DIC syndrom
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
DIC syndrom (formidlet intravaskulær koagulation) er en patologisk uspecifik proces udløst af indtrængen i blodbanen af faktorer, der aktiverer blodpladeaggregering (limning) og blodkoagulation. Trombin dannes i blodet, aktivering og hurtig udtømning af plasmaenzymsystemer (fibrinolytisk, kallikrein-kinin, koagulation) forekommer. Dette bliver årsagen til dannelsen af aggregater af blodlegemer og mikroklumper, der forstyrrer mikrocirkulations blodcirkulation i de indre organer, hvilket fører til udvikling af:
- hypoxi;
- acidose;
- tromboblødning;
- forgiftning af kroppen med proteinnedbrydningsprodukter og andre underoxiderede metabolitter;
- dystrofi og dyb organdysfunktion;
- sekundær kraftig blødning.
Ved dissemineret intravaskulær koagulation observeres blodpladeadhæsion og blodkoagulation
Årsager
Udviklingen af DIC-syndrom kan kompliceres af mange patologiske tilstande:
- alle former for chok;
- obstetrisk patologi (for eksempel en ubesvaret graviditet eller for tidlig frigørelse af en normalt placenta)
- akut intravaskulær hæmolyse på baggrund af hæmolytiske anæmi, forgiftning med hæmokoagulerende og slangegift;
- destruktive processer i bugspytkirtlen, nyrerne eller leveren
- hæmolytisk uræmisk syndrom
- thrombocytopenisk purpura;
- generaliseret purulent infektion, sepsis;
- ondartede svulster
- massive kemiske eller termiske forbrændinger
- immunkompleks og immunsygdomme;
- alvorlige allergiske reaktioner
- volumetriske kirurgiske indgreb;
- kraftig blødning
- massive blodtransfusioner
- langvarig hypoxi;
- terminal stater.
Tegn
DIC-syndrom manifesteres ved udvikling af forskellige blødninger (fra tandkød, mave-tarmkanalen, næse), udseendet af massive hæmatomer på injektionsstederne osv.
Et almindeligt tegn på formidlet intravaskulær koagulation er massive hæmatomer på injektionssteder
Ud over patologien i blodkoagulationssystemet påvirker ændringer i DIC-syndrom næsten alle organsystemer. Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:
- nedsat bevidsthed op til bedøvelse (men der er ikke noget lokalt neurologisk underskud)
- takykardi;
- blodtryksfald
- respiratorisk nødsyndrom
- pleural friktionsstøj;
- opkast blandet med blod
- skarlagenrødt blod i afføringen eller melena
- livmoderblødning
- et kraftigt fald i mængden af separeret urin
- en stigning i azotæmi;
- cyanose i huden.
Diagnostik
Til diagnosticering af DIC-syndrom anvendes laboratorietests:
- Måling af antithrombin III (norm 71-115%) - dets niveau falder.
- Paracoagulation protamin test. Giver dig mulighed for at bestemme monomerer af fibrin i blodplasma. Med formidlet intravaskulær koagulation bliver den positiv.
- Bestemmelse af D-dimer af fibrinnedbrydning som følge af eksponering for fibrinpropper af plasmin. Tilstedeværelsen af dette fragment indikerer fibrinolyse (tilstedeværelse af plasmin og thrombin). Denne test er meget specifik til bekræftelse af diagnosen DIC.
- Bestemmelse af fibrinopeptid A. Tillader at etablere nedbrydningsprodukter af fibrinogen. Niveauet af dette peptid i DIC-syndrom øges, hvilket er forbundet med aktiviteten af thrombin.
En af metoderne til diagnosticering af DIC er studiet af et koagulogram
Antallet af blodplader i det perifere blod detekteres også, koagulogrammet undersøges. Hovedkriterierne for formidlet intravaskulær koagulation:
- protrombintid - mere end 15 sekunder (normen er 10-13 sekunder);
- plasma fibrinogen - mindre end 1,5 g / l (normalt - 2,0-4,0 g / l);
- blodplader - mindre end 50 x 10 9 / l (normen er 180-360 x 10 9 / l).
Behandling
Behandling for dissemineret intravaskulær koagulation inkluderer:
- lokal hæmostase;
- anti-shock terapi;
- vedligeholdelse af vitale funktioner
- heparinbehandling;
- erstatning for blodtab og behandling af dets konsekvenser
- brugen af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen
- transfusion af blodpladekoncentrat med svær trombocytopeni.
Intravenøs administration af antithrombin III er indikeret i svær DIC
I svær DIC er intravenøs administration af antithrombin III, som inaktiverer plasmin, thrombin og andre koagulationsenzymer, indikeret.
Forebyggelse
Forebyggelse af udvikling af DIC-syndrom inkluderer:
- kirurgiske indgreb med de mindst traumatiske teknikker
- rettidig behandling af tumorer og andre patologier, der kan forårsage dissemineret intravaskulær koagulation;
- forebyggelse af forbrændinger, slangebid, forgiftning;
- tilstrækkelig behandling for blodtab, der overstiger 1 liter.
Konsekvenser og komplikationer
De vigtigste komplikationer ved formidlet intravaskulær koagulation:
- respiratorisk nødsyndrom
- akut leverinsufficiens
- hæmokoagulationschok;
- massiv blødning
- anæmisk koma;
- svær post-hæmoragisk anæmi.
DIC syndrom er en ekstremt livstruende patologi; dens udvikling ledsages af høj dødelighed. Uden behandling dør næsten 100% af patienterne med dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Aktivt udført intensivbehandling kan reducere dødeligheden med op til 20%.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
