Barotrauma
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
-
Symptomer
- Lung barotrauma
- Øre barotrauma
- Paranasal sinus barotrauma
- Barotrauma af tænder
- Barotrauma af blødt væv under en dykkermaske
- Øjenbarotrauma
- Barotrauma i mave-tarmkanalen
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Barotrauma - beskadigelse af væv i kropshulrum (ører, lunger, paranasale bihuler, lufthulrum i tænderne, hule organer i mave-tarmkanalen) ved en pludselig ændring i luftvolumenet i dem under påvirkning af ændringer i det ydre tryk.
Årsager og risikofaktorer
Normalt svarer lufttrykket inde i de hule organer til det ydre tryk. Dens skarpe fald fører til, at forskellen mellem lufttrykket i hulrummene og det ydre tryk øges hurtigt, og dette påvirker vævets tilstand negativt. For eksempel forårsager et pludseligt fald i atmosfærisk tryk en stigning i lufttrykket i mellemøret og udbulning i trommehinden. Omvendt fører en stigning i det ydre tryk til et fald i trykket i mellemørehulen og tilbagetrækning af trommehinden.
Årsagerne til udviklingen af barotrauma kan være:
- hurtig nedsænkning i vand under dykning eller tværtimod for hurtig opstigning fra dybde til overfladen
- trykaflastning af flykabinen i stor højde;
- stødbølge som følge af en nærliggende eksplosion
- manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger under en række medicinske procedurer (med pneumatisk massage af trommehinden, behandling i et trykkammer).
Barotrauma observeres oftere hos patienter med sygdomme i oropharynx, næse og lunger. Dette skyldes det faktum, at betændelse i slimhinden i disse organer ledsages af ødem, hvilket gør det vanskeligt at udligne trykket i hulrummene, når atmosfæretrykket ændres.
Symptomer
De første symptomer på barotrauma vises umiddelbart efter en skarp og signifikant trykændring. Det kliniske billede af sygdommen bestemmes af placeringen af skaden.
Lung barotrauma
Når de nedsænkes i vand med langvarig åndedræt, komprimeres lungerne. I nogle tilfælde fører dette til et fald i lungevolumen, ødem i slimhinderne, stagnation i mikrovaskulaturen og blødning. Når de stiger til overfladen, manifesteres de beskrevne ændringer i lungevævet klinisk ved hæmoptyse og respirationssvigt.
Når man dykker med dykning, udføres vejrtrækningen med trykluft. Med utilstrækkelig udånding eller for hurtig opstigning til overfladen ekspanderer luften i alveolerne kraftigt, hvilket forårsager overstrækning af alveolens vægge og deres brud. Brud på alveolerne fører til udvikling af pneumothorax eller pneumomediastinum. Tegn på pneumothorax:
- dyspnø
- brystsmerter;
- ensidig dæmpning af åndedrætslyde.
Den mest alvorlige er en anspændt pneumothorax, der ud over de beskrevne symptomer er karakteriseret ved:
- hævelse af nakkeårene
- arteriel hypotension;
- luftrørets afvigelse til siden;
- boxed percussion lyd over den berørte lunge.
Spænding pneumothorax med barotrauma
Udviklingen af pneumomediastinum ledsages af:
- smerter i bryst og nakke
- en følelse af fylde i brystet
- åndedrætsbesvær
- dysfagi
- dysfoni;
- subkutan emfysem i nakken;
- karakteristiske knitrende lyde under hjertets auskultation på tidspunktet for systole (Hammens symptom).
Øre barotrauma
Barotrauma i det ydre, mellemste og indre øre forekommer oftest. Deres første symptomer er smerte og en følelse af tilstoppelse i ørerne. Hvis trykket inde i ørehulrummene ikke hurtigt udjævnes, kan trommehinden briste, bløde fra mellemøret og høretab. Ved otoskopi bemærkes utilstrækkelig mobilitet af trommehinden, hæmotympanum.
Barotrauma i det indre øre er den mest alvorlige. Med dem opstår et brud på et ovalt eller rundt vindue, hvilket resulterer i:
- svimmelhed
- støj i ørerne
- kvalme, opkastning
- sensorineural høretab.
Ørebarotrauma kan ledsages af brud på trommehinden
Paranasal sinus barotrauma
Det første symptom på skade på paranasale bihuler i barotrauma er udseendet hos dem af ubehagelige fornemmelser af varierende sværhedsgrad (fra en moderat følelse af tryk til svær smerte). Der kan være næseblod. Når den paranasale sinus brister, trænger luften inde i den ind i kraniehulen, hvilket fører til udvikling af pneumocephalus. I dette tilfælde klager ofrene over alvorlig smerte i ansigtet og mundhulen, uudholdelig hovedpine, ulidelig kvalme og gentagen opkastning.
Barotrauma af tænder
Når det ydre tryk ændres, ændres volumenet af luft i tænderødderne, der er påvirket af karies. Dette bliver årsagen til smerte, med alvorlig barotrauma, endda fuldstændig ødelæggelse af tanden er mulig.
Barotrauma af blødt væv under en dykkermaske
Under nedstigningen under vandet er det nødvendigt systematisk at udligne trykket i maskerummet. Hvis dette ikke gøres, dannes der et relativt vakuum mellem ansigtet og masken, hvilket fører til subkutane blødninger i ansigtet og blødninger i bindehinden.
Øjenbarotrauma
Øjenbarotrauma forekommer kun, når stive gasgennemtrængelige kontaktlinser bruges til synkorrektion. Der er altid små luftbobler mellem dem og hornhinden. Når trykket ændres, ændres deres volumen, hvilket resulterer i, at der udøves tryk på hornhinden. Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:
- Smerter i øjnene
- udseendet af en glorie, når man ser på en lys lyskilde;
- signifikant fald i synsstyrken.
Barotrauma i mave-tarmkanalen
Ved dykning under vand, hvis vejrtrækningsteknikken er forkert, kan dykkeren sluge små mængder luft. Under en hurtig stigning øges denne luft kraftigt i volumen og forårsager:
- følelse af fylde i bughulen
- mavesmerter;
- flatulens
- hævelse
- tarmkramper.
Hvis barotrauma ledsages af brud på maven eller tarmene, er der et klinisk billede af en akut mave
Som regel forsvinder de beskrevne symptomer efter stigning til overfladen hurtigt uden behandling. I sjældne tilfælde er dog alvorlig barotrauma i maven eller tarmene ledsaget af brud på organet mulig. I et sådant tilfælde udvikler et klinisk billede af en akut mave, som er karakteriseret ved:
- mavesmerter med høj intensitet
- stærk spænding i mavemusklerne ("board-lignende" mave);
- et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, der indikerer irritation af bughinden (hvis du forsigtigt trykker på maven og derefter hurtigt trækker din hånd ud, vil smerten øges dramatisk).
Diagnostik
Diagnose af barotrauma begynder med at undersøge patienten og tage anamnese, hvorunder årsagen til barotrauma er fastslået. Afhængigt af hvilket organ der er berørt, vil yderligere diagnostik have funktioner.
Med barotrauma i lungerne og mistanke om brud på alveolerne udføres en røntgenstråle i brystet i stående stilling. I nærvær af pneumothorax eller pneumomediastinum vises en tydelig kontraststrimmel langs hjertets kontur. I vanskelige diagnostiske tilfælde benytter de sig af computertomografi af brystorganerne: denne metode er mere følsom end standard radiografi.
Lung barotrauma på røntgen
Med ørebarotrauma udføres otoskopi og audiometri. Om nødvendigt udføres test af det vestibulære apparat samt en undersøgelse af den neurologiske status.
Diagnose af sinus barotrauma udføres på baggrund af det karakteristiske kliniske billede af læsionen. Udførelsen af billeddiagnostiske teknikker er ikke vist. Men hvis der er mistanke om sinusbrud og dannelse af pneumocephalus, udføres en CT-scanning af hovedet.
For ørebarotrauma er otoskopi og audiometri angivet
Barotrauma af tænder, øjne og blødt væv under masken diagnosticeres i henhold til de karakteristiske kliniske tegn. Om nødvendigt udføres en undersøgelse af en tandlæge eller øjenlæge.
Med barotrauma i mave-tarmkanalen udføres røntgen eller computertomografi af abdominale organer. En kirurgsundersøgelse er påkrævet.
Behandling
Ved mild barotrauma etableres ambulant medicinsk overvågning af patienten, hvis nødvendigt ordineres symptomatisk behandling.
Barotrauma i lungerne og organerne i mave-tarmkanalen ledsaget af forekomsten af peritoneale symptomer, tegn på pneumothorax, symptomer på neurologiske lidelser, nedsat hæmodynamisk stabilitet og luftvejssygdomme betragtes som potentielt livstruende. I dette tilfælde udsættes patienterne for akut indlæggelse.
Hvis lungerne er beskadiget, får patienterne inhalere 100% befugtet ilt. Med en stigning i fænomenerne respirationssvigt intuberes luftrøret, og patienten overføres til apparatets vejrtrækning. Med manifestationer af udtalt eller stigende pneumothorax udføres punktering af pleurahulen langs den midklavikulære linje i det andet interkostale rum med en tyk trocar.
Hvis barotrauma fører til respirationssvigt, udføres tracheal intubation
I pneumomediastinum får offeret lov til at inhalere 100% befugtet ilt, der leveres af en stor strøm. I sjældne tilfælde bliver det nødvendigt at udføre en mediastinotomi.
Hvis barotrauma har forårsaget brud på maven eller tarmene, er det nødvendigt med en akut kirurgisk intervention for at lukke den opståede defekt og for at bekæmpe peritonitis. I den postoperative periode udføres massiv infusionsterapi, bredspektret antibiotika ordineres.
Terapi til barotrauma af paranasale bihuler og øre inkluderer:
- intranasalt - vasokonstriktormidler (for at reducere hævelse af blødt væv);
- intranasalt - glukokortikoider (som har en kraftig antiinflammatorisk og antiødemeffekt);
- injektion - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (for at lindre smerte).
Hvis der er tegn på sinus effusion eller blødning, skal et antibiotikabehandling gennemføres i mindst 10 dage.
Alvorlig skade på strukturerne i det indre øre og sinusbrud kræver kirurgisk behandling.
Udviklingen af neurologiske symptomer hos en patient, der har oplevet barotrauma, indikerer en gasemboli i hjerneskibene. I dette tilfælde er den vigtigste behandlingsmetode at placere patienten i et dekompressionskammer.
Et dekompressionskammer er indikeret, hvis patienten har tegn på hjerneemboli
Mulige komplikationer og konsekvenser
Den farligste barotrauma er skade på fordøjelseskanalens lunger og organer. Med barotrauma i lungerne ledsaget af brud på alveolerne kan luft komme ind i vaskulaturen, hvilket fører til en gasemboli i hjernen. Som et resultat udvikler alvorlig hypoxi og iskæmi i hjernevævet, som kan have alvorlige neurologiske konsekvenser og endda ende med døden.
Barotrauma i fordøjelsessystemet fører undertiden til en krænkelse af de hule organers integritet (med udvikling af diffus peritonitis).
Barotrauma i det indre øre kan forårsage dannelse af en labyrintfistel med udløbet af perilymph.
Vejrudsigt
Prognosen for barotrauma er i de fleste tilfælde gunstig. Med tilføjelsen af komplikationer forværres det betydeligt.
Forebyggelse
For at forhindre barotrauma skal du overholde følgende regler:
- når man flyver med luft under flyets opstigning og nedstigning, anbefales det at tygge tyggegummi eller suge sugetabletter (de synkebevægelser, der udføres, mens man forbedrer Eustachian-rørets åbenhed);
- når du kører på ekstreme attraktioner (for eksempel på en rutsjebane), er det bedre at holde din mund let åben (hvilket hjælper med hurtigt at gendanne trykbalancen);
- Når du dykker, skal du nøje følge sikkerhedskravene.
Tidlig behandling af sygdomme i de øvre luftveje (otitis media, rhinitis, bihulebetændelse, faryngitis) er af stor betydning i forebyggelsen af barotrauma. I nærværelse af disse sygdomme er det nødvendigt at undgå situationer, hvor der er risiko for barotrauma (det anbefales ikke at køre højhastigheds- eller højhøjdeattraktioner, dykning osv.).
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
