Hæmartrose i knæleddet
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på knæleddet
- Diagnostik
- Behandling af hæmartrose i knæleddet
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hæmartrose i knæleddet er en udgydelse af blod i ledhulen, som udvikler sig som et resultat af brud på blodkar, der forsyner leddet med blod.
Tegn på hæmartrose i knæleddet
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til udviklingen af knæleddets hæmartrose er dens traumatiske skade (blå mærker, brud på menisken, kapsel, subluksation, dislokation, brud).
Andre årsager, der fører til ophobning af blod i ledhulen, kan være:
- tilstand efter operation på knæleddet (artroplastik, syning af korsbåndene, fjernelse af menisken, osteosyntese af kondylerne i låret eller skinnebenet osv.);
- blodpropper (tager antikoagulantia i høje doser, hæmofili);
- blødende feber
- ondartede tumorer i knæleddet;
- sygdomme i blodkarrene, hvilket fører til øget skrøbelighed eller permeabilitet i deres vægge.
Den mest almindelige årsag til hæmartrose er knæskade
Den medicinske litteratur beskriver tilfælde af udvikling af hæmartrose i knæleddet hos patienter med deformerende knoglesvigt, ledsaget af degenerative-dystrofiske ændringer i den eksterne menisk.
Ofte udvikler hæmartrose i knæleddet som et resultat af sportsskade eller trafikulykker. I sidstnævnte tilfælde kombineres det normalt med andre skader (polytrauma).
Sygdommen er typisk for patienter, der lider af hæmoragisk diatese og nogle andre sygdomme, hvor vaskulær permeabilitet eller blodpropper er nedsat (for eksempel skørbugt eller hæmofili). Hos sådanne patienter kan blødning i ledhulen resultere i en meget ubetydelig virkning, hvilket ofte går ubemærket hen af patienten selv. Blødning kan forekomme hvor som helst i kroppen, men knæleddet er mere udsat for daglig stress end andre og er derfor særligt sårbart.
Det udhældte blod øger trykket i ledhulen, fremkalder smerte, gør det vanskeligt at bevæge sig i leddet. Derudover fører blod, der er trængt ind i hulrummet i knæleddet, til udviklingen af aseptisk betændelse, som har en destruktiv virkning på hyalinbrusk, der dækker knoglernes ledflader. Efter et stykke tid koagulerer det hældte blod og danner blodpropper. Derefter imprægneres de med calciumsalte og spire med bindevævsfibre. Som et resultat dannes adhæsioner i ledhulen, først løs og blød og derefter omdannet til ru.
Det spildte blod er grobund for patogene mikroorganismer, og derfor er hæmartrose i knæleddet ofte kompliceret ved tilsætning af en sekundær purulent infektion.
Former af sygdommen
Afhængig af årsagen er der traumatisk og ikke-traumatisk hæmartrose i knæleddet.
Symptomer på knæleddet
De kliniske symptomer på hæmartrose i knæleddet bestemmes af volumenet af blod, der strømmer ud. Afhængigt af dette er der tre grader af sygdommen:
- Letvægts. Blodvolumenet i ledhulen overstiger ikke 15-20 ml. I det kliniske billede kommer manifestationerne af hovedskaden frem, som regel er det en kontusion af knæleddet. Der er ingen følelse af fylde i det berørte led, smerten udtrykkes let. Patienten kan læne sig på det skadede ben.
- Medium sværhedsgrad. Det sker, når der hældes i hulrummet i knæleddet fra 20 til 100 ml blod. Samlingens konturer glattes, det øges i volumen og får en sfærisk form. Ved palpation er udsving veldefineret (et tegn på tilstedeværelse af væske i et lukket hulrum). En betydelig mængde akkumuleret blod ledsages af udseendet af en mærkbar udbulning på siderne af patellaen. Knæets funktioner er begrænsede, bevægelse i det er kraftigt smertefuldt.
- Tung. Volumenet af blod, der strømmer ud, overstiger 100 ml. Det bløde væv, der omgiver det berørte knæled, bliver spændt og stramt, og deres temperatur stiger. Huden over leddet bliver blålig i farven. Fælles bevægelser er umulige.
Hvordan ser knæleddets hemartrose ud på forskellige stadier
Med signifikant hæmartrose i knæleddet begynder blodet at tyndes efter et par dage, hvilket er ledsaget af en blødgøring af hævelsen i det berørte led. Når kroppens position ændres, hæves hævelserne på siderne. Nogle gange bestemmes store blodpropper under palpation.
Diagnostik
Diagnose af knæleddets hæmartrose udføres på basis af karakteristiske kliniske tegn, anamnese-data og resultaterne af instrumentel undersøgelse.
I hæmartrose udføres en røntgen af knæleddet i to fremspring, hvilket gør det muligt at identificere mulig skade på knoglerne. Hvis der er mistanke om bruskskade eller ledbåndsbrud, udføres artroskopi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af knæleddet.
Røntgenbilleder tages for at diagnosticere knæets hæmarthrose
Hvis hæmartrose i knæleddet opstår under påvirkning af en mindre skade, kan det antages, at patienten har blodkoagulationsforstyrrelser. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en hæmatolog og et antal laboratorieundersøgelser for at vurdere tilstanden af blodkoagulationssystemet:
- thrombintid;
- koncentrationen af fibrinogen i blodet
- bestemmelse af koagulationstid for kapillær og venøst blod
- bestemmelse af antallet af blodkoagulationsfaktorer;
- aktiveret partiel tromboplastintid;
- international normaliseret holdning;
- protrombinindeks;
- antal blodplader.
Behandling af hæmartrose i knæleddet
Hvis der er mistanke om hæmartose i knæleddet, skal offeret føres til en traumatolog. På præhospitalstadiet placeres det berørte lem på en plan vandret overflade, og en bomuldsgasrulle eller en lille pude placeres under knæleddet. En pose is pakket ind i et håndklæde eller en varmepude med koldt vand påføres leddet ovenfra.
Valget af en metode til behandling af knæleddets hæmartrose bestemmes af sygdommens sværhedsgrad.
I tilfælde af hæmartrose af første grad er der ingen indikationer for udførelse af intraartikulær punktering, da blodvolumenet i ledhulen er minimal. Det berørte led er immobiliseret med en gipsstøbning, hvilket giver lemmerne en hævet position. Varigheden af immobilisering afhænger af arten af den primære skade. I løbet af de første 24–48 timer fra skadesøjeblikket påføres knæleddet forkølelse, og UHF ordineres derefter for at fremskynde resorptionen af det intraartikulære hæmatom.
Intra-artikulær punktering for hæmartrose i knæleddet udføres, når volumenet af blod i ledhulen overstiger 25-35 ml
I tilfælde hvor blodvolumenet, der hældes i ledhulen, overstiger 25-35 ml, fjernes det for at forhindre udviklingen af komplikationer. Til dette udføres intraartikulær punktering af knæleddet under lokalbedøvelse. Efter fjernelse af blodet vaskes ledhulen med en opløsning af novocain, og derefter injiceres triamcinolon eller hydrocortison i det. Derefter forbindes leddet tæt og immobiliseres med en gipsstøbning for at begrænse mobiliteten. Derefter anbefales patienten til sengeleje med at give lemmerne en forhøjet position og kun gå på krykker. I nogle tilfælde akkumuleres blod igen i knæleddet, hvilket nødvendiggør gentagne punkteringer.
I tilfælde, hvor knæleddet udvikler hæmartrose på baggrund af blodsygdomme, suppleres standardbehandlingen med administration af antihemofil globulin, transfusion af frisk frossent plasma.
Med udviklingen af synovitis ordineres antibakterielle lægemidler under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for dem. Antibiotika injiceres i hulrummet i det berørte led under punkteringer og anvendes systemisk.
Hvis der under diagnosen opdages løse knogle- eller bruskfragmenter i ledkapslen såvel som i nærvær af alvorlige kvæstelser i ledbåndsapparatet eller brud på menisken, udføres behandlingen ved artroskopi.
I restitutionsperioden er fysioterapi indiceret (ultralyd, ultrahøjfrekvente strømme, laserstråling, sinusformede simulerede strømme, elektroforese). Efter fjernelse af gipset udvikles det beskadigede knæledd gradvist ved hjælp af massage og fysioterapiøvelser. Rehabiliteringsperioden for hæmartrose i knæleddet varer mindst seks måneder. Der skal bæres en knæpude i denne periode.
I restitutionsperioden er fysioterapi indiceret.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Når røde blodlegemer ødelægges, dannes hæmosiderin, som påvirker hyalinbrusk og ligamentapparat negativt, hvilket resulterer i, at de mister elasticitet. Bruskets overflade bliver dækket af revner og bliver tyndere, hvilket over tid fører til udviklingen af deformerende slidgigt i knæleddet.
Nedbrydningsprodukterne af blod har høj biologisk aktivitet og kan forårsage betændelse i synovium - synovitis. Til gengæld forårsager synovitis udviklingen af aseptisk arthritis.
En anden almindelig komplikation af knæhæmartrose er purulent arthritis. Dens udvikling er forårsaget af penetration i ledhulen med akkumuleret blod af pyogene mikroorganismer fra ethvert andet fokus for kronisk infektion i kroppen ad hæmatogen eller lymfogen vej.
Vejrudsigt
Med rettidig behandling af traumatisk hæmartrose i knæleddet er prognosen gunstig.
Hemartrose, der er opstået på baggrund af alvorlige skader i knæleddet eller hyppige tilbagefald af blødninger i ledhulen, forårsaget af blødende diatese, hæmofili, fører ofte til komplikationer.
Forebyggelse
Forebyggelse af forekomsten af hæmartrose i knæleddet reduceres til forebyggelse af dets skader i hverdagen og på arbejdspladsen. Når du udøver traumatisk sport (hockey, håndbold osv.), Skal der anvendes beskyttelsesudstyr.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
