Myokarditis: Symptomer, Behandling, Kliniske Retningslinjer

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Myokarditis

Indholdet af artiklen:

1. Årsager
2. Former af sygdommen
3. Sygdomsfaser

4. Myokarditis symptomer

   Hjertefejl

5. Diagnostik

   Diagnostiske kriterier

6. Myokarditis behandling

   Myokarditis: kliniske retningslinjer

7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse
9. Video

Myokarditis er en betændelse i hjertemusklen (myokardium) forårsaget af infektiøse, infektiøstoksiske eller infektiøs-allergiske årsager. Inflammation af myocytter (myokardieceller) fører til deres nekrose eller degeneration, som forårsager hjertesvigt og arytmiske lidelser. Hjertesvigt kan være hurtig og svær, endda dødelig.

Myokarditis er almindelig i en ung alder

Mænd lider af myokarditis oftere end kvinder, forholdet mellem mænd og kvinder estimeres til 1,5: 1. Patienternes gennemsnitsalder er 42-45 år, voksne er kendetegnet ved en subakut form af sygdommen, mens børn, især nyfødte, er fulminante (fulminante). Derudover forekommer den fulminante form hos svækkede, immunkompromitterede individer og gravide kvinder.

Årsager

Ofte forekommer myokarditis hos mennesker uden åbenlyse helbredsproblemer, og årsagen kan ikke fastslås.

Mulige årsager til myokarditis er opdelt i tre grupper:

Årsagsfaktor	Beskrivelse
Infektion	Virus: parvovirus B19 (den mest almindelige årsag til akut myocarditis, der fører til akut hjertesvigt med ST-segmenthøjde), herpesvirus type 6, Coxsackie-virus type B, adenovirus. Bakterier: Mycobacterium tuberculosis (forårsagende middel til tuberkulose), Borrelia burgdorferi (forårsagende middel til Lyme sygdom), Haemophilus influenza (forårsagende middel til hæmofil infektion), Salmonella spp. (forårsagende stoffer til salmonellose, tyfus, paratyphoidfeber), Legionella spp. (forårsagende middel til legionellose), Corynebacterium diphtheriae (forårsagende middel til difteri), Streptococcus pyogenes (forårsagende middel til skarlagensfeber) osv. Svampe, såsom gærlignende svampe af slægten Candida. Protozoer: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminths som Trichinella spiralis.
Autoimmune og allergiske processer	Autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus), autoimmune reaktioner forårsaget af organtransplantation, reaktion efter vaccination, astma i bronkierne.
Forgiftning	Nogle lægemidler (antituberkulose, antiepileptisk, ikke-steroide antiinflammatoriske, diuretika, methyldopa, clozapin, amitriptylin), tungmetalsalte, kokain, slangegift.

Former af sygdommen

Myokarditis sker:

• primær - opstår som en uafhængig isoleret patologisk proces (idiopatisk myocarditis af Abramov - Fiedler);
• sekundær - i dette tilfælde fungerer myocarditis som et af symptomerne på en anden generel sygdom.

Sekundær myokarditis, afhængigt af årsagen, der forårsagede det, har følgende former:

• reumatisk - forbundet med autoimmun patologi;
• infektiøs - forbundet med en bakteriel, viral eller svampeinfektion (også infektiøs-allergisk, ofte forårsaget af infektionsfoci i mandlerne, paranasale bihuler, tænder);
• allergisk - serum, medicinsk, post-vaccination forårsaget af bronchial astma;
• myokarditis forårsaget af traumer (omfattende forbrændinger, eksponering for ioniserende stråling, polytrauma).

Afhængigt af forløbet skelnes der mellem myokarditis:

1. Fulminant. Har en pludselig debut med udtalte symptomer med hurtigt progressiv hjertesvigt op til udviklingen af kardiogent shock; dog løser det ofte spontant og sikkert, selv om det i sjældne tilfælde kan være fatalt.
2. Spids. Det begynder mindre udtalt i sammenligning med fulminant, hjertesvigt vokser, men mindre hurtigt, men ret hurtigt. Hos nogle patienter omdannes venstre ventrikulær myokardie dysfunktion til udvidet kardiomyopati.
3. Subakut eller kronisk. Det er aktivt og vedholdende. Kronisk aktiv forekommer med hyppige tilbagefald, der er kendetegnet ved øget myokardiefibrose. Kronisk vedvarende fører ikke til udvidelse af venstre ventrikel, men det er kendetegnet ved svær og langvarig smertesyndrom.

Den mest almindelige klassificering af myokarditis er Dallas - ved navnet på den amerikanske by, hvor den blev vedtaget i 1986. Sygdommen er klassificeret i fire områder:

Klassificeret funktion	Former af myokarditis
Grad af betændelse	· Lys; · Moderat; · Tung.
Forekomst af betændelse	· Fokal (fokal) · Fletning · Diffus.
Fibrose	· Sædvanlig; · Øget.
Type inflammatorisk infiltrat	· Eosinofil; · Neutrofil; · Kæmpe celle; Lymfocytisk; · Blandet.

Sygdomsfaser

Da den mest almindelige årsag til myocarditis er en virusinfektion, bestemmes stadierne af sygdommen specifikt til denne form.

1. Viræmi stadium. Det starter fra det øjeblik, virussen kommer ind i kroppen, varer fra flere timer til flere dage, hvorunder virussen kommer ind i myokardiet med blodgennemstrømning, først akkumuleres på overfladen af myocytterne og derefter trænger ind i cellerne. Dette udløser et kraftigt immunrespons, som virus fjernes fra myokardiet inden for 10-14 dage, selvom det kan påvises i blodet i op til tre måneder. I de fleste tilfælde løses denne sygdom sikkert. Hvis dette ikke sker, begynder den anden fase.
2. Stadiet udvikler sig med et utilstrækkeligt immunrespons på dag 5-6, kendetegnet ved et øget indhold af antistoffer, som yderligere beskadiger myokardiet (der dannes foci af hypoxi og nekrose). Hjertesvigt dannes og vokser.
3. Fasen for genopretning i en gunstig sag. Områder med nekrose erstattes af fibrøst væv, inflammatorisk ødem og cellulær infiltration reduceres, og hjertefunktionen genoprettes. I et ugunstigt tilfælde er dette et trin i udviklingen af en kronisk proces, der er kendetegnet ved udseendet af kardiomegali (forstørrelse af hjertet), kardiosklerose og yderligere progression af hjertesvigt.

Myokarditis symptomer

Ofte (i 70-80% af tilfældene) forekommer sygdommen i en subklinisk form, det vil sige den er mild. I dette tilfælde er symptomerne begrænset til generel mild til moderat utilpashed, træthed, svaghed, svimmelhed (især karakteristisk for infektiøs myokarditis), mild åndenød og muskelsmerter.

I et lille antal tilfælde udvikles udtalte symptomer på grund af massiv betændelse i myokardiet med fulminant kongestiv hjertesvigt.

Det kliniske billede af myocarditis kan omfatte flere syndromer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og form.

Syndrom	Beskrivelse
Influenza-lignende syndrom	Det observeres hos ca. halvdelen af patienterne. Forud for en detaljeret klinik med hjertesvigt, men den kan også ledsages af den. Det er kendetegnet ved åndedrætssymptomer, feber (normalt ikke højere end 38 ° C), hovedpine, muskel- og ledsmerter.
Brystsmerter	Lokaliseret på venstre side af brystet. I begyndelsen af sygdommen bliver mindre og kortvarig moderat udtalt og konstant (mindre ofte paroxysmal). Karakteren er pressende eller stikkende, afhængighed af fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress eller tidspunktet på dagen spores ikke, men smerten intensiveres, når man løfter venstre arm og med en dyb indånding.
Dyspnø	Det forekommer under fysisk anstrengelse, selv en lille, og i alvorlige tilfælde, selv i hvile. Fokale former for myocarditis kan forekomme uden den.
Øget puls, unormal hjerterytme	Observeret i 40-50% af tilfældene. Vises normalt under fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, men i alvorlige tilfælde kan de forekomme i hvile. Hjertearytmier, paroxysmal takykardi, bradykardi, synkope (et ugunstigt tegn, der kan være en opfordrer til pludselig død på grund af atrioventrikulær blokade).

Blodtrykket er normalt normalt, men i nogle tilfælde kan det falde.

Forskellige former for myokarditis har deres iboende træk:

1. Akut: Historie af nylig viral infektion, kan efterligne akut koronarsyndrom.
2. Akut reumatisk feber: polyarthralgi, chorea, marginal erytem, tilstedeværelsen af subkutane knuder på baggrund af hjertesvigt.
3. Eosinofil: eksanthem (makula-papulært udslæt ledsaget af kløe), undertiden eosinofili i perifert blod. En historie med brugen af visse lægemidler. I den mest alvorlige form (akut nekrotiserende eosinofil myokarditis) udvikles akut hjertesvigt med et fulminant forløb.
4. Kæmpe celle: manifesteret af symptomer på progressiv hjertesvigt, langvarig ventrikulær takykardi, mindre ofte ventrikulær arytmi eller blokade dominerer.
5. Sarcoid: arytmi, lymfadenopati, sarkoidorganinfiltration.
6. Kardiomyopati under graviditet: hjertesvigt opstår i slutningen af graviditeten eller inden for 4-5 måneder efter fødslen.

Hjertefejl

Hjertesvigt er en livstruende tilstand og kræver derfor særlig opmærksomhed.

Tegn på akut hjertesvigt er:

• hjerteødem (symmetrisk, der opstår på lemmerne)
• takykardi, galopperende hjerterytme;
• mitral regurgitation;
• udseendet af hjerteklump fra perikardiel friktion (med tilføjelse af perikarditis).

Subakut hjertesvigt:

• svær åndenød
• cyanose i den nasolabiale trekant
• øget kropstemperatur
• nedsat appetit, svedtendens mens du spiser
• bradykardi.

Diagnostik

Muligheden for akut myokarditis bør overvejes hos unge mennesker med pludselig debut af tegn på hjertesvigt, vedvarende hjerterytme og / eller ledningsforstyrrelser, tegn på hjerteinfarkt i fravær af ændringer i koronar angiografi. Hos patienter med hjertesvigt med utydelig debut bør andre mulige årsager til udvidet kardiomyopati udelukkes.

De vigtigste diagnostiske metoder, der anvendes ved mistanke om myokarditis:

1. Laboratorieblodprøver. Hos 70% af patienterne findes en øget ESR hos 50% - neutrofil leukocytose; med systemisk vaskulitis og myokarditis af parasitisk oprindelse - eosinofili. Niveauet af kreatinfosfatkinase (CPK) og kardiale troponiner øges. Hos patienter med akut, fulminant myocarditis eller med en pludselig forværring øges CPK-aktivitet.
2. EKG (elektrokardiografi). Supraventrikulære og ventrikulære arytmier, ændringer i ST-segmentet og T-bølgen i mange ledninger, forstyrrelser i intraventrikulær og atrioventrikulær ledning findes, Q-bølgen kan ændres.
3. ECHO-KG (ekkokardiografi). Med fulminant myocarditis er diastoliske voluminer inden for normale grænser, en signifikant generaliseret krænkelse af sammentrækning og fortykkelse af venstre ventrikulære væg med udvikling af hjertesvigt findes et billede af dilateret kardiomyopati.
4. MR (magnetisk resonansbilleddannelse). Ødem og sen forstærkning på MR med gadolinium.
5. Endomyokardiebiopsi. Det er indiceret til avanceret hjertesvigt, tilbagevendende ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Nødvendigt udført med et fulminant forløb af sygdommen. Giver dig mulighed for at identificere specifikke former for myokarditis (eosinofil, kæmpe celle). Ved udførelse af PCR (polymerasekædereaktion) af myokardieceller indikerer et positivt resultat til fordel for viral myocarditis, et negativt resultat - autoimmun (kan bekræftes af antikardiale autoantistoffer i blodserumet).

Diagnostiske kriterier

I 2013 udviklede Det Europæiske Fællesskab for kardiologi kliniske diagnostiske kriterier for myokarditis.

	Kriterium	Afkodning
	Symptomer	a) Akut brystsmerter af perikardie eller iskæmisk karakter; b) akut (op til 3 måneder) eller progressiv åndenød i hvile eller under træning og / eller træthed c) subakut eller kronisk (mere end 3 måneder) åndenød i hvile eller ved anstrengelse og / eller træthed d) hjertebanken og / eller arytmier af ukendt ætiologi og / eller synkope og / eller pludselig hjertestop; e) kardiogent shock af ukendt etiologi.
	Forskningsresultater	a) Nye EKG-ændringer - atrioventrikulær blok eller bundtgrenblok, ST-segmenthøjde, T-bølgeinversion, sinusblok, ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer, asystol, atrieflimren, nedsat R-amplitude, nedsat ventrikulær ledning (QRS-ekspansion) Q-bølge, lavbølgespænding, ekstrasystol, supraventrikulær takykardi; b) en stigning i niveauet af kardiospecifikke markører (TnT, TnI); c) funktionelle eller strukturelle ændringer under visualisering (ECHO-KG, MR, angiografi) - nyt, ikke detekteret ved andre metoder, ændringer i funktion og struktur i venstre og / eller højre ventrikel, inklusive dem uden kliniske manifestationer og opdages tilfældigt; d) MR afslører ødem eller et karakteristisk billede af sen intensivering (med MR med gadolinium).

Myokarditis bør mistænkes, hvis der observeres ≥ 1 klinisk tegn (1 a - d) og ≥ 1 karakteristisk testresultat, forudsat at anden hjertepatologi og sygdomme, der kan forårsage lignende manifestationer (hjertefejl, hyperthyroidisme) er udelukket. Jo flere kriterier der bekræftes, jo mere rimelig er mistanken. Hos asymptomatiske patienter (ingen kriterier 1 a - d) kan myokarditis antages, hvis der er ≥ 2 afvigelser i undersøgelsesresultaterne (forskellige grupper 2 a - d).

Myokarditis behandling

Etiotropisk behandling ordineres baseret på årsagen til sygdommen:

• afskaffelse af forårsagende lægemidler (med myokarditis af medicinsk oprindelse);
• antimikrobiel terapi (hvis årsagen er infektiøs)
• immunsuppressiv terapi (med autoimmun, kæmpe celle myokarditis, sarkoidose).

Symptomatisk behandling består i at opretholde hjertefunktion, eliminere smerte, arytmi. Standardbehandling for hjertesvigt leveres.

Med fulminant myocarditis vises streng sengeleje, ekstrakorporal membran-iltning, mekanisk understøttelse af blodcirkulationen. Behandlingen udføres på et specialiseret hospital.

Behandling af fulminant myocarditis udføres på et specialiseret hospital

I alvorlige tilfælde kan hjertetransplantation overvejes, hvis andre metoder er ineffektive.

Myokarditis: kliniske retningslinjer

1. Begrænsning af fysisk aktivitet, især for feber og andre almindelige symptomer på infektion eller hjertesvigt.
2. Begrænsning af brugen af stimulanser (stærk kaffe, te, koffeinholdige drikkevarer), undgå alkohol.
3. Nægtelse af at tage medicin fra NSAID-gruppen (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), da de kan forværre symptomerne på myocarditis, især viral.

Vejrudsigt

De fleste patienter med akut og fulminant myocarditis kommer sig. Nogle patienter udvikler udvidet kardiomyopati. Prognosen forværres med et subakut forløb af sygdommen.

Forebyggelse

Forebyggelse af myocarditis er tilstrækkelig behandling af de sygdomme, der kan føre til det.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!