Lungeemboli - Symptomer, Behandling Af Lungeemboli

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Lungeemboli

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Lungeemboli symptomer
4. Diagnostik
5. Behandling af lungeemboli
6. Potentielle konsekvenser og komplikationer
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Lungeemboli (lungeemboli, lungeemboli, lungeemboli) er en mekanisk forhindring (obstruktion) af blodgennemstrømningen i pulmonalarteriebassinet forårsaget af en embolus (trombe), der kommer ind i den, hvilket er ledsaget af svær krampe i lungearteriegrene, udviklingen af akut lungehjerte og et fald i hjertevolumen, bronkospasme og et fald i iltning i blodet.

Af alle obduktioner, der udføres årligt i Rusland, findes lungeemboli i 4-15% af tilfældene. Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af PE, og død observeres i 5,5% af tilfældene.

Lungeemboli forekommer overvejende hos mennesker over 40 år.

Kilde: okeydoc.ru

Årsager og risikofaktorer

I 90% af tilfældene er kilden til blodpropper, der fører til lungeemboli, placeret i det nedre vena cava-bassin (ilio-femoral segment, vener i det lille bækken og prostata, dybe vener i benet).

Risikofaktorer er:

• ondartede svulster (normalt kræft i lunger, mave og bugspytkirtel)
• sygdomme i det kardiovaskulære system (myokardieinfarkt, atrieflimren, mitralventilsygdom, myocarditis, infektiøs endokarditis);
• hjertefejl;
• slag;
• sepsis
• inflammatorisk tarmsygdom;
• erythremia;
• nefrotisk syndrom
• fedme
• hypodynami;
• østrogenbehandling;
• primært hyperkoaguleringssyndrom;
• antiphospholipidsyndrom;
• mangel på proteiner C og S;
• mangel på antithrombin III;
• graviditet og postpartumperioden
• dysfibrinogenæmi;
• epilepsi
• trauma;
• postoperativ periode.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen af den patologiske proces skelnes der mellem følgende typer af lungeemboli:

• emboli i små grene af lungearterien;
• emboli i lobar eller segmentgrene i lungearterien;
• massiv - stedet for lokalisering af tromben er hovedstammen i lungearterien eller en af dens hovedgrene.

Fire former for lungeemboli skelnes afhængigt af volumenet af karene, der er udelukket fra blodbanen:

• dødelig (volumenet af slukket pulmonal arteriel blodgennemstrømning over 75%) - fører til en hurtig død
• massiv (volumenet af de berørte skibe er over 50%) - takykardi, hypotension, bevidsthedstab, akut højre ventrikelsvigt, pulmonal hypertension bemærkes, kardiogent shock kan udvikle sig;
• submaximal (30 til 50% af lungearterierne er påvirket) - karakteriseret ved moderat åndenød, milde tegn på akut højre ventrikulær svigt ved normalt blodtryk;
• lille (mindre end 25% er afbrudt fra blodbanen) - let åndenød, der er ingen tegn på svigt i højre mave.

I overensstemmelse med det kliniske forløb kan lungeemboli have følgende former:

1. Lyn (akut) - opstår, når en trombe er helt blokeret af en trombe fra begge hovedgrene eller hovedstammen i lungearterien. Patienten udvikler pludselig og øger hurtigt akut respirationssvigt, blodtrykket falder kraftigt, og ventrikelflimmer vises. Et par minutter efter sygdommens indtræden opstår døden.
2. Akut - observeret med okklusion af lungearteriens hovedgrene, del af segment- og lobargrene. Sygdommen begynder pludselig. Hos patienter forekommer hjerte-, respirations- og cerebral insufficiens og udvikler sig hurtigt. Varer 3-5 dage, er i de fleste tilfælde kompliceret af dannelsen af et lungeinfarkt.
3. Langvarig (subakut) - udvikler sig med okklusion af de midterste og store grene af lungearterien og er karakteriseret ved flere lungeinfarkter. Den patologiske proces varer flere uger. Alvorligheden af højre ventrikulær og respiratorisk svigt øges gradvist. Tilbagevendende tromboembolisme forekommer ofte, hvilket kan være dødelig.
4. Tilbagevendende (kronisk) - karakteriseret ved gentagen trombose i lobar og segmentgrene i lungearterien, hvilket resulterer i, at patienten udvikler tilbagevendende lungeinfarkt, pleurisy, som normalt er bilateral. Højre ventrikulær svigt og hypertension i lungecirkulationen øges gradvist. Tilbagevendende lungeemboli forekommer normalt i den postoperative periode såvel som hos patienter, der lider af hjerte-kar- eller onkologiske sygdomme.

Kilde: myshared.ru

Lungeemboli symptomer

Alvoren af det kliniske billede afhænger af følgende faktorer:

• udviklingshastigheden af nedsat blodgennemstrømning i lungearterisystemet;
• størrelsen og antallet af tromberede arterielle kar
• sværhedsgraden af krænkelser af blodforsyningen til lungevævet;
• patientens indledende tilstand, tilstedeværelsen af samtidig patologi.

Patologi manifesterer sig i et bredt klinisk interval fra asymptomatisk til pludselig død. De kliniske symptomer på lungeemboli er ikke specifikke; de er karakteristiske for mange andre sygdomme i lungerne og det kardiovaskulære system. Imidlertid gør deres pludselige forekomst og umuligheden af at forklare dem ved en anden patologi (lungebetændelse, hjerteinfarkt, kardiovaskulær insufficiens) det meget sandsynligt, at patienten har en lungeemboli.

Kilde: uslide.ru

I det klassiske kliniske billede af lungeemboli skelnes der adskillige syndromer.

1. Pulmonal pleural. Dets tegn er åndenød (forårsaget af nedsat ventilation og perfusion af lungerne) og hoste, som hos 20% af patienterne ledsages af hæmoptyse, smerter i brystområdet (normalt i dets bageste regioner). Med massiv emboli udvikles udtalt cyanose i den øverste halvdel af kroppen, nakke og ansigt.
2. Hjerte. Karakteriseret ved en følelse af ubehag og smerte bag brystbenet, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, svær arteriel hypotension op til udviklingen af en kollaptoid tilstand.
3. Abdominal. Det forekommer noget sjældnere end andre syndromer. Patienter klager over smerter i den øvre del af maven, hvis forekomst er forbundet med strækning af glisson-kapslen på baggrund af svigt i højre ventrikel eller irritation af membranen. Andre symptomer på abdominalt syndrom er opkastning, rapning, tarmparese.
4. Cerebral. Oftere observeret hos ældre mennesker, der lider af svær aterosklerose i hjernens arterier. Det er kendetegnet ved bevidsthedstab, kramper, hemiparese, psykomotorisk agitation.
5. Nyre. Efter at have fjernet patienter fra chok kan de udvikle sekretorisk anuri.
6. Feber. På baggrund af inflammatoriske processer i lungehinden og lungerne stiger patienternes kropstemperatur til feberværdier. Varigheden af feberen er 2 til 15 dage.
7. Immunologisk. Det udvikler sig i den anden eller tredje uge fra sygdommens begyndelse og er karakteriseret ved forekomsten af cirkulerende immunkomplekser i blodet hos patienter, udviklingen af eosinofili, tilbagevendende pleurisy, pulmonitis og udseendet af urticarial udslæt på huden.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om en lungeemboli, ordineres et kompleks laboratorie- og instrumentundersøgelse, herunder:

• røntgen af brystet - tegn på lungeemboli er: atelektase, overflod af lungernes rødder, amputationssymptom (pludselig brud på karret), Westermark-symptom (lokalt fald i lungevaskularisering);
• ventilation-perfusion lungescintigrafi - tegn på høj sandsynlighed for lungeemboli er: normal ventilation og nedsat perfusion i et eller flere segmenter (den diagnostiske værdi af metoden falder med tidligere episoder af lungeemboli, lungetumorer og kronisk obstruktiv lungesygdom);
• angiopulmonografi er en klassisk metode til diagnosticering af lungeemboli; kriterierne for at stille en diagnose er påvisning af en trombekontur og en pludselig brud på en gren af lungearterien;
• elektrokardiografi (EKG) - giver dig mulighed for at identificere indirekte tegn på lungeemboli og udelukke myokardieinfarkt.

Kilde: stopvarikoz.net

Differentiel diagnose udføres med ikke-trombotisk lungeemboli (tumor, septisk, fedt, fostervand), psykogen hyperventilation, ribbenbrud, lungebetændelse, bronchial astma, pneumothorax, perikarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt.

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli kræver hurtig indlæggelse på intensivafdelingen. På det første trin består lægemiddelbehandling af lungeemboli i administration af heparin, indirekte antikoagulantia og fibrinolytiske midler.

Ved svær arteriel hypotension udføres infusionsbehandling, dopamin, Dobutamin, Adrenalinhydrochlorid anvendes. I tilfælde af et tilbagevendende klinisk forløb af lungeemboli, er indirekte antikoagulantia, acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret i lang tid eller i livet, installeres et cavafilter, som forhindrer blodpropper i at trænge ind i den nedre vena cava.

Udviklingen af infarkt lungebetændelse er en indikation for udnævnelse af bredspektret antibiotika.

Med massiv lungeemboli og ineffektivitet af den konservative terapi udføres kirurgisk indgreb på en af to måder:

• lukket embolektomi med et sugekateter;
• åben embolektomi under forhold med kunstig cirkulation.

Kirurgisk behandling af lungeemboli ledsages af en ret høj risiko for komplikationer og død.

Kilde: cf.ppt-online.org

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Akut massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. I de tilfælde, hvor kompenserende mekanismer har tid til at arbejde, dør patienten ikke med det samme, men hans sekundære hæmodynamiske lidelser stiger hurtigt, hvilket i mangel af rettidig behandling fører til døden. Mulige konsekvenser af lungeemboli kan være:

• akut cor pulmonale;
• lungebetændelse;
• pleurisy
• lunge byld
• koldbrand i lungen.

Vejrudsigt

Ved rettidig og tilstrækkelig behandling af lungeemboli overstiger dødeligheden ikke 10%, uden behandling når den 30%. Prognosen er værre hos mennesker med tidligere hjerte- eller lungesygdomme.

Kronisk pulmonal hypertension udvikler sig hos ca. 1% af patienterne, der har gennemgået lungeemboli i den langvarige periode.

Forebyggelse

For at forhindre lungeemboli inkluderer præoperativ præparation af patienter med risikofaktorer:

• pneumatisk kompression;
• iført kompressionsundertøj (elastiske strømper);
• små doser heparin.

I den postoperative periode injiceres små doser heparin subkutant, og indirekte antikoagulantia ordineres.

I tilfælde af tilbagevendende lungeemboli ordineres indirekte antikoagulantia hele livet, der beslutter, om der skal installeres et cavafilter.

YouTube-video relateret til artiklen:

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!