Inguinal brok
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Inguinal brok symptomer
- Diagnostik
-
Inguinal brok behandling
- Inguinal brokoperation
- Fjernelse af lyskebrok laparoskopisk
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En inguinal brok er en defekt i den forreste abdominalvæg, hvor nogle interne organer (som regel større omentum, tarm, æggestok) på grund af sin svaghed delvist går ud fra bughulen til lyskekanalen.
Den inguinal kanal er en 4-6 cm lang spalte i den nedre lyske, der begynder i bughulen, går fremad og nedad og når den overfladiske inguinalring. Hos kvinder passerer et rundt livmoderbånd med løst bindevæv gennem lyskekanalen og hos mænd - sædstrengen. Fremspringet af de indre organer og bughinden med en lyskebrok kan forekomme gennem en medfødt eller erhvervet defekt i lyskekanalen (hernial åbning).
Hos mænd forekommer lyskebrok 9 gange oftere end hos kvinder, ofte hos børn under 10 år.
Inguinal brok - patologisk fremspring af bukhinden i hulrummet i lyskekanalen
Årsager og risikofaktorer
Lyskebrok er normalt forårsaget af en kombination af medfødte og erhvervede risikofaktorer.
En medfødt defekt, der forårsager udseende af en medfødt lyskebrok eller dens udvikling i en tidlig alder, er en ikke-lukning af peritoneumets vaginale proces. I en alder af et år vokser processus vaginalis hos 41%, og hos 10% af mennesker vokser den ikke engang i voksenalderen, hvilket skaber forudsætningerne for forekomsten af en lyskebrok.
Erhvervede lyskebrok opstår på grund af svaghed i mavemusklerne på grund af tung fysisk anstrengelse, muskelatrofi på grund af et kraftigt fald i vægt eller på grund af aldersrelaterede årsager.
Risikofaktorer for udvikling af en lyskebrok inkluderer:
- anatomisk svaghed i peritonealvæggens muskler;
- tæt indpakning af babyer;
- højt langvarig gråd af spædbørn
- adskillige fødsler
- for tidlig graviditet
- overvægt, fedme;
- lyskeskader;
- svær kronisk hoste
- spiller blæseinstrumenter;
- sygdomme i mave-tarmkanalen, der ledsages af konstante lidelser i afføringsprocessen;
- urinvejsforstyrrelser i sygdomme i prostata;
- manglende mobilitet etc.
Stærk langvarig gråd af et spædbarn er en disponerende faktor for en lyskebrok
Former af sygdommen
Inguinal brok kan være medfødt og erhvervet.
Ved lokalisering af hernialsækken:
- inguinal - en brok stikker ud i hulrummet i den inguinal kanal, men går ikke ud over niveauet for den udvendige åbning af inguinal kanalen;
- reb - indholdet af hernial sac falder ned i pungen til sædstrengen;
- inguinal-scrotal - hernialindholdet når testiklen og strækker pungen;
- skråt - indholdet passerer gennem hele lyskekanalen. Denne form er den mest almindelige, den kan enten være medfødt eller erhvervet. Den erhvervede har kun en skrå retning i de indledende faser af patologi; med en stigning i brok udvides den indre åbning af den inguinal kanal indad. I de fleste tilfælde er en skrå lyskebrok ensidig;
- lige - der er en passage af brokets indhold i lyskekanalen gennem den peritoneale væg, mens den indre åbning af lyskekanalen ikke påvirkes. Som regel opstår denne form som et resultat af overspænding og er bilateral;
- interstitiel lige (subkutan) - fremspring af brok forekommer i det subkutane væv af aponeurosen i den ydre skrå abdominal muskel;
- glidende - bemærkes yderligere fremspring af den indre skal i bukhulen. Samtidig kan ikke kun tyndtarmen forlade bukhulen, men også væggene i blæren, livmoderen, æggelederne, æggestokkene osv. Dette er den farligste form for lyskebrok, da det er mere i stand til at krænke end andre.
Skråt og lige inguinal brok
Med den kombinerede form af en inguinal brok bestemmes to eller flere hernialsække på den ene side. I dette tilfælde kommunikerer brok ikke ikke med hinanden, hver af dem har sin egen hernialport. Patologi er relativt sjælden.
I henhold til indholdet af hernialsækkenes evne til at vende tilbage til sin oprindelige position (justering) er brok:
- ikke tilbageholdende
- tilbageholdende.
Inguinal brok symptomer
Hovedsymptomet på en lyskebrok er et afrundet fremspring i lysken, hvilket er ledsaget af trækkende og smertefulde fornemmelser af varierende intensitet. Smerten udstråler ofte til lændeområdet. Fremspringet med en lyskebrok øges med fysisk anstrengelse, hoste, nysen, mens den i liggende stilling som regel forsvinder.
Derudover afhænger det kliniske billede af en lyskebrok af, hvilke af de indre organer, der blev indholdet af brokssækken.
Når patienter er involveret i den patologiske proces i blæren, klager de over hyppig og / eller smertefuld vandladning, smerter i underlivet. Hos ældre patienter kan urinretention forekomme. Hvis brokens indhold er æggelederne og / eller æggestokkene, oplever kvinder smertefulde perioder. Prolaps i cecums herniale sac ledsages af forstoppelse, flatulens, oppustethed og abdominale nedskæringer.
Hovedsymptomet på en lyskebrok er en afrundet bule i lysken, der forårsager smerte og ubehag
Små lyskebrok er måske ikke ubelejligt for patienten og kan være helt smertefri. Med en stor størrelse af den lyskebrok, patienten
oplever ubehag, når man går, samt en konstant følelse af tyngde i underlivet.
Diagnostik
For at identificere en lyskebrok undersøges patienten i lodrette og vandrette positioner, der udføres en anstrengende test og en hostetest.
For at afklare lokaliseringen af patologi og tilstanden af den inguinal kanal udføres en ultralydsundersøgelse af bukhulen, bækkenorganerne og pungen. Ultralyd giver dig mulighed for at finde ud af, hvilke af de indre organer der er involveret i den patologiske proces. Til samme formål udføres irrigoskopi (den mulige involvering af tarmen bestemmes) og cystoskopi med kontrastforstærkning (involvering af blæren).
Hvis brok ikke blev påvist under ultralydsundersøgelse, udføres en røntgenundersøgelse med et kontrastmiddel for at afklare diagnosen.
Differentialdiagnosticering af en inguinal brok med dropsy af testikelmembranerne (hydrocele), åreknuder i sædstrengen (varicocele), lymfadenitis, sædcellens lipoma, lårbensbrok er påkrævet. Den inguinal-scrotal form af sygdommen hos børn skal differentieres fra den ikke-nedstøbte testikel til pungen (cryptorchidism).
Inguinal brok behandling
Inguinal brokbehandling udføres operativt på et kirurgisk hospital. Kirurgisk indgreb er ikke indiceret i nærvær af svære samtidige sygdomme med alvorlig udmattelse af patienten samt svækkede ældre patienter og gravide kvinder. Sådanne patienter anbefales at bære en bandage til en lyskebrok, som forhindrer prolaps af indre organer fra bughulen.
Inguinal brokoperation
En operation for en lyskebrok udføres på en planlagt måde med indledende forberedelse, der består i en detaljeret laboratorie- og instrumentundersøgelse og om nødvendigt i korrektion af de afslørede overtrædelser. Et af kravene til en operation for at fjerne en lyskebrok hos børn er fraværet af infektiøse sygdomme i to uger før den kirurgiske behandling. Kirurgi udføres under generel anæstesi, endoskopisk eller åben metode.
En operation for en lyskebrok (brokreparation, herniorrhaphy, hernioplastik) har følgende faser:
- Dannelse af adgang til lyskekanalen.
- Fjernelse af hernial sac.
- Syning af den dybe lyskering til sin normale størrelse.
- Inguinal kanal plast.
Åben inguinal brokoperation
Valget af den inguinal kanal plasty metode udføres afhængigt af sygdommens form og brokens størrelse:
- Bobrov-Girard-metoden - giver dig mulighed for at styrke den indvendige kanals frontvæg, sikrer indlejring af homogene væv på grund af samtidig hæmning af aponeurosis af den ydre skrå muskel med de tværgående og indre skrå muskler i underlivet;
- Spasokukotskys metode er en ændring af Bobrov-Girard-metoden. Under operationen bliver aponeurose og muskler fanget og syet samtidigt til lyskebåndet med yderligere duplikering af aponeurosis. Tillader at forhindre razvlecheniya inguinal ligament, som kan forekomme på grund af hyppige suturer;
- metode til suturering ifølge Kimbarovskiy - fremmer god vedhæftning af væv med samme navn til lyskebåndet. I dette tilfælde omslutter kanten af den øvre flap af aponeurosis af den ydre skrå muskel kanterne af de tværgående og indre skrå muskler i maven;
- Bassini-metoden - baseret på indførelse af dybe suturer, som hjælper med at styrke den bageste væg i den inguinal kanal;
- Sholdyce-metoden er en ændring af Bassini-metoden. Under operationen, efter fjernelse af lyskebrokken, dannes en duplikat af den tværgående fascia ved hjælp af en kontinuerlig sutur, den nederste kant af de tværgående og indre skrå mavemuskler sys med den samme tråd. Sædstrengen er anbragt på plads, over den i form af et duplikat, kanterne af den dissekerede aponeurose af den ydre skrå abdominal muskel sys;
- Posttempsky-metode - fuldstændig eliminering af den inguinal kanal, inguinal gap og dannelsen af den inguinal canal med en ny retning;
- Kukudzhanovs metode - indikeret for den direkte form af inguinal brok såvel som i vanskelige tilfælde af sygdommen består i at sy de aponeurotiske fibre i de indre skrå og tværgående muskler og skeden af rectus abdominis muskel til den mediale del af ilio-pubic og inguinal ledbånd;
- Martynovs metode - den bruges til skrå lyskebrok og består i at danne et duplikat fra arkene til den dissekerede aponeurose;
- Lichtensteins metode - spændingsfri syning af stoffer. I dette tilfælde anvendes specielle allergivenlige masker som en allogen transplantation;
- Roux-Oppel metode - bruges til små medfødte og erhvervede lyskebrok. Efter at have reduceret indholdet af hernialposen i bughulen, er hernialposen bundet i nakken, den inguinal brok fjernes, hvorefter den ydre åbning af den inguinal kanal sys.
Fjernelse af lyskebrok laparoskopisk
I kirurgisk praksis anvendes metoden til endoskopisk (laparoskopisk) hernioplastik i vid udstrækning. Fordelene ved metoden inkluderer muligheden for at lukke den indvendige åbning af lyske- og lårkanalerne på samme tid. Under operationen foretages der små snit i lysken, hvorigennem et laparoskop indsættes, der indeholder en kirurgisk manipulator, et fiberoptisk kamera, der viser et billede af operationsfeltet på en skærm i operationsstuen og en kold lyskilde, der giver et godt overblik over operationsfeltet. I operationer for en lyskebrok anvendes laparoskoper, som muliggør en lateral undersøgelse af operationsfeltet. I modsætning til traditionelle maveoperationer gør metoden til laparoskopi det muligt at udføre kirurgisk indgreb med den mindst mulige mængde kirurgisk traume,reducere rehabiliteringsperioden til flere dage samt reducere sandsynligheden for tilbagefald og komplikationer.
Laparoskopisk kirurgi anbefales ikke til store lyskebrok og adhæsioner.
Laparoskopisk inguinal brokoperation
Mulige komplikationer og konsekvenser
Den hyppigste og farligste komplikation af en brok er dens krænkelse, når indholdet af brokposen pludselig komprimeres af broksåbningen. Der er en krænkelse af blodcirkulationen og innervering af organer, der er faldet ud af bughulen og er i hernialposen, op til deres nekrose, efterfulgt af udvikling af peritonitis, som er en livstruende tilstand. Overtrædelse kan være elastisk, fækal og kombineret. Elastisk overtrædelse observeres, når et større volumen af indre organer end normalt falder i hernialposen. Fækal indfangning opstår med stagnation af afføring i tarmområdet, der er faldet i hernialposen. I tilfælde af udvikling af en krænkelse af brok har patienten brug for akut kirurgisk behandling.
Andre komplikationer ved en lyskebrok inkluderer:
- betændelse i lyskebrokken
- iskæmisk (dvs. på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning) orchitis;
- coprostasis - stagnation af afføring;
- irreducerbar brok.
Ubrudbarhed af en brok kan forekomme på grund af traumer for indholdet af hernialposen og dens vægge, hvilket igen kan føre til udvikling af klæbeprocessen. Afhængig af spredningen af den patologiske proces kan brokens irreducerbarhed være delvis eller fuldstændig.
Vejrudsigt
Prognosen for ukompliceret brok er gunstig, afhængig af dets rettidige diagnose og korrekt valgte behandling. Med udviklingen af komplikationer forværres det, nogle af komplikationerne udgør en øjeblikkelig trussel mod livet.
Gentagelse af lyskebrok observeres hos 5-10% af patienterne på grund af en forkert valgt kirurgisk metode, patientens manglende overholdelse af lægens recept i den postoperative periode, overdreven fysisk anstrengelse osv.
Forebyggelse
- Forebyggelse af langvarig gråd hos babyer, nægtelse af tæt indpakning.
- Kontrol af kropsvægt.
- Mave muskeltræning.
- Undgå overdreven fysisk aktivitet, nægtelse af at løfte vægte.
- Jævn korrektion af overvægt.
- Brug et bandage under graviditeten.
Forebyggelse af udviklingen af livstruende tilstande er straks at søge lægehjælp, når følgende symptomer opstår: svær smerte, kvalme, opkastning, blod i afføringen eller fravær af afføring, manglende evne til at korrigere en brok i liggende stilling.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
