Dorsal herniated disk
Indholdet af artiklen:
- Funktioner af sygdommen
- Grundene
- Symptomer
- Diagnostik
-
Behandling
- Konservativ terapi
- Kirurgi
- Video
Dorsal brok er et fremspring af de deformerede elementer på den intervertebrale skive (annulus fibrosus, kerne) direkte mod rygmarvskanalen. Denne variant af patologien er den farligste af alle, da nerverødderne, der ligger i den umiddelbare nærhed af rygmarven, er traumatiseret.
Dorsal brok er den farligste form for intervertebrale brok, da det i størst grad skader nerverødderne
Funktioner af sygdommen
- Har en strengt medial placering i forhold til hvirvelaksen (nøjagtigt i midten).
- Det kan forekomme på ethvert niveau i rygsøjlen, men oftere på L5 S1-niveau (lændehvirvelsøjlen).
- Det kan forårsage alvorlig indsnævring af rygmarvskanalen, hvilket fører til dannelsen af en alvorlig tilstand - cauda equina syndrom.
- De første symptomer kan forekomme i organer og væv, der er innerveret af den komprimerede nerve. Dette fænomen er især tydeligt, når de cervikale og thoraxregioner påvirkes (prikken og følelsesløshed i ekstremiteterne, ringe i ørerne og tab af synsstyrke).
- Der er ingen typiske og klassiske manifestationer af brok, og i nærvær af samtidige diffuse sygdomme i rygsøjlen opstår der nogle vanskeligheder ved differentiel diagnose.
Der er ingen samlet klassificering af brok (det er opdelt efter forekomstniveauet, graden af skade på intervertebral skiven). Afhængig af fase etableres en bestemt type brok og yderligere behandlingstaktik.
Grundene
Årsagerne til dorsal diskhernie i lændehvirvelsøjlen og brok i andre afdelinger:
| årsag | Formationsfunktioner |
| Dysplasi af lumbosacral rygsøjlen | Henviser til medfødte sygdomme, der er forbundet med en krænkelse af udviklingen af det muskulo-ligamentapparat og bruskvæv, hvilket resulterer i en ændring i ryghvirvelens form (dorsalt fremspring). |
| Osteochondrose | I dette tilfælde kan patologien være resultatet af en langvarig degenerativ-dystrofisk proces eller kan forekomme parallelt med den. |
| Traumatisk skade | I dette tilfælde opstår hernial fremspring akut på grund af en skarp krænkelse af det intervertebrale område (brud eller brud). Som regel kræver det akut kirurgisk behandling. |
| Infektiøse processer i knoglerne (kronisk osteomyelitis, tuberkulose) | Langvarige infektiøse processer gør knoglestrukturer skrøbelige og ofte hule indefra. Ved mindre belastninger opstår en brud eller forskydning af ryghvirvlerne med dannelsen af et hernial fremspring. |
| Langvarig intens træning | Hovedbelastningen falder på lændehvirvelsøjlen, derfor den høje forekomst af patologi i dette særlige område. Denne kategori inkluderer atleter, bevægere. |
Faktorer, der bidrager til forekomsten af en brok, inkluderer:
- Skoliose 3-4 grader. Med en markant forskydning af ryghvirvlerne i forhold til aksen (mere end 30 grader) kan der opstå gunstige forhold for hernial fremspring.
- Metaboliske lidelser (fedme). Det fører til vævsunderernæring og øget stress på rygsøjlen.
- Aldersrelaterede ændringer i knogle- og bruskvæv. Naturlige processer med udtynding af knoglestrukturer på grund af den gradvise udvaskning af calcium og fosfor. Af denne grund er der som forebyggelse af osteoporose hos ældre indikeret et kursus med vitamin- og mineralbehandling hver sjette måned.
- Fysisk inaktivitet. Særligt modtagelige for patologi er mennesker, hvis erhverv er forbundet med langvarig siddende (chauffører, revisorer osv.).
- Arvelighed. Der er ikke nok kliniske studier til nøjagtigt at angive forholdet.
Symptomer
Dorsale mediale brok har hovedsagelig radikulære symptomer og i mindre grad lokale. Typiske syndromer:
- Smertsyndrom. Det kan lokaliseres direkte i det berørte segment eller bestråle til nærliggende områder. Smerten øges med væksten og ødelæggelsen af hernial fremspring. Når de deformerede sektioner af skiven kommer ud i hulrummet i rygmarvskanalen, kan intens smerte fremkalde en tilstand af chok.
- Nedsat motorisk funktion på grund af nedsat innervering og refleks muskelspasmer. Rækken af aktive og passive bevægelser er stærkt begrænset.
- Overtrædelse af alle typer følsomhed (proprioceptiv, smerte, temperatur, interoceptiv). Da det er rodsegmentet af innerveringen, der falder ud, går følsomheden tabt i hele zonen (øvre lemmer, underben, mave, perineum, indre organer).
- Radikulært syndrom er forbundet med en dysfunktion i mave- eller thoraxorganerne såvel som i bækkenhulen (afhængigt af det specifikke niveau for skade).
- Myelopatisk syndrom. Det opstår som en slags komplikation hos patienter med en udtalt dystrofisk proces. Den dannes, når rygradskanalens lumen indsnævres og er en kombination af lavere paraparese, slapp parese i hænderne og ledende sensoriske lidelser.
Derudover kan der observeres koordinationsforstyrrelser, paræstesier, tab af dyb følsomhed og dysfunktion i bækkenorganerne.
Et af symptomerne er intens smerte
Diagnostik
Ved dorsal diffus diskbrok er de samme diagnostiske foranstaltninger vist som for andre typer brok. Diagnostik inkluderer følgende metoder:
- Konsultation med en neurokirurg og neurolog (indsamling af klager, anamnese, fysisk undersøgelse).
- Spondylografi (røntgen af rygsøjlen). Indirekte indikatorer for en brok anses for at være et fald i det intervertebrale rum, spredning af ryghvirvlens laterale overflader, tegn på forbenning af ledfladerne, indsnævring af rygmarvskanalen og ustabilitet af ryghvirvlerne.
- MR. Giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere processen i processen (fremspring, prolaps, sekvestrering) og også bestemme den specifikke lokalisering af hernial fremspring (lateral, medial, lateral, paramedian). Det bruges til differentiel diagnose i tilfælde af osteophytes og diskfremspring (osteophyten har et mere intens signal end indholdet af hernial fremspringet).
- CT. Viser optimalt iskæmiske læsioner i rygmarven og gør det muligt at identificere indsnævring af rygmarven.
Behandling
Hernia-behandling begynder med konservative tiltag. Kirurgi er påkrævet hos mindre end 20% af patienterne.
Konservativ terapi
Narkotikabehandling inkluderer:
- smertestillende - for at dæmpe smertesyndrom (ikke lindre smerter helt);
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kondroprotektorer - bruges til at forhindre inflammatoriske og degenerative fænomener;
- muskelafslappende midler - for at lindre lokal muskelspasme;
- blokader (novokain og lidokain) - giver dig mulighed for næsten helt at stoppe smertesyndromet, men har en høj risiko for komplikationer.
Kirurgi
Kirurgisk behandling er kun indiceret til store brok og fraværet af positiv dynamik ved brug af forskellige kombinationer af konservative metoder. Oftere udført under endotrakeal anæstesi.
| Driftstype | Beskrivelse |
| Mikrodiscektomi | Den er ideel til ryggbrok og giver bred adgang til enhver del af det berørte led. Det udføres ved hjælp af højteknologisk udstyr og har høj effektivitet. Den gennemsnitlige varighed af den postoperative periode er 5 dage. I den postoperative periode er iført specielle ortopædiske korsetter. |
| Mikroendoskopisk discektomi | Teknikken ligner den forrige og giver dig også mulighed for at fjerne næsten enhver brok. Forskellen ligger i manglen på bred adgang (operationen udføres gennem en lille punktering, hvor endoskopet indsættes). Mindre traumatisk behandlingsmulighed med en postoperativ periode på 3-4 dage. |
| Perkutan endoskopisk lumbal discektomi | Mulighed for at fjerne en brok med lændeposition. Det har en bredere vifte af tilgange (intralaminar, posterolateral og transforaminal), som giver en vis mobilitet i operationsfeltet. Optimal metode til uændrede brok. Ikke egnet til sekvestrering. |
Efter enhver mulighed for kirurgisk behandling er det nødvendigt med et langt (op til 3 måneders) rehabiliteringsforløb.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
