Aortaaneurisme
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Aortaaneurisme er en udvidelse af et begrænset område af aortavæggen, der ligner en spindel i form eller en sæklignende formation eller en diffus forøgelse af dens lumen mere end 2 gange sammenlignet med et uændret område (eller aortadiameter normal for et bestemt køn og alder).
Abdominal aortaaneurisme
Aorta er det vigtigste uparrede arterielle kar i kroppen; blod beriget med ilt og næringsstoffer i venstre hjertekammer transporteres gennem aorta til alle organer og væv. Aorta har en kompleks struktur: med afstand fra centrum til periferien opdeles dens grene todelt (bifurcate) i mindre og mindre arterier.
På grund af den tætte nærhed til hjertet i lumenet i den angivne beholder bemærkes normalt højt blodtryk (BP) - fra 130-140 mm Hg. Kunst. på tidspunktet for hjertets sammentrækning (systole) til 80-90 mm Hg. Kunst. under afslapning (diastole). Den specielle struktur af dens vægge, der består af 3 hovedlag, gør det muligt at bevare aortaens integritet under forhold med så stor belastning:
- indre endotelforing;
- et massivt mellemlag lavet af glatte muskelceller;
- ydre kollagen stillads.
Under indflydelse af patologiske faktorer gennemgår aortavæggen strukturelle ændringer, hvorefter den begynder at strække sig under påvirkning af blodstrømmen. Når aneurismen vokser, går den normale struktur i aortavæggen tabt, og den bliver til en pose med bindevæv, undertiden fyldt med trombotiske masser.
Ifølge de tilgængelige data udvikler sygdommen sig hos 1,4-8,2% af patienterne i alderen 50 til 79 år (mænd bliver oftere syge), hvilket svarer til 3 tilfælde pr. 100.000 kvinder og 117 tilfælde pr. 100.000 mænd. I Den Russiske Føderation har de seneste 30 år været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af aortaaneurisme.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagerne til aneurisme er sygdomme og tilstande, der reducerer karvægens styrke og elasticitet:
- aterosklerose i aortavæggen (ifølge forskellige kilder fra 70 til 90%);
- betændelse i aorta (aortitis) af en syfilitisk, kæmpe celle, mykotisk natur;
- traumatisk skade
- medfødte systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom);
- autoimmune sygdomme (uspecifik aortoarteritis);
- iatrogene årsager på grund af terapeutiske manipulationer (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dens grene, hjertekateterisering, aortografi).
Aterosklerose i aortavæggen - hovedårsagen til aortaaneurisme
Risikofaktorer for dannelse af åreforkalkning og aneurisme:
- mandligt køn (forekomsten af aneurismer hos mænd er 2-14 gange højere end hos kvinder);
- rygning (under screening af 455 personer i alderen 50 til 89 år i afdelingen for vaskulær kirurgi ved Moskva Regional Research Clinical Institute, blev det afsløret, at 100% af patienterne med aneurysmer i abdominal aorta havde en rygerfaring på mere end 25 år, og som et resultat af Whitehall-undersøgelsen blev det bevist at livstruende komplikationer af aneurismer hos rygere forekommer 4 gange oftere end hos ikke-rygere);
- alder over 55 år
- belastet familiehistorie;
- langvarig arteriel hypertension (blodtryk over 140/90 mm Hg);
- hypodynami;
- overvægtig;
- forhøjede kolesterolniveauer i blodet.
Former af sygdommen
Afhængig af patomorfologien skelnes der mellem aneurismer:
- begrænset;
- diffust.
Ved lokalisering af den patologiske proces isolerer de:
- aneurismer i thorax aorta (sinus, stigende del, bue, faldende del, kombineret);
- aneurismer i den abdominale region (suprarenal, subrenal uden at påvirke aortabifurkationen, subrenal med at påvirke aortabifurkationen, total);
- abdominale aneurismer.
Ifølge den etiologiske faktor opdeles aneurismer som følger:
- erhvervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
- medfødt.
Dissektion af aortaaneurisme
De taler også om en dissekerende aneurisme, der dannes som et resultat af brud på den indre membran efterfulgt af dets adskillelse og dannelsen af en anden falsk kanal for blodgennemstrømning. Afhængigt af stratifikationens placering og længde er der 3 typer patologi:
- Dissektionen begynder i den stigende del af aorta, bevæger sig langs buen (50%).
- Dissektion forekommer kun i den stigende aorta (35%).
- Dissektionen begynder i den nedadgående del af aorta, bevæger sig ned (oftere) eller op (mindre ofte) langs buen (15%).
Afhængig af procesalderen kan en dissekerende aneurisme være:
- akut (1-2 dage efter udseendet af endoteldefekten);
- subakut (2-4 uger);
- kronisk (4-8 uger eller mere, op til flere år).
Symptomer
Det kliniske billede af en aneurisme er dannet af symptomer, der fremkaldes ved kompression af nærliggende organer, afhænger derfor af lokaliseringen af den patologiske dannelse.
Tegn på buenes aneurisme, stigende og nedadgående del af aorta:
- vedvarende smerte bag brystbenet, der stråler ud mod ryggen;
- åndenød med åndenød, støjende hvæsen
- bradykardi (med kompression af vagusnerven);
- synkebesvær
- mulig ikke-intensiv tilbagevendende lungeblødning;
- svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med kompression af den subklaviske arterie);
- hæshed af stemmen (med kompression af den tilbagevendende nerve);
- positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
- indsnævring af palpebralfissur (når sympatiske livmoderhalsknuder komprimeres);
- pressesmerter i maven, undertiden ledsaget af hævelse, halsbrand, opkastning.
Vedvarende smerter bag brystbenet indikerer en aneurisme af thorax aorta
Symptomer på abdominal aortaaneurisme:
- vedvarende intens smerte i lænde- og epigastriske områder;
- akut urinretention
- symptomatisk forhøjelse af blodtrykket
- fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, vægttab);
- mulige bevægelsesforstyrrelser i underekstremiteterne
- pulserende tæt dannelse på navlen eller lidt under og til venstre.
En dissekerende aneurisme manifesteres af følgende pludselige symptomer:
- skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller epigastrisk område, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan aftage og intensivere, hvilket indikerer progression af dissektion, det kan være bølget, gradvis vandrende langs ryggen langs rygsøjlen);
- øget puls
- generel svaghed.
En aneurisme kan være asymptomatisk og kun diagnosticeres på dissektions- eller brudstadiet.
Diagnostik
De vigtigste metoder til diagnosticering af aortaaneurisme er metoder, der visuelt bekræfter dets tilstedeværelse:
- ultralydsundersøgelse af brysthulen (abdominal) hulrum;
- multispiral computertomografi;
- MR scanning;
- Røntgenundersøgelse;
- angiografi (aortografi).
Behandling
I tilfælde af en lille aneurisme anbefales dynamisk observation med kontrol af sygdommens progression mindst en gang hver sjette måned. I mangel af negative ændringer ordineres farmakoterapi, der sigter mod at sænke blodtrykket og stoppe stigningen i fænomenet aterosklerose.
Hvis aneurismen er stor (mere end 4 cm i diameter), eller der er en tendens til at øge symptomerne på sygdommen, er den vigtigste behandlingsmetode for en hvilken som helst af dens lokalisering kirurgi. I dette tilfælde erstattes det berørte område af skibet med en syntetisk protese. Operationen udføres på tre måder:
- endovaskulær (intravaskulær) metode ved anvendelse af en intravaskulær protese (stentgraft);
- åben proteser;
- hybrid intervention.
Valget af kirurgisk adgang foretages af den behandlende læge baseret på sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer, samtidig patologi og patientens individuelle karakteristika.
Endoprotetik af aortaaneurisme
Operationer på den stigende del og aortabuen udføres som regel under betingelser med kunstig cirkulation og kontrolleret hypotermi.
Efter operationen er rehabilitering påkrævet (fra 1 uge til 1-1,5 måneder).
Mulige komplikationer og konsekvenser
Mulige komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:
- dannelsen af aortadefekt;
- akut (kronisk) hjertesvigt
- trombose i den aneurysmale pose, efterfulgt af indtrængen af trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.
Den største komplikation af aneurismer af enhver lokalisering er deres stratifikation med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når en aneurisme brister, opstår massiv blødning i luftvejene (bronkier, luftrør), pleurahulrum, hjertesæk, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab og chok.
En brudt aneurisme kan mistænkes med følgende symptomer:
- pludselig "dolk" smerter i underlivet, brystet eller det interscapular rum;
- hudens bleghed
- mundtørhed, skarp tørst;
- kold klam sved;
- svimmelhed
- et hurtigt blodtryksfald op til et fuldstændigt fravær i de perifere arterier;
- takykardi;
- dyspnø.
Bruddet på en aneurisme i bughulen ledsages i de fleste tilfælde af patientens øjeblikkelige død. I andre lokaliseringer af bruddet på grund af trombose i aortavægsdefekten begynder ofte en stabiliseringsperiode. Varigheden varierer fra flere timer til flere uger, men ender uundgåeligt med et gentaget brud på aneurismen og døden.
Når en aortaaneurisme brister, dør en person i de fleste tilfælde
Under kirurgisk indgreb for brudt aneurisme er der en høj postoperativ dødelighed (50-70%), hvilket skyldes operationens tekniske kompleksitet og patienternes alvorlige tilstand.
Vejrudsigt
Ifølge en oversigt over en række forfatteres statistik dør op til 40% af patienterne af komplikationer 3 år efter diagnosen og mere end 50% efter 5 år. Komplikationer af aneurisme er i øjeblikket den 10. største dødsårsag i Vesteuropa og Nordamerika.
Ikke desto mindre er prognosen gunstig under betingelse af konstant dynamisk observation og rettidig kirurgisk behandling, hvis det er nødvendigt.
Ifølge statistikker:
- overlevelsesgraden for planlagte operationer er 95-100%;
- overlevelse i akut kirurgi for bristet aneurisme - 30-50%;
- 5-års overlevelsesrate blandt opererede patienter - 80%;
- 5-års overlevelsesrate blandt ikke-opererede patienter er 5-10%.
Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af aortaaneurisme:
- kontrol af kolesterolniveauer i blodet
- blodtrykskontrol såvel som systematisk (muligvis livslang) indtagelse af blodtrykssænkende lægemidler;
- at give op med at ryge
- vægttab;
- et passende regime med fysisk aktivitet.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
