Leukoplakia i livmoderhalsen
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på sygdommen
- Diagnostik
- Behandling af cervikal leukoplaki
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Leukoplakia i livmoderhalsen er en patologisk ændring i et begrænset område af den ydre del af livmoderhalsen (exocervix), der manifesteres ved keratinisering og spredning af stratificerede epitelceller af varierende sværhedsgrad (acanthose, parakeratose, hyperkeratose). Når man undersøger livmoderhalsen i spejlene, ser leukoplakia foci ud som hvidlige plaques, der stiger over den uændrede overflade af eksocervixen. Hos nogle patienter er lignende plaques placeret på slimhinden i livmoderhalskanalen.
Foci af leukoplakia i livmoderhalsen kan være multipel eller enkelt.
Leukoplakia i livmoderhalsen er en udbredt patologi, der ofte påvirker kvinder i reproduktiv alder. I den generelle struktur af alle sygdomme i livmoderhalsen udgør andelen af leukoplakia 5,5%.
Leukoplakia i livmoderhalsen betragtes som en precancerøs sygdom. Dette skyldes det faktum, at ca. 32% af patienterne oplever ondartede epitelceller i læsionerne. Spørgsmål relateret til tidlig diagnose og behandling af cervikal leukoplakia er et presserende problem med moderne gynækologi og onkologi, da de er direkte relateret til et fald i forekomsten af livmoderhalskræft.
Årsager og risikofaktorer
Både eksogene faktorer (traumatiske, kemiske, infektiøse) og endogene (lidelser i immun- og hormonregulering af kroppen) såvel som deres kombination kan føre til udvikling af cervikal leukoplaki.
I dannelsen af krænkelser af den kvindes krops hormonelle baggrund hører stor betydning til svigt i det korrekte forhold mellem hypothalamus, hypofysen, æggestokkene og livmoderen, hvilket er ledsaget af en mangel på progesteron, absolut eller relativ hyperøstrogenisme, anovulation. Resultatet af sådanne hormonelle lidelser er lanceringen af hyperplastiske processer i målorganerne.
De medvirkende faktorer er:
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne (adnexitis, endometritis, cervicitis, colpitis);
- lidelser i menstruationsfunktionen (oligomenorré, amenoré);
- promiskuøst sexliv
- seksuelt overførte infektioner (chlamydia, trichomoniasis, herpes, papillomavirusinfektion, mycoplasmosis, ureaplasmosis, cytomegalovirusinfektion);
- nedsat generel og lokal immunitet
- kemisk og traumatisk skade på livmoderhalsen, der opstår under medicinske procedurer (diagnostisk curettage, kunstig afslutning af graviditet, diatermokoagulation eller lægemiddelkaterisering af cervikal erosion).
Normalt keratineres cellerne i det stratificerede epitel i den ydre del af livmoderhalsen. Under påvirkning af provokerende faktorer udløses imidlertid keratiseringsmekanismen i dem, hvilket resulterer i en gradvis omstrukturering (opløsning af intracellulære organeller og kerner) begynder i epitelcellerne, hvilket fører til dannelsen af liderlige skalaer, der mangler glykogen.
Former af sygdommen
Baseret på funktionerne i den morfologiske struktur er leukoplakia i livmoderhalsen opdelt i to typer:
- enkel - henviser til baggrundsændringer (para- eller hyperkeratose). I læsionsfokus opstår fortykning og keratinisering af overfladelagene i det multicellulære epitel, mens epitelcellerne i basal- og parabasalag forbliver uændrede;
- proliferativ - karakteriseret ved nedsat proliferation og differentiering af celler i alle lag, udseendet af atypiske strukturelle elementer. Det er en precancerøs proces kaldet cervikal intraepitelial neoplasi (cervikal dysplasi, CIN).
Symptomer på sygdommen
Leukoplakia i livmoderhalsen er asymptomatisk og ledsages ikke af nogen klager fra patienten, derfor opdages det kun under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse. I meget sjældne tilfælde, på baggrund af cervikal leukoplaki, har patienter leukorré med en ubehagelig lugt eller let blodig udflåd efter samleje.
Diagnostik
Diagnose af cervikal leukoplakia er ikke vanskelig og udføres under en gynækologisk undersøgelse. Når man undersøger nakken i spejlet, findes hvide plader eller pletter i forskellige størrelser, ovale former og med klare grænser på den. De kan stige lidt over overfladen af den uændrede slimhinde i livmoderhalsen. Undertiden er pladenes overflade dækket af små skalaer (keratiniserede epitelceller).
Prævalensen og størrelsen af leukoplakia foci varierer fra et enkelt punkt plak til omfattende flere zoner, der fuldstændigt dækker den ydre del af livmoderhalsen, passerer til slimhinden i livmoderhalskanalen og vaginale hvælvinger.
For at bekræfte diagnosen udføres en cytologisk undersøgelse af skrabning fra plaqueoverfladen. Påvisning af akkumuleringer af epitelceller med tegn på parakeratose eller hyperkeratose er karakteristisk.
Når der udføres skrabning på baggrund af para- og hyperkeratose, er det ikke muligt at fange cellerne i de dybe lag af slimhinden i eksocervixen, hvor differentieringsforstyrrelser, atypi kan bemærkes. I denne henseende udføres en knivmålrettet biopsi efterfulgt af en histologisk analyse af det resulterende væv. Denne metode giver dig mulighed for enten at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af cervikal intraepitelial neoplasi, en tumorproces.
Da leukoplakia er en precancerøs sygdom, er curettage i livmoderhalskanalen indiceret for alle patienter for at udelukke en ondartet tumor i livmoderhalsen.
For at afklare arten og størrelsen af den epiteliale læsion udføres en udvidet colposcopy (video colposcopy). Samtidig observeres hvide plaques med glatte, klare kanter, en finkornet overflade og fraværet af blodkar.
Når de smøres med Lugols opløsning, pletter pladen ikke (Schillers test).
For at identificere årsagerne, der førte til udviklingen af cervikal leukoplaki, ordineres patienter ifølge indikationer:
- forskning i hormonel og immunstatus;
- bakteriologisk undersøgelse af udflåd fra livmoderhalsen
- mikroskopisk undersøgelse af den aftagelige livmoderhalskanal;
- serologiske undersøgelser med det formål at identificere seksuelt overførte infektioner.
Leukoplakia i livmoderhalsen kræver differentieret diagnose med cervikal erosion, livmoderhalskræft. Om nødvendigt henvises patienter til konsultation med en endokrinolog eller onkolog.
Behandling af cervikal leukoplaki
Valget af behandling for cervikal leukoplakia afhænger af sygdommens form (enkel eller proliferativ). Formålet med terapien er fuldstændig fjernelse af patologiske foci og eliminering af sygdomme, der forårsagede deres forekomst.
Hvis det er angivet, ordineres kvinder antiinflammatorisk, antiviral eller antibakteriel terapi. Følgende metoder bruges til at fjerne foci af leukoplakia i livmoderhalsen:
- kemisk koagulation;
- diatermokoagulation;
- CO 2 -laserdampning;
- argonplasma-koagulation;
- radiobølgedestruktion;
- kryogen indvirkning.
Proceduren til destruktion af livmoderhalsens leukoplakia foci udføres poliklinisk under lokalbedøvelse. Varigheden af vævsheling afhænger af den anvendte destruktionsmetode, ledsagende sygdomme, læsionens område og varierer fra 14 til 60 dage.
Indtil fuldstændig epitelisering af livmoderhalsen er seksuel aktivitet og brugen af præventionsmetoder forbudt.
Indikationer for kirurgisk indgreb (amputation af livmoderhalsen, konisering af livmoderhalsen) er en kombination af leukoplakia med kraurose, hypertrofi, cicatricial deformiteter i livmoderhalsen eller diagnosen cervikal intraepitelial neoplasi hos patienten.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Den vigtigste komplikation af cervikal leukoplakia er malignitet i læsionen med udvikling af livmoderhalskræft.
Vejrudsigt
Med rettidig behandling af cervikal leukoplaki og forudsat, at patienten ikke har papillomavirusinfektion, atypi og eliminering af ugunstige faktorer, er prognosen gunstig.
I tilfælde, hvor de grundlæggende årsager til sygdommen forbliver uløste, er tilbagefald og transformation af foci til en kræft tumor ikke udelukket.
Med simpel cervikal leukoplakia behandles patienter i den fødedygtige alder med sparsomme metoder (kemisk koagulation, radiokirurgisk behandling, laserdampning, kryodestruktion), som forhindrer dyb vævsskade. Hvis patienten i fremtiden bliver gravid, er det nødvendigt med systematisk medicinsk overvågning af livmoderhalsens tilstand.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal leukoplakia inkluderer følgende foranstaltninger:
- rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet;
- forebyggelse af abort
- rationel håndtering af fødsel og nøjagtig udførelse af medicinske gynækologiske manipulationer, hvilket reducerer risikoen for skade på livmoderhalsen
- forebyggelse af infektion med seksuelt overførte infektioner (brug af barriere til prævention, afvisning af afslappet sex).
Patienter med uregelmæssigheder i menstruationen skal registreres hos en gynækolog-endokrinolog og modtage passende behandling med henblik på at korrigere hormonniveauer.
Forebyggelse af cervikal leukoplakia inkluderer sundhedsundervisning blandt kvinder, hvilket forklarer vigtigheden af regelmæssige gynækologiske undersøgelser. Vaccination anbefales også til patienter for at forhindre infektion med humant papillomavirus (HPV).
Efter afslutning af behandlingsforløbet for cervikal leukoplaki uden atypi, skal patienten registreres hos en gynækolog. Hver sjette måned udføres en HPV-test, en udtværingsundersøgelse for onkocytologi og colposkopi. I fravær af sygdommens tilbagefald fjernes patienten fra dispensaregistreringen efter to år og overføres til det sædvanlige observationsregime.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
