Anafylaktisk chok
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
-
Symptomer
- Mild anafylaktisk chok
- Moderat anafylaktisk chok
- Alvorligt anafylaktisk chok
- Diagnostik
- Behandling
- Konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Anafylaktisk chok er en akut allergisk proces, der udvikler sig i en sensibiliseret krop som reaktion på gentagen kontakt med et allergen og ledsages af en krænkelse af hæmodynamik, hvilket fører til kredsløbssvigt og som følge heraf akut iltsult i vitale organer.
Bronkospasme er et af tegnene på anafylaktisk chok
En sensibiliseret organisme er en organisme, der tidligere har været i kontakt med en provokatør og har øget følsomhed over for den. Med andre ord udvikler anafylaktisk shock, som enhver anden allergisk reaktion, ikke ved den første eksponering for allergenet, men ved den anden eller efterfølgende.
Chok er en øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion og er en livstruende tilstand. Et komplet klinisk billede af chok udfolder sig i en periode fra flere sekunder til 30 minutter.
For første gang nævnes anafylaktisk chok i dokumenter dateret 2641 f. Kr. e. Ifølge optegnelser døde den egyptiske farao Menes af et insektbid.
Den første kvalificerede beskrivelse af den patologiske tilstand blev lavet i 1902 af de franske fysiologer P. Portier og C. Richet. I eksperimentet udviklede en hund, der tidligere havde tolereret serumadministration, efter gentagen immunisering godt akut chok med et dødbringende resultat i stedet for en forebyggende virkning. For at beskrive dette fænomen blev udtrykket anafylaksi introduceret (fra de græske ord ana - "omvendt" og phylaxis - "beskyttelse"). I 1913 blev de navngivne fysiologer tildelt Nobelprisen i medicin og fysiologi.
Data fra epidemiologiske undersøgelser viser, at forekomsten af anafylaktisk chok i Den Russiske Føderation er 1 pr. 70.000 indbyggere pr. År. Hos patienter med akutte allergiske sygdomme forekommer det i 4,5% af tilfældene.
Synonym: anafylaksi.
Årsager og risikofaktorer
Anafylaksi kan være forårsaget af forskellige stoffer, oftere af protein eller polysaccharid. Forbindelser med lav molekylvægt (haptens eller ufuldstændige antigener), som får allergifremkaldende egenskaber, når de binder til værtsproteinet, kan også provokere udviklingen af en patologisk tilstand.
De vigtigste provokatorer for anafylaksi er som følger.
Medicin (op til 50% af alle tilfælde):
- antibakterielle lægemidler (oftest naturlige og halvsyntetiske penicilliner, sulfonamider, streptomycin, levomycetin, tetracycliner);
- protein- og polypeptidpræparater (vacciner og toksoider, enzym- og hormonmidler, plasmapræparater og plasmasubstituerende opløsninger);
- nogle aromatiske aminer (hypothiazid, para-aminosalicylsyre, para-aminobenzoesyre, et antal farvestoffer);
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
- anæstetika (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine osv.);
- radiopaake stoffer;
- præparater indeholdende jod;
- vitaminer (for det meste af gruppe B).
Almindelige årsager til anafylaktisk shock
Den anden plads i evnen til at forårsage anafylaksi besættes af bid af hymenoptera-insekter (ca. 40%).
Den tredje gruppe er mad (ca. 10% af tilfældene):
- fisk, dåse fisk, kaviar;
- krebsdyr;
- komælk;
- æggehvide;
- bælgfrugter;
- nødder;
- tilsætningsstoffer til fødevarer (sulfitter, antioxidanter, konserveringsmidler osv.).
De vigtigste provokatører inkluderer også medicinske allergener, fysiske faktorer og latexprodukter.
Faktorer, der øger sværhedsgraden af anafylaksi:
- bronkial astma;
- sygdomme i det kardiovaskulære system;
- terapi med betablokkere, MAO-hæmmere, ACE-hæmmere;
- allergivaccination (specifik immunterapi).
Formularer
Anafylaktisk shock klassificeres afhængigt af de kliniske manifestationer og arten af den patologiske proces.
I overensstemmelse med de kliniske symptomer skelnes følgende varianter:
- typisk (mild, moderat og svær)
- hæmodynamisk (manifestationer af kredsløbssygdomme er fremherskende);
- kvælning (symptomer på akut respirationssvigt kommer i forgrunden);
- cerebral (neurologiske manifestationer er førende);
- abdominal (symptomer på skade på maveorganerne er fremherskende);
- fulminant.
Af kursets art er anafylaktisk chok:
- akut ondartet
- akut godartet
- langvarig
- tilbagevendende
- abort.
Den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) tilbyder en separat gradering:
- anafylaktisk shock, uspecificeret;
- anafylaktisk chok forårsaget af en patologisk reaktion på mad;
- anafylaktisk shock associeret med administration af serum;
- anafylaktisk chok forårsaget af en patologisk reaktion på et passende ordineret og korrekt anvendt lægemiddel.
Niveauer
I dannelsen og forløbet af anafylaksi er der 3 faser:
- Immunologiske - ændringer i immunsystemet, der opstår, når allergenet kommer ind i kroppen for første gang, dannelsen af antistoffer og selve sensibilisering.
- Patokemisk - frigivelse af formidlere af en allergisk reaktion i den systemiske cirkulation.
- Patofysiologisk - detaljerede kliniske manifestationer.
Symptomer
Tidspunktet for udseendet af kliniske tegn på chok afhænger af metoden til indføring af allergenet i kroppen: Ved intravenøs administration kan reaktionen udvikle sig efter 10-15 sekunder, intramuskulært - efter 1-2 minutter, oral - efter 20-30 minutter.
Anafylaktiske shock symptomer
Symptomerne på anafylaksi er meget forskellige, men der bestemmes en række førende symptomer:
- hypotension, op til vaskulært sammenbrud;
- bronkospasme;
- krampe i glatte muskler i mave-tarmkanalen;
- stagnation af blod i både de arterielle og venøse forbindelser i kredsløbssystemet;
- øget permeabilitet af vaskulærvæggen.
Mild anafylaktisk chok
Den milde grad af typisk anafylaktisk chok er kendetegnet ved:
- kløende hud
- hovedpine, svimmelhed
- følelse af varme, hedeture, kulderystelser;
- nysen og udslip af slim fra næsen
- ondt i halsen;
- bronkospasme med vanskelig udånding
- opkastning, kramper i navlestrengen;
- progressiv svaghed.
Objektivt, hyperæmi (sjældnere - cyanose) i huden, udslæt af forskellig sværhedsgrad, hæshed i stemmen, hvæsen høres på afstand, et fald i blodtrykket (op til 60 / 30-50 / 0 mm Hg), en trådlignende puls og takykardi op til 120– 150 slag / min
Moderat anafylaktisk chok
Symptomer på moderat anafylaktisk chok:
- angst, frygt for døden;
- svimmelhed
- hjertesorg
- diffus smerte i bughulen;
- ukuelig opkastning
- følelse af åndenød, kvælning.
Objektivt: bevidsthed er deprimeret, kold klæbrig sved, bleg hud, cyanotisk nasolabial trekant, pupiller udvidet. Hjertelyde dæmpes, pulsen er trådlignende, arytmisk, hurtig, blodtrykket bestemmes ikke. Ufrivillig vandladning og afføring, toniske og kloniske kramper er mulige, sjældent blødning af forskellig lokalisering.
Alvorligt anafylaktisk chok
Det alvorlige forløb af anafylaktisk chok er kendetegnet ved:
- lynhurtig indsættelse af klinikken (fra flere sekunder til flere minutter)
- manglende bevidsthed.
Der er markant cyanose i huden og synlige slimhinder, kraftig sved, vedvarende dilatation af pupillerne, tonisk-kloniske kramper, hvæsende vejrtrækning trængt vejrtrækning med langvarig udånding, skummende sputum. Hjertelyde høres ikke, blodtryk og pulsering af perifere arterier opdages ikke. Offeret har som regel ikke tid til at fremsætte klager på grund af et pludseligt tab af bevidsthed; hvis du ikke yder lægehjælp med det samme, er der stor sandsynlighed for død.
Alvorligheden af anafylaktisk chok:
| Let flow | Medium sværhedsgrad | Tung strøm | |
| Arterielt pres | Fald til 90/60 mm Hg. Kunst. | Fald til 60/40 mm Hg. Kunst. | Ikke bestemt |
| Periode med forbud | 10-15 minutter | 2-5 minutter | Sekunder |
| Tab af bevidsthed | Kortvarig besvimelse | 10-20 minutter | Mere end 30 minutter |
| Behandlingseffekt | Det reagerer godt på behandlingen | Effekten er forsinket, langvarig observation er påkrævet | Ingen effekt |
Når de kommer sig efter anafylaktisk chok, viser ofrene svaghed, sløvhed, sløvhed, alvorlige kulderystelser, undertiden feber, muskel- og ledsmerter, hovedpine, sysmerter og ubehag i hjertet.
Diagnostik
Diagnose af anafylaktisk chok er ikke vanskelig, da forbindelsen af karakteristiske kliniske manifestationer med en tidligere insektbid, at spise et allergifremkaldende produkt eller bruge et lægemiddel normalt er åbenlyst.
Behandling
Chokbehandling begynder direkte på stedet for dets forekomst uden at vente på transport af offeret til den specialiserede afdeling. Resultatet af chokket bestemmes af rettidigheden og tilstrækkeligheden af førstehjælpsforanstaltninger. Patienten skal lægges ned med benene hævet, hovedet vendt til den ene side.
Nøje overvågning af vitale tegn er nødvendig gennem hele behandlingsperioden og flere timer efter, at chokket er aftaget, da kliniske symptomer kan gentage sig inden for en dag.
Principper for terapi for anafylaktisk chok:
- øjeblikkelig ophør af indtagelsen af allergenet (for eksempel fjernelse af et insekts brod eller stop af administrationen af lægemidlet);
- lindring af akutte respiratoriske og hæmodynamiske lidelser;
- kompensation for den udviklede binyrebarkinsufficiens
- neutralisering af allergiske mediatorer af anafylaksi i den systemiske cirkulation og antigen-antistofbindinger;
- vedligeholdelse af vitale funktioner eller om nødvendigt genoplivningsforanstaltninger
- normalisering af syre-base balance;
- øget total perifer vaskulær resistens;
- genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen.
Indlæggelse på intensivafdelingen og observation døgnet rundt er indiceret til patienter med moderat eller svær anafylaksi såvel som for dem, der bor langt fra medicinske faciliteter (da kompleks behandling fortsætter i 72 timer).
Anafylaktisk chok kræver rettidig og tilstrækkelig lægehjælp
Efter udskrivning ordineres patienter med anafylaksi fra insektbid specifik immunterapi - et sæt foranstaltninger, der reducerer kroppens følsomhed over for allergenet ved at forhindre udvikling eller inhibering af sensibilisering (udvikling af tolerance over for allergenet ved sekventiel administration af dets mikrodoser i stigende koncentrationer).
Konsekvenser og komplikationer
Mulige komplikationer (kan udvikle sig forsinket, op til flere uger):
- allergisk myokarditis;
- Quinckes ødem;
- tilbagevendende urticaria;
- lungeødem;
- myokardieinfarkt
- hjertefejl;
- udvikling af kroniske allergiske reaktioner
- bronkial astma;
- hepatitis
- glomerulonephritis;
- "Shock kidney", "shock lung", "shock liver";
- blødning af forskellige lokaliseringer
- neuritis, diffus skade på nervesystemet, vestibulopati;
- epilepsi
- autoimmune sygdomme.
Op til 40% af patienterne oplever en gentagelse af anafylaksi inden for de næste 2-3 år.
Vejrudsigt
Med rettidig akut pleje og tilstrækkelig kompleks terapi er prognosen gunstig. Det forværres markant i begyndelsen af anti-shock-foranstaltninger 30 eller flere minutter efter udviklingen af anafylaktisk shock.
Forebyggelse
- Undgå at tage medicin, der tidligere har haft allergiske reaktioner, eller andre, der har krydsallergisk aktivitet med dem.
- Afstå fra behandling med lægemidler, der har en høj risiko for at udvikle anafylaksi, især hos patienter med allergiske sygdomme.
- Undgå områder med stor sandsynlighed for kontakt med insekter.
- Næg parfume og kosmetik med en intens lugt.
- Allergikere bør have et diagnosedokument med sig.
- Når du foretager en røntgenundersøgelse med et radioaktivt stof, skal lægen advares om den eksisterende allergiske anamnese.
- Patienter med en historie med allergier rådes til at foretrække orale lægemidler.
- Alle patienter med anafylaktisk chok skal have et nødhjælpssæt med adrenalin og vide, hvordan de skal bruges.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
