Ganciclovir

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Ganciclovir: brugsanvisning og anmeldelser

1. Frigør form og sammensætning
2. Farmakologiske egenskaber
3. Indikationer for brug
4. Kontraindikationer
5. Påføringsmetode og dosering
6. Bivirkninger
7. Overdosering
8. Særlige instruktioner
9. Påføring under graviditet og amning
10. Brug i barndommen
11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. Brug til ældre
13. Lægemiddelinteraktioner
14. Analoger
15. Vilkår og betingelser for opbevaring
16. Betingelser for udlevering fra apoteker
17. Anmeldelser
18. Pris på apoteker

Latinsk navn: Ganciclovir

ATX-kode: J05AB06

Aktiv ingrediens: ganciclovir (ganciclovir)

Producent: RUE "Belmedpreparaty" (Hviderusland)

Beskrivelse og foto opdateret: 28.08.

Ganciclovir er et antiviralt lægemiddel, der anvendes til behandling af cytomegalovirusinfektion.

Frigør form og sammensætning

Ganciclovir produceres i form af et frysetørret pulver til fremstilling af en opløsning til infusion: en porøs masse af hvid med et gulligt skær eller hvidt, hygroskopisk, komprimeret til en tablet (i 500 mg hætteglas, i en papæske med 1 eller 40 hætteglas og instruktioner til brug af Ganciclovir).

Sammensætningen af 1 flaske inkluderer:

Aktiv ingrediens: ganciclovir (i form af natrium) - 500 mg;
Hjælpekomponenter: natriumhydroxid - op til pH 10,8-11,4.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Ganciclovir, den aktive komponent i det antivirale lægemiddel, er en syntetisk analog af 2'-deoxyguanosin, som inhiberer replikationen af herpesvira både in vitro og in vivo.

Ganciclovir-følsomme humane vira:

CMV (cytomegalovirus);
Herpes simplex-virus type 1 og 2 (HSV-1 og HSV-2);
Humant herpesvirus 6, 7 og 8 (HHV-6, HHV-7, HHV-8);
EBV (Epstein-Barr-virus) eller human herpesvirus type 4;
Skoldkopper (Virus Varicella Zoster - VZV) eller human herpesvirus type 3;
Hepatitis B-virus (HBV).

Kliniske forsøg med Ganciclovir er begrænset til at vurdere lægemidlets effektivitet til behandling af patienter med CMV-infektion.

Under påvirkning af den virale proteinkinase UL97B phosphoryleres ganciclovir i celler inficeret med CMV til ganciclovirmonophosphat. Yderligere, under indflydelse af et antal cellulære kinaser (phosphotransferaser), sker dets phosphorylering med dannelsen af ganciclovir-triphosphat, som begynder gradvist at blive metaboliseret inde i cellen. Processen med biotransformation finder sted i celler inficeret med CMV og herpes simplex-virus efter fjernelse af ganciclovir fra den ekstracellulære væske, og den intracellulære halveringstid er henholdsvis 18 og 6-24 timer. Da phosphorylering af ganciclovir hovedsagelig afhænger af virkningen af viral kinase, forekommer det i højere grad i inficerede celler.

Den virostatiske virkning af ganciclovir er baseret på undertrykkelse af syntesen af viral deoxyribonukleinsyre (DNA) ved konkurrencedygtig inhibering af inkorporeringen af deoxyguanosintriphosphat i den under indflydelse af DNA-polymerase, hvor inddragelsen af ganciclovir-triphosphat i viralt DNA, som et resultat af hvilken forlængelse af viral DNA stopper.

In vitro, den antivirale aktivitet af ganciclovir, udtrykt som koncentrationen af halvmaksimal inhibering (IC ₅₀) i forhold til CMV, er fra 0,08 til 14 pM (0,02-3,5 ug / ml).

Sandsynligheden for at udvikle viral resistens over for lægemidlet bør overvejes hos patienter, der viser en gentagen svag klinisk respons eller stabilt kaster virussen under behandlingen. CMV-resistens over for ganciclovir kan udvikles efter langvarig behandling / profylakse med lægemidlet som et resultat af en selektiv mutation af UL97-genet (viral proteinkinase), som er ansvarlig for monophosphorylering af ganciclovir såvel som meget mindre ofte mutationer i UL54-genet (viral polymerase). Samtidig viser en virus med mutationer i UL97-genet kun resistens over for ganciclovir, mens en virus med mutationer i UL54-genet er i stand til krydsresistens over for andre antivirale lægemidler med en lignende virkningsmekanisme og omvendt.

Den nuværende etablering af CMV resistens over for virkningen af ganciclovir detekteres in vitro og udtrykkes i følgende værdier: IC ₅₀ ≥ 12 uM med et mellemprodukt modstand indeks på 6 til 12 uM. Ifølge bekræftede data indeholdt op til 4% af ubehandlede patienter CMV-isolater svarende til indikatorerne for resistens eller mellemliggende resistens.

Farmakokinetik

Absorption: Efter en enkelt intravenøs infusion af ganciclovir i 1 time i en dosis på 5 mg / kg til HIV-positive / CMV-positive patienter, var området under den farmakokinetiske kurve med koncentrationstid (AUC _0-24) fra 21,4 (± 3, 1) op til 26 (± 6,06) μg × h / ml. Den maksimale plasmakoncentration (_Cmax) varierede fra 8,27 (± 1,02) til 9,03 (± 1,42) μg / ml;
Fordeling af organer og væv: V _d (fordelingsvolumen) efter parenteral indgivelse korrelerer med patientens legemsvægt og varierer i ligevægtstilstanden koncentration fra 0,536 (± 0,078) til 0,87 (± 0,116) l / kg. Niveauet af ganciclovir i cerebrospinalvæsken 0,25-5,67 timer efter administration af lægemidlet intravenøst i en dosis på 2,5 mg / kg hver 8. eller 12. time er 24-67% af det i plasma og er lig med 0,5-0,68 μg / ml. Stoffet binder sig til plasmaproteiner med 1-2% ved en plasmakoncentration på 0,5-51 μg / ml. Koncentrationen af ganciclovir i intraokulære væsker og væv efter dets intravenøse administration kan være 40-200% af plasmakoncentrationen. Stoffets gennemsnitlige niveau efter en intravenøs induktionsdosis er 1,15 μg / ml efter en vedligeholdelsesdosis - 1 μg / ml;
Metabolisme og udskillelse: intravenøs administration af lægemidlet i intervallet 1,6-5 mg / kg giver lineær farmakokinetik for ganciclovir. Hovedvejen til eliminering er renal udskillelse af det uændrede lægemiddel ved glomerulær filtrering og aktiv tubulær sekretion. Ved normal nyrefunktion findes 89,6 (± 5)% af stoffet, der administreres intravenøst, i urinen uændret; systemisk clearance varierer fra 2,64 (± 0,38) til 4,52 (± 2,79) ml / min / kg, og renal clearance er fra 2,57 (± 0,69) til 3,48 (± 0,68) ml / min / kg svarer dette til 90-101% af det modtagne parenterale stof. T _1/2 (halveringstid) varierer fra 2,73 (± 1,29) til 3,98 (± 1,78) timer T _1/2 ganciclovir fra øjet er meget længere end fra plasma og er 13,3-18,8 timer.

Farmakokinetiske parametre i specielle grupper:

Patienter med nyreinsufficiens: nedsat nyrefunktion forårsager en ændring i kinetik for ganciclovir. Afhængig af niveauet af serumkreatinin (Crea) observeres følgende ændringer: Crea ganciclovir mindre end 124 μmol / ml - total plasmaclearance (K) - 3,64 ml / min / kg, T _1/2 - 2,9 h; Crea 125-225 μmol / ml - K - 2 ml / min / kg, T _1/2 - 5,3 timer; Crea 226–398 μmol / ml - K - 1,11 ml / min / kg, T _1/2 - 9,7 timer; Crea mere end 398 μmol / ml - K - 0,33 ml / min / kg, T _1/2 - 28,5 h;
Patienter i hæmodialyse: hæmodialyse fører til et fald i plasmakoncentrationen af ganciclovir efter parenteral og oral anvendelse med ca. 50%. Anvendelsen af et intermitterende hæmodialyseregime giver ganciclovir-clearancehastigheder inden for 42-92 ml / min, T _1/2 under dialyse - 3,3-4,5 timer. Kontinuerlig dialyse hjælper med at reducere ganciclovir-clearance til intervallet 4-29,6 ml / min. desuden fjernes en større procentdel af den anvendte dosis i perioden indtil den næste dosis af lægemidlet fra kroppen. Intermitterende hæmodialyse i en session sikrer fjernelse af ganciclovir-fraktionen med 50-63%;
Børn: De farmakokinetiske egenskaber ved ganciclovir hos børn fra 9 måneder til 12 år er de samme for både enkelt og multipel (hver 12. time) intravenøs administration af lægemidlet i en dosis på 5 mg / kg. Som et resultat af en enkelt injektion af 5 mg / kg, den gennemsnitlige AUC∞ er 19,4 (± 7,1) pg x h / ml, stationære V _d - 0,68 (± 0,2) L / kg, C _max - 7,59 (± 3,21) μg / ml, systemisk clearance - 4,66 (± 1,72) ml / min / kg, T _1/2 - 2,49 ± 0,57 timer;
Ældre patienter: Ganciclovirs farmakokinetik hos patienter over 65 år er ikke undersøgt.

Indikationer til brug

Behandling af livstruende eller synstruende cytomegalovirus (CMV) infektion hos patienter med immundefekt, inklusive erhvervet immundefekt syndrom (AIDS), iatrogen immunsvaghed, der er forbundet med kemoterapi i neoplasma eller organtransplantation;
Forebyggelse af manifest CMV-infektion hos patienter, der får immunsuppressiv behandling efter organtransplantation.

Kontraindikationer

Graviditet og amning (amning)
Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter såvel som for valganciclovir, acyclovir og valacyclovir.

Ganciclovir, brugsanvisning: metode og dosering

Behandling af CMV-infektion hos voksne:

Indledende behandling: infusion i en dosis på 5 mg / kg i en time med konstant hastighed hver 12. time (daglig dosis - 10 mg / kg). Kursets varighed er 2-3 uger;
Vedligeholdelsesbehandling: patienter med immundefekt med risiko for gentagelse af CMV retinitis intravenøs infusion administreres dagligt i en dosis på 6 mg / kg i 5 dage eller 5 mg / kg i 7 dage;
Terapi til sygdomsprogression: AIDS-patienter kan ordineres på ubestemt tid, men selv ved langvarig brug af lægemidlet er der en mulighed for progression af retinitis. Patienter, hvor retinitis skrider frem under vedligeholdelsesbehandling eller på grund af seponering af lægemidlet, kan ordineres indledende behandling med ganciclovir.

Til forebyggelse af CMV-infektion:

Indledende behandling: infusion af 5 mg / kg hver 12. time (10 mg / kg pr. Dag) i 1-2 uger;
Vedligeholdelsesbehandling: intravenøs infusion administreres dagligt i en dosis på 6 mg / kg i 5 dage eller 5 mg / kg i 7 dage.

Patienter med nyreinsufficiens under brug af lægemidlet bør omhyggeligt overvåge niveauet af serumkreatinin.

Ældre patienter skal ordineres lægemidlet under hensyntagen til nyrernes funktionelle tilstand.

Erfaringen med at bruge Ganciclovir til børn under 12 år er begrænset. Bivirkninger, der udvikles under behandlingen, svarer til dem, der er observeret hos voksne. På grund af sandsynligheden for toksiske virkninger på reproduktionssystemet og langvarig kræftfremkaldende egenskaber, skal der udvises ekstrem forsigtighed under behandlingen, hvilket korrelerer fordelene ved behandlingen med den mulige risiko. Lægemidlet er kontraindiceret ved nyfødt og medfødt CMV-infektion.

For at reducere sværhedsgraden af neutropeni eller anden cytopeni bør den daglige dosis af ganciclovir reduceres. Antallet af celler vender som regel tilbage til det normale inden for 3-7 dage efter dosisreduktion eller seponering af behandlingen. Med ubestridelige tegn på genopretning af knoglemarv under tæt kontrol af antallet af hvide blodlegemer er en gradvis stigning i dosis af lægemidlet mulig.

Med et signifikant fald i antallet af blodlegemer under behandlingen er det nødvendigt at suspendere hovedterapien og / eller ordinere behandling med hæmatopoietiske vækstfaktorer.

For at fremstille en opløsning af Ganciclovir skal det frysetørrede pulver opløses i 10 ml sterilt vand til injektion. Bakteriostatisk vand til injektionsvæsker indeholdende parabener (parahydroxybenzoater) må ikke anvendes.

Opløsningen fremstillet i en flaske forbliver stabil ved stuetemperatur i 12 timer. Opbevar ikke opløsningen i køleskabet.

Før administration skal en enkelt dosis Ganciclovir tilsættes til baseinfusionsopløsningen (5% vandig dextroseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning, Ringers lactat eller Ringers opløsning).

Det anbefales ikke at bruge lægemidlet i en koncentration på mere end 10 mg / ml.

Ganciclovir bør ikke blandes med andre lægemidler, der gives intravenøst.

Bivirkninger

De mest almindelige hæmatologiske bivirkninger under behandlingen er neutropeni, trombocytopeni og anæmi.

Hos patienter efter transplantation af faste organer og HIV-inficerede patienter kan der forekomme lidelser fra nogle kropssystemer, når de bruger Ganciclovir:

Cirkulations- og lymfesystemet: meget ofte - anæmi, neutropeni; ofte - pancytopeni, leukopeni, trombocytopeni; sjældent - undertrykkelse af knoglemarvsaktivitet;
Invasioner og infektioner: ofte - sepsis (viræmi, bakteriæmi), hypodermitis, candidiasis, urinvejsinfektioner;
Ernæring og stofskifte: ofte - anoreksi, nedsat appetit;
Immunsystem: sjældent - anafylaktiske reaktioner;
Psykiske lidelser: ofte - patologisk tænkning, angst, depression, forvirring; sjældent - psykotiske lidelser, agitation;
Nervesystemet: ofte - søvnløshed, hovedpine, hypæstesi, dysgeusi, perifer neuropati, paræstesi, kramper, svimmelhed (undtagen svimmelhed); sjældent - tremor;
Kardiovaskulært system: sjældent - hypotension, arytmi;
Åndedrætsorganer: meget ofte - åndenød ofte - hoste;
Sanseorganer: ofte - smerter i øret, flydende opacitet af glaslegemet, retinal løsrivelse, makulaødem, smerter i øjeæblet; sjældent - konjunktivitis, synshandicap, høretab
Kønsorganerne: ofte - nedsat nyrefunktion, nedsat nyre kreatininclearance; sjældent - nyresvigt, hæmaturi, mandlig infertilitet
Muskuloskeletale system: ofte - artralgi, myalgi, rygsmerter, muskelkramper;
Fordøjelsessystemet: meget ofte - diarré; ofte - smerter i den øvre del af maven, opkastning, kvalme, mavesmerter, forstoppelse, dysfagi, flatulens, dyspepsi; sjældent - ulcerøs stomatitis, oppustethed, pancreatitis;
Galdeveje og lever: ofte - en stigning i alkalisk phosphatase i blodet, nedsat leverfunktion, en stigning i aspartataminotransferase (AST); sjældent - en stigning i alaninaminotransferase (ALT);
Subkutant fedt og hud: ofte - kløe, nattesved, dermatitis; sjældent - urticaria, alopecia, tør hud
Laboratorieindikatorer: ofte - vægttab, stigning i kreatinin i blodet;
Reaktioner på injektionsstedet og generelle lidelser: ofte - utilpashed, træthed, kulderystelser, pyreksi, smerter, brystsmerter, svaghed, reaktion på injektionsstedet.

Overdosis

Symptomerne på en overdosis af Ganciclovir i de fleste episoder er en eller flere af følgende bivirkninger:

Gastrointestinal toksicitet: mavesmerter, opkastning, diarré
Neurotoksicitet: kramper, generaliseret rysten;
Hæmatotoksicitet: myelosuppression, pancytopeni, knoglemarvsplasi, neutropeni, leukopeni, granulocytopeni;
Hepatotoksicitet: unormal leverfunktion, hepatitis;
Nefrotoksicitet: med eksisterende nyreskader - en stigning i hæmaturi, en stigning i kreatininkoncentration, akut nyresvigt.

Et enkelt tilfælde af intravitreal (direkte i glaslegemet) administration af en overskydende mængde Ganciclovir-opløsning til intravenøs administration til en voksen patient blev registreret. Dette forårsagede udviklingen af midlertidigt synstab og okklusion af den centrale retinale arterie på grund af en stigning i det intraokulære tryk på grund af indførelsen af et betydeligt volumen væske.

I nogle tilfælde forårsagede et signifikant overskud af doseringsregimen ingen bivirkninger.

Hydrering og hæmodialyse kan bruges til at reducere plasmaniveauet af ganciclovir på grund af overdosering.

For patienter med svær neutropeni, leukopeni, anæmi, trombocytopeni anbefales det at udføre behandling med hæmatopoietiske vækstfaktorer parallelt.

specielle instruktioner

Ganciclovir kan kun administreres intravenøst, fortrinsvis gennem en plastikkanyle, i en vene med tilstrækkelig blodgennemstrømning.

Det er umuligt at injicere lægemidlet intravenøst hurtigt eller i en strøm. Subkutan eller intramuskulær administration af opløsningen kan føre til svær vævsirritation på grund af opløsningens høje pH.

Overskrid ikke den anbefalede dosis, hastighed eller hyppighed af infusion.

Inden behandlingen påbegyndes, bør gravide kvinder informeres om den sandsynlige risiko for fosteret, da lægemidlet har en potentiel kræftfremkaldende og teratogen effekt og kan forårsage ondartede svulster og medfødte misdannelser.

Ganciclovir kan hæmme spermatogenesen permanent eller midlertidigt. Under behandlingen rådes kvinder i den fødedygtige alder til at bruge pålidelige præventionsmetoder, mænd - at bruge en barriere til prævention under brug af lægemidlet og mindst 90 dage efter afslutningen af behandlingen.

På grund af den sandsynlige langvarige kræftfremkaldende virkning og den toksiske virkning på reproduktionssystemet skal der udvises ekstrem forsigtighed ved ordination af Ganciclovir til børn og unge. Før du ordinerer et lægemiddel, skal fordelene ved behandlingen afvejes mod den mulige risiko.

Hos patienter, der fik Ganciclovir, blev der observeret tilfælde af svær leukopeni, neutropeni, pancytopeni, anæmi, trombocytopeni, myelosuppression og aplastisk anæmi. Behandlingen bør ikke startes med et absolut antal:

Neutrofiler - mindre end 500 celler pr. 0,00001 dl.
Blodplader - mindre end 25.000 celler pr. 0,00001 dl.
Hæmoglobin - mindre end 8 g / dl.

Ganciclovir bør anvendes med forsigtighed til patienter, der tidligere har haft cytopeni eller tidligere haft lægemiddelrelateret cytopeni, samt hos patienter, der har modtaget strålebehandling.

Et komplet blodtal, inklusive blodpladetal, anbefales under behandlingen. Oftere bør hæmatologisk overvågning udføres hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Hos patienter med svær neutropeni, leukopeni, trombocytopeni og / eller anæmi anbefales behandling med hæmatopoietiske vækstfaktorer eller en midlertidig afbrydelse af behandlingen.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

Effekten af Ganciclovir på evnen til at føre potentielt farlige maskiner eller køretøjer er ikke undersøgt, men der skal udvises forsigtighed, hvis der udvikles krampeanfald, døsighed, svimmelhed, ataksi og forvirring under behandlingen.

Påføring under graviditet og amning

Der er ikke udført kliniske studier for at undersøge sikkerheden ved brug af Ganciclovir under graviditet. Stoffet trænger let ind i placentabarrieren. I betragtning af den farmakologiske virkningsmekanisme såvel som manifestationen af reproduktionstoksicitet i dyreforsøg er der teoretisk en risiko for teratogenicitet af ganciclovir hos mennesker. I denne henseende bør det ikke ordineres til kvinder under graviditet.

Under behandling med Ganciclovir skal kvinder i den reproduktive alder bruge pålidelige præventionsmetoder, og mænd skal bruge barriere til prævention i løbet af løbet og mindst 90 dage efter afslutningen.

Der er ingen data om penetrering af ganciclovir i modermælk. En sådan mulighed kan imidlertid ikke udelukkes såvel som sandsynligheden for, at stoffet kan forårsage alvorlige bivirkninger, når det indtages med modermælk. I denne henseende er det nødvendigt at stoppe amningen under behandlingen.

Pædiatrisk anvendelse

I pædiatrisk praksis er oplevelsen af at bruge Ganciclovir til behandling af børn under 12 år begrænset.

Mulige bivirkninger forbundet med brugen af Ganciclovir svarer til bivirkningerne hos voksne. På grund af sandsynligheden for en langvarig toksisk virkning på det menneskelige reproduktionssystem og stoffets kræftfremkaldende egenskaber, skal der udvises særlig forsigtighed under behandling af børn.

Lægemidlet ordineres kun, hvis fordelene ved terapi overstiger den mulige risiko.

Ganciclovir anvendes ikke til behandling af medfødt og neonatal cytomegalovirus hos børn.

Med nedsat nyrefunktion

Brug af Ganciclovir kræver nøje overvågning af serumkreatininniveauer og / eller dets clearance.

Den indledende dosis Ganciclovir afhængigt af CC-værdien:

Over 70 ml / min: 5 mg / kg 1 gang på 12 timer;
50–69 ml / min: 2,5 mg / kg en gang hver 12. time;
25–49 ml / min: 2,5 mg / kg en gang hver 24 timer;
10-24 ml / min: 1,25 mg / kg en gang hver 24 timer;
Under 10 ml / min: 1,25 mg / kg 1 gang på 24 timer efter hæmodialyseproceduren.

Brug til ældre

Effekten og sikkerheden af Ganciclovir til behandling af ældre patienter er ikke undersøgt. Da denne gruppe mennesker ofte har nedsat nyrefunktion, skal lægemidlet ordineres med forsigtighed.

Lægemiddelinteraktioner

Med samtidig brug af Ganciclovir med andre lægemidler er det muligt:

Imipenem-cilastatin - forekomsten af anfald;
Probenecid - nedsat renal clearance af ganciclovir;
Zidovudin - øger AUC for zidovudin og nedsætter koncentrationen af ganciclovir;
Didanosin - en stigning i dets koncentration i blodplasma;
Mycophenolatmofetil (MMF) - øget koncentration af mycophenolsyre-phenolglucuronid (HMPA) og Ganciclovir;
Trimethoprim - øget risiko for toksicitet;
Zalcitabin - forekomsten af perifer neuropati.

En stigning i toksicitet er mulig ved samtidig anvendelse af Ganciclovir med lægemidler, der undertrykker replikationen af hurtigt delende cellepopulationer: amfotericin B, pentamidin, dapson, vincristin, flucytosin, adriamycin, vinblastin, trimethoprim / sulfa kombinationer, hydroxycarbamid og nukleosidanaloger.

Samtidig administration af Ganciclovir med lægemidler med nefrotoksiske eller myelosuppressive virkninger kan føre til udvikling af additiv toksicitet.

Analoger

Analoger af Ganciclovir er: Zirgan, Tsimeven.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares på et mørkt sted uden for børns rækkevidde ved temperaturer op til 25 ° C.

Holdbarhed er 2 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept.

Anmeldelser om Ganciclovir

Eksperter siger, at Ganciclovir er det eneste lægemiddel, der i lang tid forbliver det mest effektive lægemiddel til behandling og forebyggelse af cytomegalovirus og sygdomme, der kan provokere det. Den kemiske struktur af det antivirale middel ganciclovir svarer til acyclovir, men det er meget mere giftigt. I dette tilfælde hæmmer lægemidlet ikke kun cytomegalovirus, men også andre vira (for eksempel hepatitis B, herpesvirus).

Patienter i de få anmeldelser af Ganciclovir indikerer, at lægemidlet er effektivt, men på grund af meget stærke bivirkninger bør det kun anvendes under strenge indikationer, hvis anden behandling er ineffektiv.

Prisen på Ganciclovir på apoteker

I øjeblikket er prisen på Ganciclovir ukendt, da den ikke er tilgængelig til salg. Omkostningerne ved dets analog, Cymeven, hvis aktive ingrediens er ganciclovir, til en flaske lyofilisat til fremstilling af en opløsning til infusion på 500 mg, er ca. 1.700 rubler.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!