Angioødem
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling
- Forebyggelse
Angioødem (Quinckes ødem) er en akut tilstand, der er kendetegnet ved den hurtige udvikling af lokalt ødem i slimhinden, subkutant væv og selve huden. Oftere forekommer i ansigtet (tunge, kinder, øjenlåg, læber) og påvirker meget sjældnere slimhinderne i kønsorganerne, mave-tarmkanalen, luftvejene.
Angioødem er en almindelig patologi. Det forekommer mindst en gang i livet hos hver femte person, mens det i halvdelen af tilfældene er kombineret med allergisk urticaria.
Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.
Årsager
I de fleste tilfælde er angioødem en manifestation af en øjeblikkelig allergisk reaktion som reaktion på indtagelse af allergener (stikkende insektgift, medicin, madallergener).
En gang i kroppen udløser allergener antigen-antistofreaktionen, som ledsages af frigivelsen af serotonin, histamin og andre allergimæglere i blodbanen. Disse stoffer har høj biologisk aktivitet; især er de i stand til dramatisk at øge permeabiliteten af væggene i blodkar placeret i det submukøse lag og subkutant fedt. Som et resultat begynder den flydende del af blodet at svede fra karrenes lumen, hvilket fører til udviklingen af angioødem, som er både lokalt og udbredt.
Angioneurotisk ødem kan også være en manifestation af en pseudo-allergisk reaktion, som er baseret på individuel overfølsomhed over for visse lægemidler eller fødevarer. Men i dette tilfælde er der intet immunologisk stadium i den patologiske mekanisme for ødemudvikling.
Angioødem kan udvikle sig som en komplikation ved behandling med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister. Den navngivne form diagnosticeres normalt hos ældre. Udviklingen af ødem i denne situation er baseret på blokering af angiotensinkonverterende enzym fra lægemidler. Som et resultat bremser ødelæggelsen af bradykinin, og aktiviteten af angiotensin II aftager, hvilket fører til en vedvarende udvidelse af blodkar og en forøgelse af permeabiliteten af deres vægge.
Allergener, der kan forårsage angioødem
En anden grund til udviklingen af angioødem er en mangel på en C1-hæmmer, der regulerer aktiviteten af blodproteiner, der er ansvarlige for koagulationsprocesser, styrer aktiviteten af inflammatoriske processer og blodtryksniveauer og smerter. Mangel på en C1-hæmmer i kroppen opstår som et resultat af utilstrækkelig syntese, som normalt er forbundet med genforstyrrelser. Andre årsager til manglen på en C1-hæmmer kan være dens accelererede destruktion og forbrug. Disse processer er forårsaget af nogle infektionssygdomme, ondartede svulster og autoimmune patologier. Erhvervet eller arvelig C1-hæmmermangel fører til øget produktion af C2-kinin og bradykinin, stoffer, der øger permeabiliteten af væggene i blodkar og bidrager til udviklingen af angioødem.
Typer
Afhængigt af varigheden af den patologiske proces skelnes der mellem akut og kronisk angioødem. Overgangen til staten til en kronisk form fremgår af dens varighed over 1,5 måneder.
Angioødem kan kombineres med urticaria eller isoleres.
Baseret på udviklingsmekanismens karakteristika skelnes arvelige og erhvervede typer angioødem. De erhvervede er underopdelt som følger:
- allergisk;
- pseudo-allergisk;
- forbundet med brugen af ACE-hæmmere;
- forbundet med autoimmune processer og infektiøse sygdomme.
Den idiopatiske form skelnes også. De taler om det, når det ikke er muligt at fastslå årsagen til vaskulær vægs patologiske permeabilitet.
Tegn
I de fleste tilfælde udvikler angioødem akut inden for 3-4 minutter. En stigning i angioødem over en periode på 2-5 timer er meget mindre almindelig.
Normalt er det lokaliseret i området med læber, kinder, øjenlåg, mundhule og hos mænd - selv i pungen. Det kliniske billede bestemmes stort set af lokaliseringsstedet. Så med ødem i det submukøse lag i mave-tarmkanalen oplever patienten følgende symptomer:
- mavepine;
- kvalme;
- opkastning
- afføring lidelser.
Med angioødem i strubehovedet udvikler patienten karakteristisk stridor vejrtrækning, taleforstyrrelser og hæshed bemærkes.
Angioneurotisk ødem fra andre lokaliseringer er meget mindre almindeligt:
- pleura (præget af generel svaghed, åndenød, smerter i brystet)
- den nedre del af urinsystemet (fører til smertefuld vandladning, akut urinretention);
- hjerne (tegn på forbigående lidelser i hjernecirkulationen diagnosticeres);
- leddene
- muskler.
I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudoallergisk angioødem af udviklingen af urticaria, anafylaktisk shock.
Karakteristiske træk ved arvelig og erhvervet angioødem:
| Tegn | Arveligt angioødem | Allergisk angioødem |
| Sygdommens begyndelse | Hos børn | Oftere hos voksne |
| Arvelighed | Ja | Ingen |
| Allergisk anamnese | Nej, sjældent | En del |
|
Traumaforbindelse |
Ja | Ingen |
| Forholdet til allergeneksponering | Ingen | Ja |
| Tidspunkt for ødem | Formularer inden for få timer | Forekommer inden for få minutter til 1 time |
| Lokalisering af ødem | Oftest øvre luftveje og mave-tarmkanalen | Forskellige; i 25% af tilfældene - larynxødem |
| Hives | Ingen | der er |
| Kløe | Ingen | der er |
| Virkningen af antihistaminer og kortikosteroider | Ingen | der er |
| Blod eosinofili | Ingen | En del |
| IgE | Norm | Forfremmet |
Den arvelige form manifesteres klinisk inden 20 år. I dette tilfælde vokser ødem langsomt og gennemgår en omvendt udvikling inden for en uge. Oftest er det lokaliseret i det submucous lag af enten strubehovedet eller organerne i fordøjelsessystemet. Arvelig angioødem er tilbøjelig til hyppige tilbagefald, der forekommer flere gange om året under påvirkning af en række provokerende faktorer.
Diagnostik
Med lokalisering af angioødem i ansigtet eller andre åbne områder af kroppen er diagnosen normalt ikke vanskelig, men i nogle tilfælde er det nødvendigt med differentiel diagnose med ødem forårsaget af andre årsager:
- dermatomyositis;
- nyre sygdom;
- syndrom af kompression af den overlegne vena cava;
- hypothyroidisme.
Det er ret vanskeligt at stille en korrekt diagnose ved angioødem i hjernen og i fordøjelseskanalorganerne, da symptomerne på henholdsvis en forbigående cerebrovaskulær ulykke eller "akut abdomen" i disse tilfælde kommer frem.
Laboratoriediagnostik for angioødem er temmelig hjælp. I blodprøver med en allergisk type bemærkes en stigning i niveauet af immunglobuliner i klasse E, eosinofili. Ikke-allergisk ødem er karakteriseret ved et fald i aktiviteten og niveauet af en C1-hæmmer i blodserumet og påvisning af laboratorietegn på lymfoproliferative eller autoimmune sygdomme.
Behandling
Den største fare er angioødem i strubehovedet, som kan forårsage kvælning og død af patienten. I dette tilfælde er det nødvendigt hurtigst muligt at genoprette luftvejens åbenhed (ved hjælp af en luftkanal, trakealintubation, konikotomi).
Med en allergisk form for patologi er introduktionen af antihistaminer, glukokortikoidhormoner, udnævnelsen af enterosorbenter og infusionsterapi indikeret.
I den akutte periode med arveligt angioødem er indgivelse af en C1-hæmmer indiceret. I fravær af dette lægemiddel udføres transfusion af nativt frisk frossent plasma. Androgener og antifibrinolytiske midler er også ordineret. Med svær ødem, især lokaliseret i nakken, injiceres diuretika og glukokortikoidhormoner intravenøst.
I perioden med remission af arvelig angioødem til forebyggelse af tilbagefald fortsættes et vedligeholdelsesforløb med androgener og antifibrinolytiske midler.
Førstehjælp til Quinckes ødem inden ankomsten af en ambulance:
| Sekventering | Hjælpeforanstaltninger |
| Trin 1 | Hjælp patienten med at sidde i en behagelig stilling |
| Trin 2 | Begræns effekten af et muligt allergen, hvis det er kendt. For eksempel, når en hveps stikker, anbefales det forsigtigt at trække et insekts sting ud af huden. |
| Trin 3 | Giv en antihistamin, såsom diphenhydramin eller diazolin. Hvis det er muligt, er det bedre at give en injektion, for med udviklingen af ødem i mave-tarmkanalen kan absorptionen af lægemidlet være vanskelig |
| Trin 4 | Sørg for at give patienten en alkalisk drink, for eksempel narzan, Borjomi eller 1 g bagepulver fortyndet i en liter vand. Dette hjælper med at skylle allergenet ud af kroppen. Aktivt kul og Enterosgel har samme virkning. |
| Trin 5 | Anbring is eller en kølekompress på det hævede område for at mindske hævelse og kløe |
| Trin 6 | Fremme patientens vejrtrækning ved at skabe uhindret adgang til frisk luft og frigøre overkroppen fra tøjets trækkende dele |
Forebyggelse
For at forhindre tilbagevendende allergisk angioødem skal patienten overholde en allergivenlig diæt, ikke tage nogen medicin uden lægens recept.
For at forhindre gentagelse af arveligt angioødem skal patienter undgå stressede situationer, virusinfektioner, traumatiske skader. De bør ikke tage østrogenholdige lægemidler eller ACE-hæmmere.
Patienter, der lider af arvelig angioødem, skal, inden de gennemfører planlagte kirurgiske indgreb eller tandbehandlinger, nødvendigvis udføre forebyggende behandling, herunder udnævnelse af tranexaminsyre, infusion af friskfrosset nativt plasma.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
