Alveolitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Alveolitis symptomer
- Diagnostik
- Behandling af alveolitis
- Mulige komplikationer af alveolitis og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Alveolitis er en diffus inflammatorisk læsion i alveolært og interstitielt lungevæv, som kan forekomme isoleret eller udvikle sig på baggrund af andre sygdomme.
Lungealveolerne deltager i vejrtrækningen og giver gasudveksling med de pulmonale kapillærer og er slutdelen af åndedrætsværn. Det samlede antal alveoler når 600-700 millioner i begge lunger.
Alveolitis er kendetegnet ved betændelse i lungealveolerne
Årsager og risikofaktorer
Eksogen allergisk alveolitis udvikler sig på baggrund af allergiske reaktioner (plante- og husstøv, medicin, kæledyrshår, komponenter i mikroskopiske svampe, industrielle irriterende stoffer osv.) Er ofte allergener. Indtagelse af allergenet i kroppen forårsager dannelse af IgG. Immunkomplekser (antigen-antistof) sætter sig på overfladen af alveolerne, hvilket forårsager beskadigelse af cellemembranen, frigivelse af en betydelig mængde biologisk aktive stoffer med udvikling af en inflammatorisk proces. I udviklingen af denne form for alveolitis spilles en vigtig rolle af allergenets gentagne indtræden i kroppen.
Støvallergi kan føre til udvikling af allergisk alveolitis
Årsagerne til idiopatisk fibroserende alveolitis er ikke blevet belyst fuldt ud. Det antages, at sygdommen kan være af autoimmun karakter, forekomme på baggrund af infektion med visse vira (hepatitis C-virus, herpesvirus, cytomegalovirus, adenovirus). Risikofaktorer for udviklingen af denne form for sygdommen inkluderer arbejde i landbrugssektoren, træbearbejdningsindustrien, metallurgi og rygning. I dette tilfælde fører den inflammatoriske proces i lungealveolerne til en irreversibel fortykning af deres vægge med et efterfølgende fald i permeabilitet for gasudveksling.
Hovedårsagen til udviklingen af toksisk fibroserende alveolitis er den direkte eller indirekte virkning på lungerne af giftige stoffer, der kommer ind i lungealveolerne ved hæmatogene eller aerogene midler (blandt andre lægemidler som Azathioprin, Mercaptopurine, Methotrexate, Furadonin, Cyclophosphamid).
Sekundær alveolitis opstår på baggrund af andre patologiske processer. Oftest er det sarkoidose, tuberkulose, diffuse bindevævssygdomme.
Risikofaktorer inkluderer:
- genetisk disposition
- immundefekttilstande;
- lidelser i kollagenmetabolisme.
Former af sygdommen
Afhængig af den etiologiske faktor såvel som karakteristika for sygdomsforløbet er der:
- idiopatisk fibrose alveolitis;
- toksisk fibrøs alveolitis;
- eksogen allergisk alveolitis.
Lunger med fibrøs alveolitis
Alveolitis kan være primær og sekundær såvel som akut, subakut og kronisk.
Sygdomsfaser
Afhængigt af det histologiske billede er der fem stadier af idiopatisk fibrose alveolitis:
- Infiltration og fortykning af septa i lungealveolerne.
- Fyldning af lungealveolerne med cellulær sammensætning og ekssudat.
- Ødelæggelse af lungealveolerne.
- Ændringer i lungevævets struktur.
- Dannelse af cystisk ændrede hulrum.
Alveolitis symptomer
Symptomer på alveolitis varierer afhængigt af sygdomsformen, men der er en række manifestationer, der er fælles for alle former for lungealveolitis. Det vigtigste symptom er åndenød, som i sygdommens indledende fase opstår efter fysisk anstrengelse, men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, begynder den at manifestere sig i hvile. Derudover klager patienterne over en tør, uproduktiv hoste, hurtig træthed, ømhed i muskler og led. I de senere stadier af sygdommen observeres vægttab, cyanose i huden og ændringer i form af fingrene ("trommestikker") og negle ("urbriller").
Åndenød er det første symptom på alveolitis
De første symptomer på akut eksogen allergisk alveolitis kan forekomme inden for få timer efter kontakt med allergenet. Desuden ligner de generelle tegn på sygdommen det kliniske billede af influenza. Hos patienter stiger kropstemperaturen, kulderystelser, hovedpine vises, så opstår hoste og åndenød, tyngde og smerter i brystet. Hos børn med visse allergiske sygdomme forekommer i de indledende faser af eksogen allergisk alveolitis astmatisk dyspnø og undertiden astmaanfald. Ved auskultation høres fint boblende fugtige rales over næsten hele lungens overflade. Efter at have udelukket kontakt med allergenet, der forårsagede sygdomsudviklingen, forsvinder symptomerne inden for få dage, men vender tilbage med efterfølgende kontakt med det forårsagende allergen. Samtidig kan generel svaghed såvel som åndenød, som forværres af fysisk anstrengelse, fortsætte hos patienten i flere uger til.
Den kroniske form for eksogen allergisk alveolitis kan forekomme ved gentagne episoder af akut eller subakut alveolitis eller uafhængigt af hinanden. Denne form for sygdommen manifesteres ved åndedrætsbesvær, vedvarende hoste, vægttab og forringelse af patientens generelle tilstand.
Idiopatisk fibroserende alveolitis udvikler sig gradvist, mens patienten har irreversible ændringer i lungealveolerne, hvilket udtrykkes i stigende åndenød. Ud over alvorlig åndenød klager patienterne over smerter under skulderbladene, som forstyrrer en dyb åndedræt, feber. Med progressionen af den patologiske proces øges hypoxæmi (et fald i iltindholdet i blodet), højre ventrikelsvigt og pulmonal hypertension. Det terminale stadium af sygdommen er karakteriseret ved markante tegn på åndedrætssvigt, forstørrelse og udvidelse af højre hjerte (cor pulmonale).
I idiopatisk fibroserende alveolitis klager patienter over smerter under skulderbladet
De vigtigste tegn på giftig fibroserende alveolitis er åndenød og tør hoste. Under auskultation af lungerne har patienter øm crepitus.
Diagnostik
Diagnosen bestemmes på baggrund af data opnået under indsamling af klager og anamnese, fysisk diagnose, undersøgelse af funktionen af ekstern åndedræt samt radiografi af lungerne.
Under en røntgenundersøgelse med eksogen allergisk alveolitis afsløres et fald i lungevæskets gennemsigtighed med dannelsen af et stort antal små fokale skygger. For at bekræfte diagnosen udføres immunologisk laboratoriediagnostik, provokerende inhalationstest, computertomografi af lungerne. I diagnostisk vanskelige tilfælde anvendes en biopsi af lungevævet efterfulgt af en histologisk undersøgelse af det opnåede materiale.
Eksogen allergisk alveolitis adskiller sig fra bronkialastma, atypisk lungebetændelse, tuberkulose, sarkoidose og andre former for lungealveolitis.
Eksogen alveolitis i lungerne ved røntgen
I tilfælde af idiopatisk fibrøs alveolitis bestemmes små diffuse diffuse ændringer, mere udtalt i de nedre dele, på lungens roentgenogram på begge sider. I de senere stadier af sygdommen opdages sekundære cystiske ændringer i lungevævet. Dataene om computertomografi af lungerne gør det muligt at bestemme et område med ændret lungevæv til efterfølgende biopsi. Resultaterne af elektrokardiogrammet indikerer tilstedeværelsen af hypertrofi og overbelastning af det rigtige hjerte.
Differentiel diagnose af denne form for alveolitis udføres med lungebetændelse, granulomatose, pneumokoniose, diffuse former for amyloidose og lungesvulster.
Radiologiske ændringer i akut toksisk fibrøs alveolitis kan være fraværende. Yderligere bestemmes deformation og diffus forstærkning af lungemønsteret såvel som diffus fibrose.
Behandling af alveolitis
Taktikken til behandling af alveolitis afhænger af sygdommens form. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt, at patienten bliver indlagt på hospitalet.
Effektiviteten af behandlingen af idiopatisk fibrøs alveolitis aftager efterhånden som den patologiske proces skrider frem, så det er vigtigt at starte det på et tidligt tidspunkt. Lægemiddelterapi til denne form for sygdommen består i brugen af glukokortikoider, hvis dette ikke er nok, ordineres immunsuppressiva og bronkodilatatorer. Med progressionen af sygdommen tilvejebringes den terapeutiske effekt ved plasmaferese. Kirurgisk behandling af denne form for sygdommen involverer lungetransplantation. Indikationer for det er dyspnø, svær hypoxæmi, nedsat diffusionskapacitet i lungerne.
I tilfælde af alveolitis af allergisk og toksisk etiologi er det ud over hovedbehandlingen nødvendigt at eliminere eller begrænse så meget som muligt virkningen på patientens krop af allergiske eller giftige stoffer, hvis kontakt medførte sygdommens udvikling. I mildere former for alveolitis er dette som regel tilstrækkeligt til forsvinden af alle kliniske tegn; behovet for lægemiddelbehandling kan muligvis ikke opstå.
Behandling af lungealveolitis er for det meste konservativ, i svære tilfælde kræves lungetransplantation
Til behandling af alvorlige former for eksogen allergisk alveolitis anvendes glukokortikoider, inhalerede bronchodilatatorer, bronchodilatatorer og iltbehandling.
Med toksisk fibrøs alveolitis ordineres mucolytika og glukokortikoider (oralt eller inhaleret).
Med alle former for alveolitis er ud over hovedbehandlingen indikeret indtagelse af vitaminkomplekser, kaliumpræparater såvel som udførelsen af åndedrætsøvelser (terapeutisk respiratorisk gymnastik).
Mulige komplikationer af alveolitis og konsekvenser
Kronisk bronkitis, pulmonal hypertension, cor pulmonale, højre ventrikulær hjertesvigt, interstitiel fibrose, lungeemfysem, åndedrætssvigt, lungeødem kan blive komplikationer af alveolit.
Vejrudsigt
Ved rettidig tilstrækkelig behandling af akut eksogen allergisk såvel som toksisk fibroserende alveolitis er prognosen normalt gunstig. Ved overgangen af sygdommen til en kronisk form forværres prognosen.
Idiopatisk fibrose alveolitis er tilbøjelig til gradvis progression med udvikling af komplikationer. På grund af de voksende irreversible ændringer i lungernes alveolære-kapillære system er risikoen for død høj. Den femårige overlevelsesrate efter kirurgisk behandling når 50-60%.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af alveolitis anbefales det at behandle infektiøse sygdomme rettidigt og tilstrækkeligt, begrænse kontakten med potentielt farlige allergener, udelukke husholdnings- og professionelle faktorer, der kan forårsage udviklingen af en patologisk proces, overholde arbejdshygiejneregler og også opgive dårlige vaner.
Personer med risiko for alveolitis bør regelmæssigt gennemgå forebyggende lægeundersøgelser.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
