Begrænset Brok: Symptomer, Behandling, Kliniske Retningslinjer

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Stranguleret brok

Indholdet af artiklen:

1. Typer
2. Symptomer
3. Kliniske retningslinjer
4. Behandling
5. Video

En kvalt brok er en farlig komplikation af en typisk utæt brok og betragtes som en separat nosologisk sygdom på grund af hyppigheden af dens forekomst. Sygdommen er baseret på klemning af hernialposen i hernialåbningen med klemning af væv og organer, der er placeret i den. Den største fare er kompression af tarmsløjfen, da dette forårsager fænomenet stranguleret tarmobstruktion og nekrose i en del af tarmen.

Overtrædelse er en komplikation af sygdomsforløbet, det kræver øjeblikkelig lægehjælp

Typer

Afhængigt af lokaliseringen er tilbageholdende brok:

• inguinal;
• lårben
• navlestreng
• hvid mave linje
• postoperativ (ventral)
• atypiske områder (spigelian linje, intern)
• posttraumatisk, forbundet med beskadigelse af muskelaponeurose (median, lateral).

I henhold til kliniske varianter af kurset:

Overtrædelsestype	Egenskab
Elastisk	Det opstår på grund af en signifikant og pludselig stigning i trykket i bughulen. Samtidig dukker et større antal forskellige strukturer op i den allerede dannede hernialsæk (udtalt udvidelse af hernialåbningen). I det øjeblik brokken vender tilbage til sin oprindelige tilstand, opstår der en overtrædelse.
Kalovoe	Opstår i tilfælde af kompression af den bortførende sektion af tarmen. I brokens fremskrivning visualiseres den overfyldte adduktortarm tydeligt, hvilket klemmer bortføringssektionen direkte i broksåbningen.
Parietal (Richter)	Inde i hernialsækken er der kun en del af tarmvæggen og ikke hele sløjfen (området modsat mesenteriet). Denne gruppe inkluderer en ekstremt sjælden type krænkelse - Littres brok (krænkelse af Meckels divertikulum).
Retrograd	I hulrummet i hernialsækken er der straks afladnings- og tilførselssløjfer. Den del af tarmen, der ligger mellem dem, er uden for hernialposen (tarmen danner bogstavet w). Det er dette område, der er mest berørt. Med sin nekrose opstår fænomenet peritonitis, der er ingen forhindring som sådan.

Afhængig af resultatet:

• Ukompliceret. Under operationen er det kun nødvendigt at eliminere overtrædelsen uden yderligere indblanding.
• Kompliceret. En brok er forbundet med alvorlig skade på organer og væv i hernialposen. Under operationen er der ud over plastikkirurgi i lyskekanalen andre foranstaltninger påkrævet (tarmresektion for at eliminere obstruktion, anastomose med udtalt nekrotiske processer i bukhulen).

Sværhedsgraden af patologien afhænger direkte af overtrædelsens varighed - jo mere tid fra komprimeringstidspunktet, jo mere alvorlig er patientens tilstand.

Symptomer

De almindelige kliniske manifestationer for alle former for svækkelse er:

1. Smerter af varierende intensitet. Det forekommer i de fleste tilfælde akut, men med Richters overtrædelse kan det ske gradvis. Bestråling observeres langs det herniale fremspring. Når tarmvæggen skrider frem og nekrose, bevæger smerten sig til underlivet.
2. Intens irreducerbar uddannelse i stedet for overtrædelse. Lokalisering afhænger af typen af hernial fremspring (lyske, lår). Vævet over fremspringet kan ændres (cyanose, hævelse).
3. Der er intet symptom på hostestød. Den herniale masse forsvinder ikke i vandret position. Denne tilstand skyldes, at formationen mister sin forbindelse til bukhulen og bliver helt isoleret (afhænger ikke af trykændringer).
4. Symptomer på tarmobstruktion. De vigtigste inkluderer kvalme / opkastning, forstoppelse, øget tarmpneumatisering, skarp mavesmerter med forskellig lokalisering. Røntgenstråler viser væskeniveauer (et klassisk tegn).
5. Tegn på peritonitis. Forekommer i tilfælde af perforering af tarmvæggen. Maven bliver hård, smerten bliver til en dolk. Den generelle tilstand forværres kraftigt.
6. Dysuriske lidelser opstår, når en brok er lokaliseret nær blæren eller urinrøret. Forstyrrelser er repræsenteret ved hyppig smertefuld opfordring og hæmaturi.

Funktioner ved overtrædelse af forskellige typer brok (alle de tidligere nævnte symptomer er til stede, men med hver specifik brokertype er der dominerende manifestationer):

Udsigt	Dominante manifestationer
Inguinal	Smertefuld masse i lysken med alle de karakteristiske brok symptomer. Vanskeligheder opstår, når brok er lokaliseret i projiceringen af den inguinal kanal (skrå brok). I dette tilfælde ligger vanskeligheden ved at finde selve formationen, da den er lille i størrelse (kun palpation detekteres i området af den laterale inguinal fossa). Hovedsymptomet er en smertefuld bule i lysken.
Femoral	Ofte, når man vurderer det kliniske billede, opstår der vanskeligheder med den differentielle diagnose med en lyskebrok på grund af ligheden mellem de to sygdomme. Ofte er det kun muligt at stille den korrekte diagnose ved hjælp af en ultralydsscanning. Hovedsymptomet er et smertefuldt fremspring i lysken med en delvis overgang til låret.
Navlestreng	De vigtigste symptomer: lokal ømhed i navlen og tilstødende væv, fænomenet obstruktion (Richter-overtrædelse oftere) er ikke udtalt.
Hvid linje i maven	En af de sjældneste muligheder. Oftere er der falske brok forbundet med overtrædelse af fedtvæv og uden elementer i det klassiske herniale fremspring (hernial sac). Der er dog også ægte brok med følgende tegn: fænomenet obstruktion er ikke udtalt (Richter overtrædelse), smertefuldt fremspring langs midterlinjen i maven.
Postoperativ	De vigtigste symptomer: en udtalt klinik med stranguleret tarmobstruktion (efter fækal eller elastisk type), skarp smerte på stedet for overtrædelse.
Spigelian (halvmåne) linje	Det har en karakteristisk lokalisering: det forekommer i segmentet mellem navlen og den forreste overordnede akse af ilium. De er placeret oftere subkutant og manifesterer sig i de fleste tilfælde kun med lokal smerte.
Indre	Komprimering af indholdet af hernialposen sker inde i bughulen uden nogen eksterne manifestationer. Overtrædelse er mulig i peritoneumets folder ved Treitz-ledbåndet i det mindste omentum. Oprindeligt er der fænomener med stranguleret tarmobstruktion, og med langvarig fravær af behandling opstår peritonitis. En særlig form er diafragmatisk brok, hvor indholdet passerer gennem de svage områder af mellemgulvet ind i brystet. Det kan være medfødt og erhvervet, sandt og falsk. Klinikken er repræsenteret af følgende symptomer: fænomenet akut tarmobstruktion, manifestationer fra det kardiovaskulære og respiratoriske system (takykardi, takypnø, åndedrætsbesvær, et kraftigt fald eller stigning i blodtrykket). Kan være fatalt.

Posttraumatiske skader er adskilt i en separat nosologisk gruppe, da overtrædelse kan ledsages af blødning, muskelnekrose (en særlig form). Graden af manifestation af visse symptomer afhænger af overtrædelsens art (fækal flow har en hurtigere strøm, elastisk og Richters flow er glattere).

Kliniske retningslinjer

Anbefalinger afhænger af typen af brok, årsagerne og det kliniske billede.

1. Det er ikke tilladt at reducere enhver formation alene.
2. Ved palpering palperer lægen forsigtigt brokken uden overdreven intensitet. I nogle tilfælde opstår der efter undersøgelse en variant af en imaginær reduktion, der henviser til ekstremt farlige forhold.
3. Det er nødvendigt at bekræfte diagnosen ved laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Målet er at identificere mulige tegn på obstruktion og perforering (leukocytose, øget ESR, forskydning af formlen, væske i bughulen, fri gas under membranens kuppel).
4. Nødkirurgisk behandling vises inden for 2-3 timer fra overtrædelsestidspunktet.
5. I tilfælde af overtrædelse uden koldbrand er det tilstrækkeligt at indsætte katetre (blære, mave, perifer ven).
6. I tilfælde af koldbrand er foruden katetre den obligatoriske administration af antibiotika og infusionsterapi indikeret.

Behandling

Streng kirurgisk behandling er indiceret. Tabellen viser de vigtigste kriterier for levedygtigheden af det tilbageholdte segment af tarmen (i tilfælde af ikke-levedygtighed udføres resektion).

specifikationer	Levedygtig tarm	Uundgåelig tarm
Farve	Lyserød, skinnende. Let rødme og cyanose er tilladt.	Mørk (op til sort) med lejlighedsvis blå mærker.
Mesentery	Vaskulær pulsation er til stede, og let ødem kan observeres.	Mesenterisk vaskulær trombose.
Gem funktion	Synlig peristaltik.	Dum tarm.
Reaktion efter 15 minutters saltopløsning	Farven får en normal lyserød nuance.	Farven ændres ikke.

I den præoperative periode kræves en stabilisering af patienten (hæmodynamik og mætning). Generel anæstesi anvendes oftere, da lokalbedøvelse er uacceptabel, når der er risiko for tarmskader.

Hovedformålet med operationen:

• fjernelse af en brok og alle dets komponenter;
• løsnelse af indre organer
• plastlukning af defekten for at forhindre tilbagefald.

I tilfælde af overtrædelse fjernes nekrotisk væv, hvorefter hernioplastik udføres

Nogle punkter i kirurgisk taktik for forskellige typer brok er præsenteret i tabellen.

En type	Funktioner:
Inguinal	Huden og det subkutane væv dissekeres 2 cm over og parallelt med pupillbåndet. Dernæst dissekeres aponeurosen i den ydre skrå muskel med fangsten af den indre lyskering. Herniesækken er adskilt fra de tilstødende strukturer, udskåret og syet. Den indvendige kanals for- eller bagvæg er fastgjort med et maske, og plastik er færdigt. Det er ekstremt sjældent med disse brok at krænke tarmene (ifølge indikationer resekteres et afsnit af tarmen eller omentum). Dette kræver en dissektion af den bageste væg af den inguinal kanal og krydset mellem muskelstrukturer. Dette giver adgang til tarmene. Hvis det er umuligt at udføre operationen gennem dette snit, udføres en standard midterlinie laparotomi. Efter fjernelse af den berørte tarm foretages en anastomose mellem tarmen og tarmen, eller stoma bringes ud, og såret sys lag for lag.
Femoral	Under operationen går snittet strengt medialt. Nogle gange anvendes lårbenet, ikke inguinal, til den herniale dannelse. Kun Basini-metoden bruges som plastik. Overtrædelse af tarmen forekommer ekstremt sjældent; for at eliminere det skal du bruge resektionsmetoden ifølge Rudzhi - Parlavecchio. Deres lyskeadgang opnås ved et snit, der passerer til låret, derefter åbnes lårbenskanalen, de tilbageholdte organer nedsænkes i bughulen, og brok fjernes med plastikkirurgi i lyskekanalen.
Navlestreng	Kirurgisk adgang inkluderer to tilstødende snit omkring det herniale fremspring. Vævet dissekeres i lag, inklusive den aponeurotiske ring omkring navlen på begge sider. Dernæst åbnes hernialsækken noget fra siden. Evaluere levedygtigheden af den tilbageholdende del af tarmen, udfør om nødvendigt resektion og pålæg anastomose fra ende til anden. Såret sys i lag med plast i den forreste abdominalvæg. Nogle gange udføres Grekovs operation (fjernelse af en brok i en enkelt blok med en tilbageholdt ring). I dette tilfælde skæres tarmen i de efferente og adduktive sektioner (den tilbageholdende del er afskåret), og anastomose påføres.
Hvid linje	Herniesækken åbnes, levedygtigheden af de strangulerede væv kontrolleres og nedsænkes i bughulen, og brok udskæres. Plastikkirurgi udføres sjældent; enkel suturering af den forreste abdominalvæg er tilstrækkelig.
Postoperativ	Det grænsende snit er lavet i området med hernial fremspring. Derefter dissekeres den tilbageholdende ring om nødvendigt, og de levedygtige organer nedsænkes i bughulen. Nogle gange fjernes ikke hele hernialposen, men indgangsporten sys for at forhindre gentagelse. Hudplast kan udføres ved hjælp af forskellige metoder afhængigt af indikationerne.
Atypisk	En klassisk kirurgisk teknik med den eneste forskel i stigningen i antallet af adgang.
Indre	Udførelse af laparoskopi eller midterlinie laparotomi er indikeret. Omfanget af yderligere kirurgisk indgreb bestemmes af den specifikke situation. I de fleste tilfælde sydes simpelthen eller lukkes med transplantater.

I den postoperative periode vises følgende:

• antibiotikabehandling - til profylaktiske formål;
• infusionsterapi - under hensyntagen til det daglige væsketab
• substratantioxidanter og antihypoxanter - for at forhindre iskæmiske processer i tarmen;
• trombolytika - for at forhindre blodpropper;
• protonpumpeblokkere - for at forhindre sår.

Patienten er i enteral ernæring i nogen tid.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.