Dumping syndrom
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
-
Symptomer
- Tegn på mild dumping syndrom
- Tegn på moderat dumping syndrom
- Tegn på svær dumping syndrom
- Sympatisk binyretype
- Vago-isoleret type
- Diagnostik
- Dumping Syndrome Treatment
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Dumping syndrom (fra engelsk dumping - "dumping", "dumping") er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved den hurtige evakuering af ikke korrekt behandlet maveindhold i tyndtarmen.
Det udvikler sig i 10-50% af tilfældene efter operation til fjernelse af en del af maven eller efter gastrektomi. Dataene er meget modstridende: forskellige kilder giver oplysninger om forekomsten af dumping syndrom efter gastrisk resektion i 3,5-80% af tilfældene.
Sygdommen blev først beskrevet af K. Meeks i 1922 under navnet "dumping mave"; udtrykket "dumping syndrom" blev opfundet af Gilbert og Dunbar 25 år senere.
I dumpingsyndrom dumpes maveindhold, der ikke behandles ordentligt, i tyndtarmen
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til dumping syndrom er gastrisk resektion [fjernelse af en del af den med efterfølgende genopretning af fordøjelseskanalens integritet ved direkte forbindelse af resten (stubben) med tyndtarmen]. Sværhedsgraden og sandsynligheden for udviklingen af den patologiske tilstand afhænger af ændringen af det kirurgiske indgreb.
Oftest dannes patologien under operationen ved hjælp af Billroth-II-metoden. Det involverer døve suturering af mave- og tolvfingertarm, efterfulgt af dannelsen af en bypass-sti (anastomose) mellem maven og jejunum. Dumping syndrom efter resektion af maven ved denne metode udvikler sig hos 1/3 af patienterne (ifølge andre kilder - i 1/2).
Oftest udvikler dumping syndrom efter gastrisk resektion
På andenpladsen med hensyn til risikoen for at udvikle en patologisk tilstand er Billroth-I-operation, når stubber i mave og tolvfingertarm er forbundet på en ende-til-ende måde.
Syndromet er mindst almindeligt hos patienter, der har gennemgået vagotomi med gastrisk dræning.
Risikofaktorer for udvikling af en dumpingreaktion:
- spise varme, flydende, mejeriprodukter og kulhydrater;
- psyko-følelsesmæssig overbelastning;
- overspisning;
- intens fysisk aktivitet
- tilstedeværelsen af visse somatiske sygdomme (diabetes mellitus, patologier i tyndtarmen).
I sjældne tilfælde kan dumpingreaktioner forekomme hos raske mennesker, der ikke har været opereret.
Patogenesen af den patologiske tilstand forstås ikke fuldt ud. På grund af fjernelsen af den pyloriske del af maven lider dens reservoirfunktion (akkumulering af madmasse). Ufordøjet mad evakueres hurtigt i tyndtarmen, hvor der dannes en høj koncentration af osmotisk aktive stoffer, hvilket resulterer i transport af væske fra blodbanen til tarmlumen - forbigående dyspeptiske lidelser og hypovolæmi udvikles. Hypovolæmi fremkalder til gengæld aktiveringen af sympatho-binyresystemet og en kraftig frigivelse af catecholaminer i den systemiske cirkulation.
Former af sygdommen
Afhængig af sværhedsgraden af dumping syndromet er der:
- let;
- medium;
- tung.
Kliniske varianter af patologi:
- sympatho-binyretype
- vago-insular type;
- blandet version.
På tidspunktet for udvikling kan syndromet være:
- tidligt (inden for 5-20 minutter efter at have spist);
- sent (op til 3 timer efter at have spist).
Symptomer
Tegn på dumping syndrom varierer afhængigt af sværhedsgraden og den kliniske variant. Sygdommen kan debutere både et par dage efter operationen og et par år senere. Den gennemsnitlige varighed af et angreb er 20-30 minutter, i alvorlige tilfælde - op til 1-2 timer.
Dumping Syndrome Symptomer
Tegn på mild dumping syndrom
Efter indtagelse af mejeriprodukter eller kulhydratrige fødevarer vises følgende symptomer:
- ikke-intens svimmelhed
- øget puls
- svaghed.
Dumpningsreaktionen i dette tilfælde er dårligt udtrykt og har en flygtig karakter. Patientens evne til at arbejde praktisk talt lider ikke, livskvaliteten falder ikke. Manifestationerne af mildt dumpingsyndrom neutraliseres med succes ved at korrigere kosten.
Tegn på moderat dumping syndrom
Det kan provokeres ved indtagelse af mad, forekommer regelmæssigt flere gange om ugen (normalt 3-4 gange). Dens manifestationer:
- en pludselig kraftig forværring af helbredet
- svedtendens
- øget hjerterytme med 20-30 slag (i nogle tilfælde - reduktion);
- kvalme;
- diarré;
- flatulens, ubehag i maven
- bevarelse af svaghed, øget træthed i den interictal periode;
- følelsesmæssig labilitet, irritabilitet.
Når kroppen bevæger sig vandret, aftager symptomerne.
Mavesmerter kan signalere dumping syndrom
Karakteriseret ved et fald i kropsvægt, nedsat stofskifteproces (protein, mineralmetabolisme, hypovitaminose). Ydelsen er reduceret, dumpningsreaktionen kan udvikle sig, selvom kostanbefalinger følges.
Tegn på svær dumping syndrom
Symptomer vises efter hvert måltid og varer op til flere timer:
- skarp takykardi (mere end 30 slag i minuttet) eller bradykardi
- hældende sved;
- pludselig stigning i blodtryk med 20-30 mm Hg. Art., Undertiden - hypotension;
- kollaptoidtilstande (varer op til 10-15 minutter);
- vægttab op til 10 kg eller mere.
Patienter tvinges til at spise mens de ligger ned og tilbringe det meste af tiden i sengen på grund af utilfredsstillende helbred. Evnen til at arbejde i dette tilfælde er tabt, livskvaliteten lider kraftigt.
Dumpingangrebet kan fortsætte som en sympatho-binyrekrise, en vago-insular krise eller en blandet type.
Sympatisk binyretype
Denne type manifesteres som følger:
- hudens bleghed
- tale og motorisk spænding;
- rysten lemmer, kulderystelser
- tør mund;
- hovedpine;
- alvorlig svaghed
- øget puls (HR)
- arteriel hypertension
- oppustethed, flatulens.
Vago-isoleret type
Tegn af den navngivne type:
- hyperæmi i huden
- øget saliv
- svedtendens
- fald i puls
- sænkning af blodtrykket
- opkastning, diarré
- følelse af åndenød.
Diagnostik
Det vigtigste diagnostiske kriterium for dumping syndrom er forholdet mellem karakteristiske kliniske manifestationer og tidligere gastrektomi eller gastrektomi.
For at bekræfte diagnosen udføres en røntgenundersøgelse med et kontrastmiddel og en provokerende dumpingtest.
Dumping Syndrome Treatment
Behandling af patologi giver alvorlige vanskeligheder og er ikke altid effektiv. Kun milde og moderat former er modtagelige for konservativ behandling. Udnævnt:
- Saltsyrepræparater;
- hormoner
- enzympræparater;
- antispasmodik;
- anæstetika;
- beroligende midler;
- antihistaminer;
- vitamin- og mineralkomplekser;
- intravenøse plasmasubstitutter, proteinpræparater.
En af de vigtigste retninger i behandlingen af en patologisk tilstand er overholdelse af en særlig diæt.
Ved dumping syndrom skal mad være brøkdel med undtagelse af enkle kulhydrater.
Dumping Syndrome Diet:
- brøkmåltider i små portioner (6-7 gange om dagen);
- eliminering af enkle kulhydrater;
- begrænsning af komplekse kulhydrater;
- højt proteinindhold (130-140 g);
- højt kalorieindhold (2800-3200 kcal);
- termisk og mekanisk sparsomhed (at spise varm mad, kogt eller dampet).
Med ineffektiviteten af konservativ behandling af dumping syndrom, svær forløb eller en kombination af patologi med adduktor loop syndrom, er kirurgi indikeret.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af dumping syndrom kan være:
- metaboliske lidelser, elektrolytforstyrrelser;
- udmattelse;
- tab af evne til at arbejde og social aktivitet, et kraftigt fald i livskvaliteten.
Vejrudsigt
Dumpningsreaktionen er som regel moderat og stoppes spontant eller omdannes til en mild form over tid. Et alvorligt forløb af patologi er sjældent.
Med rettidig diagnose og kompleks behandling er prognosen gunstig.
Forebyggelse
Det er ikke muligt at forhindre eller forudsige udviklingen af en dumpingreaktion. Forebyggende foranstaltninger sigter mod at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af angreb og er som følger:
- overholdelse af en diæt, der er specifik for dumping syndrom;
- undgåelse af overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress;
- afslag på at overspise
- rettidig adgang til en specialist, hvis symptomer på sygdommen opstår.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
