Appendicitis hos børn
Indholdet af artiklen:
- Årsager til blindtarmsbetændelse hos børn og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn
- Diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn
- Behandling af blindtarmsbetændelse hos børn
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Appendicitis er en akut (mindre ofte kronisk) inflammatorisk proces, lokaliseret i tillægget (appendix vermiformis, vermiform appendix), som er et vedhæng til blindtarmen.
Appendicitis - en inflammatorisk proces i tillægget
Akut blindtarmsbetændelse hos børn forekommer meget ofte. Over 75% af kirurgiske akutte indgreb i børnekirurgiske afdelinger er forårsaget af denne patologi.
Appendicitis hos børn fortsætter ofte under dække af andre sygdomme, så ikke kun kirurger, men også specialister fra andre profiler (pædiatriske gynækologer, gastroenterologer, urologer, terapeuter) skal håndtere det.
Hovedtræk ved forløbet af den inflammatoriske proces i tillægget i barndommen er dens hurtige udvikling, hvilket resulterer i, at destruktive ændringer i appendiksvæggen opstår meget hurtigt, der skabes betingelser for udvikling af betændelse i bukhinden (peritonitis af appendikulær oprindelse).
Appendicitis hos børn i de første leveår er sjælden (5% af tilfældene). Efterhånden som de bliver ældre, øges forekomsten med sin højdepunkt i skolealderen.
Årsager til blindtarmsbetændelse hos børn og risikofaktorer
Hovedårsagen til blindtarmsbetændelse hos børn er obstruktion (blokering) af appendiks lumen med yderligere bakteriel invasion. Hindring kan være forårsaget af:
- medfødte anomalier (torsion, bøjning) i tillægget;
- inflammatoriske strenge
- hyperplasi af lymfoid væv;
- helminths;
- fremmedlegemer
- fækale sten (coprolites).
Mekanisk blokering af appendiks lumen fremkalder hyperproduktion af slimudskillelse af celler i slimhinden. Som et resultat øges trykket i tillægget gradvist, og spændingen i væggene øges, blodforsyningen forværres, fænomenet venøs stasis øges, og den aktive udvikling af bakteriel mikroflora begynder.
Efter 10-12 timer fra starten af den patologiske proces spredes den inflammatoriske proces ud over væggene i tillægget, hvilket fører til irritation og betændelse i bukhinden. Hvis forhindringen ikke er løst, forårsager den stigende forringelse af den arterielle blodforsyning udviklingen af vævsiskæmi og begyndelsen af nekrose af hele tykkelsen af væggene i tillægget.
Det næste trin i udviklingen af den inflammatoriske proces er perforeringen af væggen i tillægget med frigivelse af fækalt og purulent indhold i det frie bughule. I gennemsnit varer den fulde cyklus af udvikling af blindtarmsbetændelse hos børn ikke mere end 24–36 timer.
I nogle tilfælde slutter blindtarmsbetændelse hos børn med spontan bedring, men dette er kun muligt, hvis væggen i tillægget ikke er perforeret.
I de første to leveår observeres næsten ingen betændelse i tillægget hos børn. Dette forklares med det faktum, at ernæringsegenskaberne i denne alder skaber de bedste betingelser for udstrømning af flydende indhold fra den. Derudover er lymfoid væv hos børn i de første leveår stadig dårligt udviklet i tillægget, hvilket også reducerer risikoen for dets betændelse. I den tidlige skolealder modnes den fuldt ud, hvilket fører til en stigning i forekomsten.
Dårlig ernæring er en disponerende faktor for blindtarmsbetændelse hos børn.
En vigtig rolle i udviklingen af blindtarmsbetændelse hører til dens egen mikroflora i tillægget og tarmene. Derudover kan infektionen komme ind i den via den lymfogene eller hæmatogene vej fra enhver anden kilde til betændelse i kroppen. Dette bekræftes af det faktum, at blindtarmsbetændelse hos børn ofte udvikler sig på baggrund af bihulebetændelse, follikulær ondt i halsen, otitis media, mæslinger eller en akut luftvejsinfektion. Nogle smitsomme sygdomme, for eksempel amebiasis, tuberkulose, yersiniose, tyfusfeber, kan blive en uafhængig årsag til blindtarmsbetændelse hos børn.
De disponerende faktorer for udvikling af blindtarmsbetændelse hos børn er:
- tarm dysbiose;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (oftest ascariasis);
- kronisk forstoppelse
- forkert diæt (overspisning, indholdet i kosten af en betydelig mængde lette kulhydrater og utilstrækkelig fiber).
Former af sygdommen
Morfologisk klassificering skelner mellem følgende former for blindtarmsbetændelse hos børn:
- catarrhal (enkel);
- Destruktiv;
- empyema i tillægget.
De destruktive former inkluderer flegmonøs og gangrenøs blindtarmsbetændelse hos børn, som igen kan forekomme med eller uden perforering.
Afhængig af aktiviteten af den inflammatoriske proces kan blindtarmsbetændelse hos børn være akut, subakut eller kronisk.
Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn
De kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn er varierede og afhænger af følgende faktorer:
- træk ved den anatomiske placering af processen (højre eller venstre iliac-region, retroperitoneal, subhepatisk eller retrocecal rum);
- morfologisk fase af udviklingen af den inflammatoriske proces;
- barnets alder
- tilstedeværelsen af samtidig patologi.
Det første og tidligste symptom på blindtarmsbetændelse hos børn er mavesmerter. I de fleste tilfælde opstår smerter oprindeligt i navlestreng eller epigastrisk område, og efter et par timer skifter det til den rigtige iliac-region. Med appendiks bækkenplacering er smerter lokaliseret i det suprapubiske område, med det subhepatiske - i højre hypokondrium og med retrocecal - i lændehvirvlen. Ældre børn viser ikke kun placeringen af smerte, men beskriver også dens natur. Babyer reagerer på denne smerte ved at modstå palpation i underlivet, trække deres ben op til underlivet, søvnforstyrrelser, gråd og angst.
Det første symptom på blindtarmsbetændelse hos børn er mavesmerter.
Andre tegn på blindtarmsbetændelse hos børn er:
- afslag på at spise
- opkastning (gentages hos babyer, hos ældre børn forekommer det 1-2 gange);
- afføringsforstyrrelser (forstoppelse eller omvendt diarré blandet med slim i afføringen).
På baggrund af akut blindtarmsbetændelse hos børn stiger kropstemperaturen til 38-40 ° C. Sakssymptomet er karakteristisk, som består i en uoverensstemmelse mellem stigningen i kropstemperatur og hjertefrekvensen. Symptomet er mest udtalt hos børn i skolealderen.
Med bækkenlokaliseringen af tillægget er pollakiuria (hyppig vandladning) et af symptomerne på appendicitis hos børn.
På baggrund af catarrhal appendicitis hos børn forbliver tungen fugtig, og plaque vises i rodområdet. Med den flegmonøse form af sygdommen er tungen fugtig, helt dækket med en hvid belægning. Med gangrenøs blindtarmsbetændelse hos børn er tungen tør, fuldstændig overtrukket.
Kronisk blindtarmsbetændelse hos børn er meget mindre almindelig end hos voksne. Det er kendetegnet ved en periodisk stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier med samtidig udseende af mavesmerter.
Diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn
Diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn udføres på basis af resultaterne af en fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse.
Ved palpering af maven afslører barnet en beskyttende spænding i musklerne i den forreste mavevæg, en skarp ømhed i højre iliac-region, positive symptomer på Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, hvilket indikerer irritation af bughinden. Hos små børn udføres abdominal palpation oftest under fysiologisk eller medicinsk søvn. Musklerne i den forreste abdominalvæg og børn i de første leveår er stadig dårligt udviklede, så det er næsten umuligt at bestemme tilstedeværelsen af deres øgede spænding på den sædvanlige måde. I dette tilfælde er elektromyografi af musklerne i bugvæggen berettiget.
Også i diagnosen appendicitis hos børn anvendes ultralyd, hvor en akkumulering af fri væske i højre iliac fossa, et udvidet vermiform appendiks (over 6,0 cm i diameter) detekteres.
For at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn udføres abdominal palpation
I den generelle analyse af blod hos børn med akut blindtarmbetændelse afsløres leukocytose (antallet af leukocytter når 10-15x10 9 / l), en forskydning af leukocytformlen til venstre. I den generelle analyse af urin kan albuminuri, hæmaturi, leukocyturi observeres.
I diagnostisk vanskelige tilfælde vises en rektal digital undersøgelse, hvor ømhed og overhæng af endetarmens forreste væg afsløres. Teenagepiger, der er nået i den fødedygtige alder, skal gennemgå en ekspres graviditetstest og henvise dem til en pædiatrisk gynækolog til konsultation.
Hvis det er umuligt at udføre en utvetydig fortolkning af de opnåede resultater, anvendes radiografi eller computertomografi af bukhulen som yderligere metoder til instrumental diagnostik.
I nogle tilfælde anvendes laparoskopi. Når diagnosen er bekræftet, bliver diagnostisk laparoskopi terapeutisk.
Hos børn såvel som hos voksne stilles diagnosen kronisk blindtarmsbetændelse ved at udelukke enhver anden patologi, der kan forekomme med lignende symptomer. I dette tilfælde inkluderer programmet for laboratorie- og instrumentdiagnostik:
- bakteriologisk og generel analyse af afføring;
- afføring til ormeæg;
- analyse af afføring til dysbiose;
- sigmoidoskopi;
- Ultralyd af mave- og bækkenorganerne;
- udskillelses urogrofi;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Ved akut blindtarmsbetændelse hos børn kræves der differentieret diagnose med følgende sygdomme:
- højresidet lungelungebetændelse eller lungehindebetændelse
- mesenteri;
- coprostase;
- ascariasis;
- irritabelt tarmsyndrom;
- dysenteri
- gastroenteritis;
- torsion af æggestokkene;
- ovarie apopleksi;
- adnexitis;
- nyrekolik;
- pyelonephritis;
- pancreatitis;
- akut cholecystitis.
Hos børn ledsages mange sygdomme af udviklingen af et abdominalt syndrom (hepatitis, tonsillitis, influenza, skarlagensfeber, mæslinger, hæmoragisk vaskulitis, gigt), så hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, udføres en grundig undersøgelse af slimhinderne og huden, svælget.
Behandling af blindtarmsbetændelse hos børn
Hvis et barn mistænkes for blindtarmsbetændelse, indlægges det på hospitalet, yderligere undersøgelse udføres på et kirurgisk hospital. Når der opstår akut smerte i underlivet, er det strengt forbudt at give afføringsmidler, krampeløsende midler eller smertestillende midler, lægge en rensende lavement eller anvende en varmepude til maven, indtil diagnosen er fastslået.
Bekræftelse af diagnosen appendicitis hos børn er en indikation for akut kirurgi. I øjeblikket foretrækker specialister laparoskopisk appendektomi, som den mest minimalt traumatiske kirurgiske teknik, hvor risikoen for postoperative komplikationer er minimal. Med perforeret blindtarmsbetændelse og udvikling af peritonitis udføres appendektomi ved en åben metode.
Kirurgisk behandling af blindtarmsbetændelse hos børn
Preoperativ forberedelse af børn med destruktive former for akut blindtarmbetændelse varer ikke mere end 2-4 timer. Barnet ordineres antibiotika med et bredt spektrum af handlinger, afgiftningsterapi, korrektion af krænkelser af vand og elektrolytbalance udføres.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Akut blindtarmsbetændelse hos børn kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer:
- perforering af væggen i tillægget
- periappendikulær infiltration
- peritonitis;
- appendikulær byld
- sepsis
- tarmobstruktion.
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Dødeligheden er 0,1-0,3%.
Efter at have lidt slim- eller gangrenøs blindtarmsbetændelse udvikles ofte klæbende sygdom.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af blindtarmsbetændelse er det vigtigt at organisere korrekt ernæring til barnet, overvåge regelmæssig tømning af tarmene, identificere og behandle akutte og kroniske sygdomme, herunder helminthiske invasioner.
Forældre skal huske, at blindtarmsbetændelse hos børn udvikler sig hurtigt og kan være atypisk, så det er meget vigtigt at konsultere et barn med en specialist, hvis der opstår nogen lidelser (feber, dyspeptiske lidelser, mavesmerter). Dette giver dig mulighed for rettidigt at diagnosticere sygdommen og udføre dens behandling, før der opstår komplikationer.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
