Kronisk Cholecystitis - Symptomer, Behandling, Diæt, Tegn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Kronisk cholecystitis

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Kroniske symptomer på cholecystitis
4. Diagnostik
5. Kronisk cholecystitis behandling
6. Mulige komplikationer og konsekvenser
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Kronisk cholecystitis er en polietiologisk (forårsaget af en kombination af flere årsager) bølgelignende og langvarig (6 måneder eller mere) inflammatorisk sygdom, som er karakteriseret ved:

• inflammatorisk skade på galdeblæren;
• dystoni og krænkelse af galdekanalernes tone;
• ændringer i de fysiske og kemiske egenskaber ved galden;
• i tilfælde af calculous kronisk cholecystitis - dannelsen af calculi (sten).

Cholecystitis er en af de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet.

Sygdommen er mest almindelig blandt kvinder over 40 år. Den betingede pentad "F", der er karakteristisk for kronisk cholecystitis, er beskrevet: "Kvinde, fedt, lys, frugtbar, fyrre" - en kvinde med overvægt, lys hårfarve, der er i stand til at reproducere sunde afkom (frugtbare), fyrre eller flere år.

Den stenløse variant forekommer i 10-15% af tilfældene (i gennemsnit 6-7 episoder pr. 1000 mennesker), meget oftere ledsages kronisk cholecystitis af dannelsen af calculi.

Kronisk calculous cholecystitis (med sten i galdeblærehulen) er en af de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen, der er karakteristisk for aldersgruppen fra 40 til 60 år (mere end 70% af den samlede masse af patienter i gastroenterologiske afdelinger). Denne form for sygdommen er den vigtigste kliniske variant af galdestenssygdom.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til kronisk cholecystitis er infektion:

• patogen flora (shigella, salmonella, hepatitis B, C-vira, actinomycetes osv.);
• betinget patogen flora, som aktiveres under tilstande med et fald i lokal immunbeskyttelse (Escherichia, strepto-, staphylo- og enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parasitter (leverfluke, fasciola, rundorm, lamblia osv.).

Årsagerne til kronisk cholecystitis kan være patogen og opportunistisk mikroflora

Med hensyn til beregnet cholecystitis er der to udviklingskoncepter, der betragter infektion eller dannelse af sten som grundårsagen:

1. Primær betændelse i galdeblæren, på baggrund af hvilken ændringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber sammen med dystoni og dyskinesi i galdezonen skaber betingelser for dannelse af sten.
2. Tiltrædelse af en sekundær infektion på baggrund af en allerede eksisterende kolelithiasis, som ændrer organets normale funktion.

Ud over smitsomme stoffer kan generaliserede allergiske reaktioner og udsættelse for forskellige toksiner forårsage kronisk cholecystitis.

Patogen mikroflora kommer ind i galdeblærehulen på flere måder:

• stigende (enterogen) - infektion opstår som et resultat af indtrængen af patogener fra tolvfingertarmen på grund af nedsat bevægelighed i tarmene og galdegangene, insufficiens i sphincter af Oddi i forhold til duodenal stasis og øget tryk inde i tarmen osv.;
• hæmatogen fra fjerne foci af betændelse gennem leverarterien til arterien, der forsyner galdeblæren (for eksempel kroniske sygdomme i ENT-organer, foci af infektion i det dentoalveolære system osv.);
• lymfatisk langs lymfestrømningsvejene fra det urogenitale område, lever- og ekstrahepatisk kanaler, tarmene.

Karakteristisk er manifestationen af tegn på kronisk cholecystitis fuldt ud efter eksponering for provokatorer.

Faktorer, der fremkalder en forværring af kronisk cholecystitis:

• øget intra-abdominalt tryk, der fører til en krænkelse af galdens passage (langvarig siddestilling, graviditet, fedme, iført korsetter osv.);
• forkert diæt (fedtet, stegt, krydret, alt for salt mad, stærke alkoholholdige drikkevarer, en lille mængde grove fibre i kosten);
• faste (fremmer stagnation af galden og en stigning i dens koncentration);
• galde dysfunktion
• neuroendokrine lidelser;
• kronisk psyko-følelsesmæssig overbelastning eller akut stress;
• medfødte anomalier i galdezonens struktur;
• metaboliske sygdomme;
• drastisk vægttab
• ældre alder
• kronisk patologi i fordøjelseskanalen;
• autoimmun patologi;
• genetisk disposition
• langvarig farmakoterapi med visse lægemidler (østrogener, clofibrat, octreotid, ceftriaxon).

På trods af den omfattende liste over risikofaktorer er det den manglende overholdelse af kosten ved kronisk cholecystitis, der er den grundlæggende provokator for sygdommens forværring.

Former af sygdommen

Det vigtigste symptom på kronisk cholecystitis, ifølge hvilken den er klassificeret, er tilstedeværelsen af sten, sten:

• kronisk calculous cholecystitis;
• kronisk akalculous cholecystitis (med overvejende betændelse eller motoriske toniske lidelser).

Afhængig af den årsagsfaktor for betændelse skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

• bakteriel
• viral;
• parasitisk
• allergisk;
• ikke-mikrobiel (immunogen);
• enzymatisk;
• idiopatisk (af ukendt oprindelse).

Afhængig af forløbet af den inflammatoriske proces:

• sjældent tilbagevendende
• ofte tilbagefald
• monoton;
• atypisk.

I henhold til sygdomsfasen:

• forværring;
• falmende forværring
• remission (vedvarende, ustabil).

Afhængig af sværhedsgraden klassificeres sygdommen i mild, moderat og svær.

Kroniske symptomer på cholecystitis

Symptomer på kronisk cholecystitis danner flere syndromer, der udgør sygdomsbilledet og udtrykkes afhængigt af individuelle egenskaber:

• mavesmerter;
• fordøjelsesforstyrrelser (dyspeptisk);
• autonom dysfunktion
• gulsot syndrom;
• berusende
• kolecystokardie; og osv.

Det vigtigste subjektive symptom på kronisk cholecystitis er smerter i bukhulen med varierende intensitet (fra svær colicky til en følelse af tyngde og udspilning), lokaliseret i den rigtige hypokondrium, meget mindre ofte i mavefremspringet. Smertsyndrom har en maksimal sværhedsgrad under en forværring eller efter eksponering for provokerende faktorer (i remission plager smertesyndrom sjældent patienter, selvom det i nogle tilfælde har en konstant smertefuld karakter med svag eller moderat intensitet).

Hovedsymptomet på kronisk cholecystitis er mavesmerter

Smerter, der ledsager kronisk cholecystitis, er kendetegnet ved spredning til skulder, arm, kraveben til højre, undertiden til højre halvdel af underkæben, hals.

Hos patienter med calculous cholecystitis fremkaldes smertesyndrom som regel af en episode af galdekolik - en tilstand, hvor udskillelseskanaler (på forskellige niveauer) er blokeret af calculus, hvilket fører til ophør af udskillelse af galde, en stigning i trykket inde i galdeblæren og dens overstrækning.

Smertens natur er uudholdeligt intens, hurtigt voksende kramper og bestråler til højre arm, skulder, ofte omkranser. Angrebet varer normalt fra 15-20 minutter til 5-6 timer, den maksimale sværhedsgrad af smerte (i fravær af positiv dynamik) bemærkes 20-30 minutter efter begyndelsen af kolik. Galdekolik udvikler sig oftere på baggrund af fuldstændig velvære pludselig efter eksponering for provokerende faktorer: fysisk eller psyko-følelsesmæssig overbelastning, diætforstyrrelser, alkoholmisbrug.

I tilfælde af komplikationer af kronisk cholecystitis ved pericholecystitis bliver smerter diffuse, der konstant generer patienten og øges med vipning eller drejning af kroppen og pludselige bevægelser.

Dyspepsi syndrom manifestationer:

• kvalme, opkastning, ofte blandet med galde (observeret hos halvdelen af patienterne)
• en følelse af bitterhed, metallisk smag, mundtørhed
• gul belægning på tungenes rod;
• hævende med luft, bitter eller råddent
• oppustethed
• nedsat appetit
• afføring med en tendens til diarré
• intensivering af smertefulde manifestationer efter eksponering for provokatører.

Autonom dysfunktion manifesteres af angreb fra hjertebanken og hyperventilation, blodtryks labilitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet, forstyrret søvn og vågenhed, generelt utilfredsstillende helbred, asteni, nedsat træningstolerance osv.

Intoksikationssyndrom observeres hos 30-40% af patienterne i den akutte fase af sygdommen. Det udtrykkes i hypertermi, undertiden op til 38-39 ºС, udseendet af kulderystelser, sved, en følelse af generel svaghed.

Intoksikationssyndrom observeres hos 30-40% af patienterne med kronisk cholecystitis

Op til halvdelen af patienterne, der bærer diagnosen, bemærker smerter i venstre halvdel af brystet, afbrydelser i hjertets arbejde, objektivt i dette tilfælde registreres atrioventrikulær blokade, diffuse iskæmiske ændringer i hjertemusklen. Disse manifestationer skyldes udviklingen af kolecystokardiesyndrom og fremkaldes i højere grad af reflekspåvirkninger og tilstedeværelsen af autonome lidelser, der fører til en ændring i myokardiel metabolisme.

Icterisk farvning af huden, synlige slimhinder, icterus af sclera, mørkere urin (sammen med misfarvning af afføring) observeres oftere med beregnende kronisk cholecystitis, især ofte med obstruktion af galdegangene.

Hos ca. 30% af patienterne manifesterer kronisk ikke-calculous cholecystitis sig med atypiske symptomer i fravær af karakteristiske klager:

• kardialg form - smerter i hjertets område, der ikke stoppes ved at tage nitrater, hjerterytmeforstyrrelser, episoder af brady- og takykardi, når maksimal sværhedsgrad efter et rigeligt indtag af mad, alkohol, stress, som regel faldende på baggrund af at tage koleretiske lægemidler;
• esophagalgic form - manifesteret af vedvarende halsbrand, ømhed langs spiserøret, mindre ofte - sværhedsbesvær;
• tarmform - diffuse smerter er karakteristiske i hele maven kombineret med svær flatulens, forstoppelse.

Diagnostik

Diagnosen bekræftes af resultaterne af følgende undersøgelser:

• generel blodprøve (accelereret ESR, leukocytose, neutrofil forskydning af formlen til venstre, eosinofili med parasitiske invasioner);
• biokemisk blodprøve (øgede aterogene lipider, associeret bilirubin, alkalisk phosphatase, akutte faseindikatorer under forværring af sygdommen);
• Ultralyd af abdominale organer (et karakteristisk billede af ændringer i organerne i galdezonen, tilstedeværelsen af calculi);
• Røntgenkontrastundersøgelse af galdeblæren og kanaler (kolecysto-, kolangiografi);
• om nødvendigt udføres fraktioneret (flertrins) duodenal intubation (for at bestemme mængden, typen af sekretion, fysisk-kemiske egenskaber ved galden, graden af tømning af galdeblæren) efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse og såning af galden på et næringsmedium;
• endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERPCG).

Kronisk cholecystitis behandling

Taktikken til behandling af kronisk cholecystitis varierer afhængigt af procesfasen. Uden for forværringer er det vigtigste terapeutiske og profylaktiske mål diæt.

En diæt til kronisk cholecystitis involverer hyppige brøkmåltider, afvisning af fede, stegte, alt for krydret eller salt mad og stærk alkohol. Lange pauser mellem måltiderne, overspisning er uacceptabelt. Tabel 5 anbefales til patienter, en let fordøjelig mad med et optimalt indhold af protein og kulhydrater, vitaminer og mikroelementer.

I løbet af forværringsperioden svarer behandlingen af kronisk cholecystit til behandlingen af den akutte proces:

• antibakterielle, antiparasitiske midler;
• lægemidler, der normaliserer motorisk tonisk aktivitet af galdeblæren og kanaler, eliminerer smertesyndrom (selektiv eller systemisk myotropisk antispasmodik, prokinetik, M-antikolinergika);
• koleretiske lægemidler (koleretika).

Som en hjælpebehandling for kronisk cholecystitis er diætmad indiceret

I nærværelse af calculi anbefales litholyse (farmakologisk eller instrumentel ødelæggelse af sten). Lægemiddelopløsning af galdesten udføres ved hjælp af præparater af deoxycholsyre og ursodeoxycholsyre, instrumentale - ekstrakorporale metoder til stødbølge, laser eller elektrohydrauliske effekter.

I nærvær af flere sten er et vedvarende tilbagevendende forløb med intens galdekolik, en stor størrelse af sten, inflammatorisk degeneration af galdeblæren og kanaler indikeret, operativ kolecystektomi (hulrum eller endoskopisk).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Kronisk cholecystitis kan have følgende komplikationer:

• pericholecystitis;
• kolangitis;
• perforering af galdeblæren dannelsen af kalksten med en stenfri form;
• malignitet
• pancreatitis;
• hepatitis
• irritabelt tarmsyndrom.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose, kompleks behandling og overholdelse af ernæringsmæssige anbefalinger er prognosen gunstig.

Forebyggelse

1. Overholdelse af en diæt, en almindelig diæt.
2. Tilstrækkelig fysisk aktivitet.
3. Rettidig rehabilitering af foci af kroniske infektioner.
4. Nægtelse af overspisning, sult, hurtigt vægttab.

YouTube-video relateret til artiklen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!