Tromboflebitis
Indholdet af artiklen:
- Former af sygdommen
- Tromboflebitis årsager
- Tromboflebitis symptomer
- Diagnostik
- Tromboflebitis behandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Tromboflebitis er en inflammatorisk proces, der påvirker den indre vene i en vene og ledsages af dannelsen af blodpropper (tromber). Sygdommen er kendetegnet ved en høj risiko for at udvikle potentielt livstruende komplikationer (trombose i lungearterien eller dens grene, sepsis, portalvenetrombose) og kræver derfor i de fleste tilfælde rettidig kirurgisk behandling. Den farligste er dyb venetromboflebitis. Ifølge medicinske statistikker forekommer tromboflebitis i udviklede lande med en hyppighed på 1-2 tilfælde pr. 1.000 voksne.
Tromboflebitis er en betændelse i de venøse vægge med dannelsen af blodpropper i venens lumen
Former af sygdommen
Afhængigt af dybden af placeringen af karene, der er påvirket af den inflammatoriske proces, isoleres tromboflebitis af overfladiske (subkutane) og dybe vener.
I henhold til aktiviteten af betændelse og varigheden af sygdomsforløbet kan tromboflebitis være akut, subakut og kronisk. Ofte er resultatet af akut tromboflebitis kronik af den inflammatoriske proces og dens yderligere tilbagevendende forløb.
Afhængig af arten af patologiske ændringer er tromboflebitis purulent og purulent.
Tromboflebitis årsager
Absolut enhver ven kan påvirkes af tromboflebitis, men dens foretrukne lokalisering er skibene i underekstremiteterne. Som regel udvikler sygdommen sig på baggrund af langvarige åreknuder. I dette tilfælde påvirker den inflammatoriske proces oprindeligt de overfladiske vener og derefter i mangel af den nødvendige behandling og dybe.
Den patologiske mekanisme til udvikling af tromboflebitis er kompleks, flere faktorer er involveret i det på én gang:
- øget blodpropper
- krænkelser af blodets sammensætning;
- nedsætter hastigheden af blodgennemstrømningen
- beskadigelse af venerne eller ventilapparatet i venerne forårsaget af en eller anden grund (trofiske eller endokrine lidelser, sygdomme, traumer);
- tiltrædelse af infektion.
Ganske ofte bliver iatrogene faktorer (venesektion, venepunktur) årsagen til tromboflebit i overfladiske vener.
Øget blodpropper kan føre til udvikling af tromboflebitis
Følgende tilstande og sygdomme er disponerende faktorer for udvikling af tromboflebitis:
- fleurysme;
- trauma;
- lokale og systemiske purulent-inflammatoriske processer
- postpartum periode
- post-tromboflebitis syndrom;
- nogle blodsygdomme
- tilstand efter at have gennemgået aborter og kirurgiske indgreb;
- kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
- onkologiske sygdomme;
- infektiøse sygdomme
- langvarig venekateterisering eller hyppig venepunktur.
Tromboflebitis symptomer
Det kliniske billede af tromboflebitis bestemmes stort set af, hvilke vener der blev trukket ind i den inflammatoriske proces.
Akut overfladisk tromboflebitis påvirker oftest åreknuder i den nedre tredjedel af lårene og den øverste tredjedel af benene. I mere end 95% af tilfældene er inflammation lokaliseret i bækkenet i den store saphenøse vene. De vigtigste tegn på tromboflebit i dette tilfælde er:
- hyperæmi (rødme) i huden i form af striber langs de berørte vener;
- en stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier (37,5-38 ° C);
- trækker skarp smerte langs den berørte vene, hvilket øges betydeligt med fysisk aktivitet.
Under palpation defineres den betændte ven som en tæt ledning, og en lokal stigning i temperaturen i løbet af venen bemærkes også.
Skylning af huden, akut smerte langs de berørte vener - et symptom på tromboflebitis
Akut tromboflebitis af overfladiske vener under gunstige forhold, dvs. rettidig behandling slutter med bedring inden for 1 til 3 måneder. Hos de fleste patienter forekommer fuldstændig restaurering af den berørte venes lumen. Hos et mindretal af patienterne ender sygdommen med udslettelse (lukning, infektion) af det beskadigede blodkar.
Med et ugunstigt forløb kan resultatet af akut tromboflebit i overfladiske vener være:
- stigende tromboflebitis (proximal spredning af infektion);
- dyb venetromboflebitis.
Sandsynligheden for at udvikle dyb venetromboflebitis øges hos patienter med åreknuder i underekstremiteterne og ledsaget af svær insufficiens i ventilapparatet i karene, der forbinder overfladiske og dybe vener (perforerende vener).
Hos ca. 50% af patienterne er dyb venetromboembolisme asymptomatisk og diagnosticeres kun med udseendet af komplikationer og frem for alt lungeemboli (PE), som er en livstruende tilstand. Hos andre patienter kan tegn på sygdommen omfatte:
- sprængende smerter i det berørte lem
- vedvarende ødem i det berørte lem
- en stigning i kropstemperatur over 39 ° C (med akut tromboflebitis);
- Pratt's symptom (huden bliver blank, og mønsteret af saphenous vener er tydeligt synligt på det);
- det berørte lem føles koldere end det sunde.
Symptomer på bækkenvenetromboflebitis er milde tegn på peritoneal irritation, muligvis udvikling af dynamisk tarmobstruktion.
Diagnostik
Det kliniske billede af tromboflebitis bestemmes af mange faktorer:
- placeringen af blodproppen
- udbredelsen af den inflammatoriske proces
- sværhedsgraden af patologiske ændringer i blødt væv;
- sygdommens varighed.
Grænsen for betændelse er ikke en tæt ledning, men ømhed i den håndgribelige vene.
For at fastslå længden, lokaliseringen og karakteren af tromben, graden af åbenhed af den tromberede vene og tilstanden af dens væg udføres en række instrumentale undersøgelser:
- Doppler-ultralyd af de berørte vener;
- ultralyd angiografi;
- reovasografi.
Der udføres også laboratorieblodprøver (generel og biokemisk analyse).
For at diagnosticere tromboflebitis udføres doppler-ultralyd af de berørte vener
Tromboflebitis behandling
Konservativ behandling af tromboflebitis er kun indiceret med en begrænset patologisk proces, der er udviklet i overfladiske vener. I dette tilfælde ordineres patienter sengeleje. Det berørte lem er forbundet med en elastisk bandage, som giver dig mulighed for at fastgøre tromben i den overfladiske vene og give den en forhøjet position. En opvarmning semi-alkoholisk eller olie komprimere, en komprimering med Vishnevsky salve påføres lokalt.
Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (UHF, iontoforese med thrombolithin) har en god effekt.
For at standse aktiviteten af den inflammatoriske proces ordineres patienter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Med svær betændelse kan antibiotikabehandling være nødvendig. Acetylsalicylsyre ordineres som et svagt antikoagulantia.
Stigende tromboflebitis af overfladiske vener bærer altid truslen om dyb veninddragelse i den patologiske proces. Derfor skal patienten indlægges på vaskulær kirurgisk afdeling og tildeles sengeleje med en forhøjet lem. I de første 48 timer efter dannelsen af en trombe er indgivelse af fibrinolytiske lægemidler indikeret for at opløse den. Behandlingsregimet inkluderer også ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, flebotoniserende lægemidler, antikoagulantia. Lokalt anvendte geler eller salver med heparin.
For at opløse tromben er indgivelse af fibrinolytiske lægemidler indikeret
Hvis patienten har kontraindikationer for udnævnelsen af antikoagulantia (åben form for tuberkulose, nyre- og leversygdomme, hæmoragisk diatese, friske sår, sår og andre tilstande karakteriseret ved øget blødning), kan behandling med igler (hirudoterapi) være et alternativ.
For at reducere intensiteten af smerte og forbedre sikkerhedscirkulationen udføres infiltrativ novokainblokade ifølge Vishnevsky.
Hvis du har mistanke om udviklingen af purulent tromboflebitis og tilstedeværelsen af svær hypertermi, startes straks antibakteriel terapi, som udføres med bredspektret antibiotika.
Patienter med tromboflebitis anbefales ikke at blive i sengen i lang tid. Så snart tegn på betændelse begynder at aftage, bør fysisk aktivitet gradvist øges. Muskelsammentrækning forbedrer blodgennemstrømningen i dybe vener, hvilket reducerer sandsynligheden for trombose og eliminerer den inflammatoriske proces hurtigere. Før patienten aktiveres, skal den berørte lem dog bandages med en elastisk bandage. Denne øvelse reducerer betydeligt risikoen for at udvikle alvorlige tromboemboliske komplikationer.
Dyb venetromboflebitis ledsages ofte af dannelsen af en flydende trombe. I sin form ligner en sådan blodprop en haletudse og kan nå en længde på 20 cm og nogle gange endda mere. Halen på en flydende trombe under indflydelse af blodgennemstrømningen foretager konstante bevægelser og er til enhver tid i stand til at løsne sig og forårsager udvikling af lungeemboli og næsten øjeblikkelig død hos patienten. Derfor insisterer flebologer i kirurgisk behandling i nærværelse af en sådan trombe. Essensen af operationen er at installere et cava-filter (et specielt filter, der fanger en blodprop, som ikke tillader det at føre til en blokering af karret, dvs. tromboembolisme), i den nedre vena cava på et niveau under nyrerne.
I øjeblikket bruger flebologi forskellige metoder til kirurgiske indgreb til tromboflebitis af overfladiske vener. Sådanne operationer for tromboflebitis, især udført i de tidlige stadier af sygdommen, forhindrer spredning af den inflammatoriske proces fra overfladiske vener til dybe gennem systemet med kommunikationsårer, forhindrer sygdomsovergangen til en kronisk tilbagevendende form og forkorter rehabiliteringsperioden.
Ved akut stigende tromboflebitis i benets overfladiske vener er nødoperation indiceret, da der er en høj risiko for dyb venetromboflebitis.
Når en tromb er lokaliseret ved mundingen af den store saphenous vene, fjernes den (kirurgi for tromboflebitis ifølge Troyanov - Trendelenburg).
Efter den akutte inflammatoriske proces aftager, anbefales patienter med tromboflebitis sanatoriumbehandling (radon, hydrogensulfidbade, fysioterapi, træningsterapi).
Hvis en trombe er placeret i munden af den store saphenøse vene, udføres Troyanov-Trendelenburg-operationen
Med en forværring af kronisk tilbagevendende tromboflebitis udføres terapi svarende til behandlingen af den akutte form af sygdommen. Efter overgangen af sygdommen til remissionstrin får patienterne også vist sanatorium-resort-behandling.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Tromboflebitis i fravær af behandling kan føre til meget alvorlige komplikationer. De mest almindelige er:
- streptokoklymfangitis;
- lungeemboli;
- hvide smertefulde slim (udvikler sig som et resultat af refleksspasmer i en arterie, der løber ved siden af en tromboseret vene);
- blå smerte slim (udvikler sig på baggrund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i lårbenet og iliaca venerne);
- purulent fusion af en blodprop.
Vejrudsigt
Cirka 20% af ubehandlet proksimal dyb venetrombose, det vil sige, når tromben er placeret over underbenet, ender med udviklingen af lungeemboli, som igen kan være dødelig. Gennemførelse af aggressiv antikoagulantbehandling reducerer dødeligheden på grund af komplikationer af tromboflebitis med 6-10 gange.
Dyb venetromboembolisme i underbenet er næsten aldrig kompliceret af alvorlige tromboemboliske komplikationer og kræver derfor ikke antikoagulantbehandling. Imidlertid kan blodpropper fra det dybe venøse netværk i underbenet komme ind i de proksimale vener. Derfor, i tilfælde af fare for en sådan penetration, gennemgår patienter duplex ultralyd eller pledysmografi med impedans hver 3. dag i 10 dage. Hvis der opdages penetration, startes antikoagulantbehandling straks.
Forebyggelse
Forebyggelse af tromboflebitudvikling inkluderer følgende foranstaltninger:
- rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af venøse sygdomme;
- tidlig aktivering af patienter efter operationer og skader;
- obligatorisk brug af elastisk komprimeringsmiddel til åreknuder i underekstremiteterne;
- inkludering i den daglige diæt af fødevarer rig på ascorbinsyre og rutine (grøntsager, frugt, bær).
For at forhindre forværring af kronisk tromboflebitis ordineres patienter fysioterapeutisk behandling (magnetoterapi, laserterapi, elektroterapi) hver tredje måned og tager medicin med flebobeskyttende handling.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
