Beregnet kolecystitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager til beregnende cholecystitis og risikofaktorer for dens udvikling
- Former af sygdommen
- Symptomer på beregnende cholecystitis
- Diagnostik
- Behandling af calculous cholecystitis
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Beregnet cholecystitis er multifaktoriel, det vil sige en sygdom, der udvikler sig som følge af indflydelse af mange årsagsfaktorer, akut eller kronisk betændelse i galdeblæren, en forudsætning for hvilken tilstedeværelsen af sten (calculi) i dens lumen.
Beregnet cholecystitis - betændelse i galdeblæren med dannelsen af sten i dens lumen
På trods af at kronisk calculous cholecystitis er den vigtigste manifestation af galdestenssygdom, er dens symptomatiske form, i de fleste tilfælde identificeres disse begreber normalt, da tilstedeværelsen af sten i galdeblærens hulrum irreversibelt fører til udvikling af inflammatoriske ændringer i den, asymptomatisk calculusbæring er ret sjælden fænomen.
I øjeblikket er der i økonomisk udviklede lande en konstant tendens til en stigning i forekomsten på ca. 2 gange hvert 10. år. Nylige undersøgelser viser, at 1/10 af verdens befolkning lider af kalkuleret cholecystitis; ifølge foreløbige skøn vil antallet af sådanne patienter i 2050 mindst fordoble sig i 2050. I Den Russiske Føderation er sygdommens forekomst ca. 12%, i de fleste tilfælde lider mennesker i alderen 40 til 60 år, kvinder bliver syge 6 gange oftere end mænd.
Beregnet cholecystitis kaldes undertiden en "velværesygdom", da de vigtigste forudsætninger for dens udvikling er en overdreven mængde animalsk fedt, raffinerede kulhydrater i kosten, en lille mængde plantefødevarer og et højt kalorieindhold i de anvendte måltider.
I strukturen af kirurgisk patologi i mave-tarmkanalen indtager beregnende kolecystit også en af de førende positioner: for eksempel udføres i Rusland mere end 100.000 operationer på bukhulen årligt for fjernelse af en ændret, funktionelt inkompetent galdeblære.
Årsager til beregnende cholecystitis og risikofaktorer for dens udvikling
Galdeblæren er et hult sacculært organ med en tynd væg med et volumen på 30 til 70 ml, der ligger i en tilsvarende fossa på leveroverfladen. Produktion af galde forekommer ikke i den: her akkumuleres den og leveres fra leverlobberne langs de almindelige lever- og cystiske kanaler og modnes.
Efter hvert måltid (i portioner) såvel som i små volumener i løbet af dagen udskilles galde fra blæren i tolvfingertarmen gennem galdegangen for at sikre normal fordøjelsesfysiologi. I alt dannes 500-600 ml galde i leveren om dagen.
Som et resultat af ændringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber, dens infektion, nedsat bevægelighed (dyskinesi) af kanalerne, tilstedeværelsen af visse samtidige sygdomme og virkningerne af andre årsager, forekommer sedimentudfældning, dannelsen af mikrokrystallisationsembryoner, omdannelse til galdesten (calculi).
Stagnation af galden ledsages af beskadigelse af galdeblærens indre foring, frigivelse af proinflammatoriske enzymer og inflammatoriske mediatorer, som fremkalder udviklingen af en lokal inflammatorisk reaktion, som ofte tilsættes en bakteriel infektion igen (normalt er galde steril).
Concrements har i de fleste tilfælde en afrundet form, undertiden - facetteret, jordet til hinanden (facetterede sten), kan være enkelt og flere, i alvorlige tilfælde optager hele blærens lumen.
Ved kemisk sammensætning kan galdesten være af følgende typer:
- kolesterol (dannet omkring krystalliserede kolesterolmolekyler);
- pigmenteret (bestående hovedsageligt af calciumbilirubinat, dannet på grund af udfældning af uopløseligt indirekte bilirubin);
- blandet.
Årsager til beregnende cholecystitis:
- kronisk hæmolytisk anæmi
- levercirrose (inklusive alkoholisk sygdom)
- infektiøse processer i galdegangene
- medfødte metaboliske sygdomme;
- dysfunktion i tarm-levercirkulationen (langvarig parenteral ernæring, patologi eller resektion af ileum);
- enzymatiske patologier;
- patologi af strukturen i den hepatobiliære zone, som bestemmer krænkelsen af galdens passage;
- systematisk krænkelse af principperne for afbalanceret ernæring
- stagnation i galdeblæren, fremkaldt af mekanisk kompression af volumetriske svulster i nærliggende organer.
Levercirrhose kan føre til beregnende cholecystitis
Risikofaktorer:
- kvindelig køn, høj fertilitet (fertilitet);
- graviditet;
- hurtigt vægttab (diæt med lavt kalorieindhold)
- lange intervaller mellem måltiderne
- overdreven kropsvægt
- massive kirurgiske indgreb;
- omfattende forbrændinger
- neuroendokrine lidelser;
- kronisk psyko-følelsesmæssig overbelastning eller akut stress;
- utilstrækkelig fysisk aktivitet
- tager orale svangerskabsforebyggende midler
- genetisk disposition (belastet familiehistorie af calculous cholecystitis);
- hyppigt forbrug af krydret, krydret, fed, stegt, salt mad;
- lavt indhold i kosten af kostfibre, fiber;
- alderdom (aldersrelateret involution)
- hypodynami;
- forhøjet kolesterol i blodet; og osv.
Former af sygdommen
Afhængig af kursets varighed kan beregnende cholecystitis have to former:
- akut - karakteriseret ved et skarpt, intens smertesyndrom på grund af blokering af galdevejen med calculus på ethvert niveau eller galdeblærens hals, infektion af indholdet;
- kronisk - en lang træg proces med episoder af forværringer og remissioner.
Ikke desto mindre tilrådes det, selv med manifestationen af sygdommen med et akut angreb, at betragte det som en forværring af en latent kronisk proces, da dannelsen af sten indebærer en lang eksistens af patologi.
Former for kronisk calculous cholecystitis afhængigt af forløbet af den inflammatoriske proces:
- sjældent tilbagevendende
- ofte tilbagefald
- monoton;
- atypisk kronisk cholecystitis.
I henhold til sygdomsfasen:
- forværring;
- falmende forværring
- remission (vedvarende, ustabil).
Afhængig af sværhedsgraden klassificeres calculous cholecystitis i milde, moderate og svære former.
Symptomer på beregnende cholecystitis
Manifestationerne af beregnende cholecystitis afhænger af mange faktorer:
- antallet og størrelsen af beregninger
- lokalisering af calculi;
- graden af eksponering for provokatører
- den oprindelige tilstand af patientens krop
- tilstedeværelsen af en sekundær infektion.
I den interictal periode (i remission) adskiller forløbet af kronisk calculous cholecystitis sig ikke i et udtalt klinisk billede, følgende manifestationer af sygdommen er karakteristiske:
- ubehag, ubehag i leverområdet, forværret efter anstrengelse, med fejl i kosten, kedelige, ikke-intense sprængsmerter efter spisning er mulige, spredt til højre skulder, højre halvdel af nakken, ryg;
- udseende eller intensivering af smertefulde fornemmelser efter pludselige bevægelser, langvarigt ophold i en skrå stilling;
- tilbagevendende tyngde i højre hypokondrium;
- bitterhed, mundtørhed
- leverluft fra munden
- rapende bitter;
- kvalme;
- tendens til forstoppelse.
I mere end 70% af tilfældene er de vigtigste manifestationer af kronisk calculous cholecystitis (især hos ældre patienter) asteniske symptomer: generel svaghed, døsighed, tilbagevendende hovedpine, episoder med svimmelhed, intolerance over for intens anstrengelse, nedsat evne til at arbejde, irritabilitet, tåreanhed osv.
Bitterhed i munden kan indikere calculous cholecystitis.
Symptomer på beregnende cholecystitis med en forværring af en kronisk proces og i en akut form af sygdommen er ens:
- paroxysmal (kramper) akut smerte med høj intensitet i højre hypokondrium, der varer fra flere timer til flere dage (smertesyndrom er længere end galde kolik, ikke ledsaget af betændelse i blæren);
- bestråling af smerter til højre side, højre halvdel af ryggen, nakken, lænden;
- kvalme, gentagen opkastning (først med en blanding af tidligere spist mad og derefter med en bitter gullig væske)
- rapende bitter;
- bitterhed i munden
- oppustethed
- refleks urinretention, afføring;
- en stigning i kropstemperatur op til 38-39 ºС, kulderystelser, voldsom sved (i nogle tilfælde);
- udviklingen af obstruktiv gulsot under fiksering af kalksten i den fælles galdekanal (urin farven på øl, misfarvning af afføring, gulfarvning af sclera og hud).
Et karakteristisk træk ved beregnet kolecystit hos ældre og senil alder er et latent forløb: sløret klinisk billede og fraværet af tydelige tegn på sygdommen i de fleste tilfælde (mere end 75% af patienterne).
Diagnostik
Diagnostiske tiltag for mistanke om calculous cholecystitis:
- klinisk blodprøve (stigning i ESR, stigning i antallet af leukocytter med et neutrofilt skift til venstre);
- biokemisk blodprøve (øget kolesterol, konjugeret bilirubin, akutte fasemarkører i en akut proces eller forværring af en kronisk);
- Ultralyd af abdominalorganerne (tilstedeværelsen af calculi i galdeblærens hulrum eller i galdekanalens lumen, inflammatoriske ændringer i den cystiske væg);
- kolecystografi, kolangiografi;
- hepatocholescintigrafi;
- endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERPCG).
Behandling af calculous cholecystitis
Hovedmålene med behandling af calculous cholecystitis er:
- lindring af en akut tilstand
- neutralisering af smertesyndrom;
- forhindrer udviklingen af komplikationer (inklusive livstruende).
Forværring af kronisk eller et angreb af akut calculous cholecystitis er indikationer for hospitalsindlæggelse af patienten på et hospital og beslutter, om det er hensigtsmæssigt ved operation i de første timer.
I mangel af kontraindikationer foretrækkes tidlig, inden for de første 3 dage efter indlæggelse, endoskopisk kolecystektomi (dødelighed og sandsynligheden for at udvikle postoperative komplikationer i dette tilfælde er minimal) efter foreløbig infusion og lægemiddelbehandling:
- afgiftende midler;
- antibakterielle lægemidler;
- antispasmodik;
- antiemetika;
- enzympræparater;
- lægemidler til lindring af samtidig dyspeptiske lidelser.
Endoskopisk kolecystektomi er indiceret til akut calculous cholecystitis
Patienter med akut kompliceret kolecystitis udsættes for akut abdominal kirurgi.
Behandling af kronisk calculous kolecystitis under remission udføres i flere retninger:
- ødelæggelse af sten (oral, med medicin (ursodeoxycholsyre eller chenodeoxycholsyre) eller med ekstrakorporal chokbølgelitripsi);
- farmakoterapi rettet mod normalisering af mave-tarmkanalens funktion (antispasmodika, prokinetik, enzympræparater, enterosorbenter);
- diætterapi (fraktioneret, hyppige måltider, afvisning af fede, stegte fødevarer med højt kalorieindhold, produkter, der indeholder grove vegetabilske fibre, overholdelse af vandregimet - 1,5-2 liter om dagen).
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af beregnet cholecystitis kan være:
- postcholecystectomy syndrom efter fjernelse af galdeblæren (op til 50% af patienterne);
- kolangitis;
- pancreatitis;
- pericholecystitis;
- peritonitis;
- empyema, koldbrand i galdeblæren;
- galdefistel, tarmobstruktion
- hepatitis, skrumpelever;
- peri-vesikulær abscess osv.
Vejrudsigt
Med et ukompliceret forløb er prognosen gunstig. Dødelighed i kompliceret beregnende kolecystitis (peritonitis, empyema, galdeblære gangrene, dannelse af fistler, abscesser osv.) Eller i nærvær af en alvorlig samtidig patologi hos patienten når 50-60%.
Forebyggelse
- Overholdelse af en rationel diæt.
- Nægtelse af overspisning, sult, tvunget vægttab.
- Tilstrækkelig fysisk aktivitet.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
