryk anvendes også.
Behandling
Behandling af fedtemboli består i at stoppe de vigtigste kliniske manifestationer af den skade eller sygdom, der forårsagede den. De vigtigste retninger for terapi:
- levering af iltafgivelse til væv, iltbehandling og respiratorisk støtte;
- infusionsterapi af systemiske mikrocirkulationsforstyrrelser, eliminering af perifer vasospasme, genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen, reologisk, transfusionsbehandling ved at indføre biologiske væsker, korrigering af vand-elektrolytbalancen ved hjælp af kolloidale og krystalloide opløsninger. Introduktionen af albumin er vist, som er i stand til at gendanne volumenet af cirkulerende blod, binde frie fedtsyrer og reducere graden af skade på lungefunktioner;
- med højt intrakranielt tryk - dehydreringsterapi ved hjælp af osmotiske diuretika;
- hjernehypoxi-behandling ved hjælp af antihypoxanter, barbiturater og opiater;
- metabolisk terapi - kursusadministration af nootropiske lægemidler;
- sedationsterapi;
- korrektion af koagulations- og fibrinolysesystemet ved anvendelse af antikoagulantia, især heparin, som sammen med antikoagulerende egenskaber har evnen til at aktivere lipoproteiner og fremskynde den enzymatiske reaktion af triglyceridhydrolyse, hvilket hjælper med at rense lungerne fra fedtkugler;
- intensiv hormonbehandling, brug af kortikosteroider - giver beskyttelse mod frie iltradikaler og enzymer;
- brugen af lægemidler, hvis virkning sigter mod at reducere koncentrationen af fedtkugler i blodet, genoprette den fysiologiske opløsning af deemulgeret fedt og til forebyggelse af deemulgering (Lipostabil, Essentiale);
- afgiftning og afgiftningsterapi - tvungen diurese, udvekslingsplasmaferese. Plasmafereseoperationer normaliserer de rheologiske egenskaber af blod, dets elektrolyt, morfologiske, biokemiske sammensætning og hæmodynamiske parametre;
- kirurgisk behandling, rettidig operativ stabilisering af brud (transøs trådosteosyntese med trådstangindretninger, intramedullær osteosyntese med et søm);
- korrektion af immunstatus under kontrol af data fra immunologiske undersøgelser.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer udvikling af lungebetændelse, åndedrætssvigt, akut lungesvigt, nyresvigt, iskæmisk slagtilfælde.
Vejrudsigt
3-13% af alle tilfælde af fedtemboli er dødelige. Imidlertid er den ugunstige prognose, at fedtemboli opstår på baggrund af svære tilstande, tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af fedtemboli forbedrer prognosen.
Forebyggelse
Forebyggelse af fedtemboli inkluderer: forebyggelse af kvæstelser hos højrisikopatienter, rettidig og korrekt immobilisering af lemmen i tilfælde af skade, tidlig kirurgisk stabilisering af bækken- og rørformede frakturer, stabilisering af knoglefragmenter, overholdelse af teknikker til infusionsterapi.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
