Fjernelse af cyste i maksillær sinus
Indholdet af artiklen:
- Indikationer for operation
- Kontraindikationer for kirurgi
- Funktioner af den klassiske bihulebetændelse
- Endoskopisk kirurgi
- Funktioner ved fjernelse af lasercyste
- Postoperativ periode
- Mulige postoperative komplikationer
- Hvad er en maksillær sinuscyste
- Video
Fjernelse af den maxillære sinuscyste er ikke påkrævet i alle tilfælde. Små cyster er undertiden i stand til at løse sig selv, men selvom dette ikke sker, og neoplasma ikke er tilbøjelig til vækst og ikke har nogen manifestationer, er behandling muligvis ikke nødvendig. I tilfælde, hvor behandling er nødvendig, kan det kun være kirurgisk, konservative metoder er ineffektive. Lægen fastlægger undersøgelsesproceduren og omfanget af det kirurgiske indgreb.
Behandling af en cyste af maksillær sinus udføres ved en kirurgisk metode
Indikationer for operation
Operationen til fjernelse af cyste i nasal sinus udføres efter strenge indikationer (i deres fravær eller asymptomatiske forløb af processen er operationen ikke angivet):
- Vedvarende næsestop, der ikke kan afhjælpes ved typiske metoder.
- Alvorlig hovedpine.
- Synshandicap (dobbeltsyn, tab af synsfelter).
- Hævelse eller svær deformitet i ansigtet. Det forekommer ekstremt sjældent, kun med store størrelser af cystisk dannelse.
- Suppurativ proces. Når en sekundær infektion er vedhæftet, opstår typiske symptomer på forgiftning, smerte, en følelse af fylde i sinusområdet.
- Størrelse - mere end 1,5 cm i diameter (angivelse til fjernelse i engelsk litteratur).
Kontraindikationer for kirurgi
Kirurgisk fjernelse af en cystisk neoplasma er kontraindiceret i følgende tilfælde:
- akutte infektiøse processer i kroppen
- sygdomme i det kardiovaskulære system i dekompensationsstadiet;
- type I-diabetes mellitus i dekompensationsstadiet;
- blodpropper lidelse
- status epilepticus;
- ondartede svulster.
Funktioner af den klassiske bihulebetændelse
Denne type intervention er en af de klassiske muligheder for at fjerne store cyster (Caldwell-Luke operation).
Anæstesi: lokal eller generel. Det er bedre at bruge endotrakeal anæstesi, med det oplever patienten ikke noget ubehag.
Udførelsesteknik:
- Position - liggende på ryggen med en bolster placeret under nakken, hovedet kastet tilbage.
- Ved hjælp af en skalpel dissekeres tyggegummivævet i lag i mundens vestibule, snittet er 1-2 cm under overgangsfolden.
- Slimhinden og periosteum er adskilt fra de overbenede knoglestrukturer.
- Ved hjælp af en mejsel udføres trepanation af knoglen for at udsætte sinus. Hullet i knoglen er udvidet til 1,5-2 cm.
- Alle ændrede væv og cysten i sig selv (granulering, væske) fjernes fra sinus.
- I området af sinusens mediale væg (nedre næsepassage) laves et hul ikke mere end 1 cm. Gennem den vil bihulerne blive tamponeret (tamponen fugtes i et iodholdigt stof). Tamponen fjernes efter 24 timer.
- Såret sys i lag og tæt. Daglige forbindinger vises.
Operationen er traumatisk og kræver en lang helingsperiode (3-4 uger). Henviser til radikale operationer, da alle komponenter i cysten fjernes (bred adgang sikrer tilstrækkelig sanitet af hulrummet).
Endoskopisk kirurgi
Endoskopisk fjernelse af den maxillære sinuscyste er en relativt ny og minimalt invasiv behandling. Det udføres ved hjælp af et specielt apparat - et endoskop (tynd leder, fleksibel overalt med et videokamera i slutningen). To introduktionsmetoder:
| Metode | Beskrivelse |
| Endonasal |
Det introduceres gennem næsehulen. Teknik: 1. Patientens stilling ligger i en stol, hovedet smides let tilbage. 2. Lokalbedøvelse anvendes (gel og infiltrativ anæstesi med lidocain). 3. Endoskopet føres langs den midterste eller nedre næsepassage. Introduktionen passerer gennem de naturlige fistler, om nødvendigt punkteres væggen et typisk sted. 4. Efter introduktionen af endoskopet sker der visuel kontrol, og ved hjælp af flere flere instrumenter udføres piercing, udskæring og fjernelse af alle cystehinder. 5. Derefter fjernes instrumenterne, og bihulehulen tamponeres Operationen kan udføres poliklinisk. Har en hurtig postoperativ periode (2-3 dage) og et minimum af komplikationer. |
| Mikrohymorotomi (punktering gennem mundhulen) |
Det udføres i området for fremspringet af den forreste væg af sinus maxillary på tærsklen til munden. Udførelsesteknik: 1. Positionen er identisk med den forrige. 2. Udfør infiltrationsanæstesi. 3. Et lille snit (op til 0,5 cm) foretages ved hjælp af en boremaskine, der punkteres tætte knoglestrukturer (der er direkte adgang til sinus). 4. Endoskopet og andre instrumenter introduceres gennem det resulterende hul. 5. Alle cysteres membraner og væv fjernes, og såret sys i lag. Operationen varer ca. 30 minutter. Indlæggelsesovervågning er påkrævet i 24 timer. |
Metoden er højteknologisk, dens implementering kræver særlig træning (ikke mulig i alle klinikker).
Fjernelse af endoskopisk cyste foretrækkes, men ikke altid muligt
Funktioner ved fjernelse af lasercyste
Brug af en laser betragtes som den mest moderne kirurgiske metode af alle. Udstyret består af en tynd fleksibel ledning i enden, som har en LED. Essensen af behandlingen er at kauterisere cystevæggene ved hjælp af laserens høje termiske energi.
Metoden har følgende fordele:
- minimalt blodtab
- smertefrihed
- minimum holdetid (i gennemsnit 10 minutter)
- minimal risiko for tilbagefald.
Negative sider:
- Det er ikke egnet for alle, da det kræver en overfladisk placering af cysten (direkte ved sinusvæggene), med lokalisering af formationen lidt dybere, følger effekten af behandlingen ikke.
- Store neoplasmer kræver en mere radikal tilgang til behandling (endoskopisk eller åben metode). I dette tilfælde påvirker laseren ikke alle cystevæv (lille handlingsdiameter).
I øjeblikket gælder det ikke for universelle behandlingsmetoder, brugen er kun tilladt med små uddannelsesstørrelser.
Postoperativ periode
Hvor lang tid en patient er på hospitalet afhænger af den specifikke type operation. Nogle generelle bestemmelser:
- Daglige forbindinger med mundhule og sting.
- Ordination af bredspektret antibiotika for at reducere risikoen for sekundær infektion (Cefepim, Tsiprolet a).
- Smertestillende for første gang dage efter operation for at lindre smerter (Drotaverin, Analgin).
I løbet af de første dage anvendes trykforbindelser for at undgå dannelse af hæmatomer.
I genopretningsperioden ordineres fysioterapeutiske procedurer for at forbedre regenerering og tørring af væv.
Mulige postoperative komplikationer
- Blødende. Kan forekomme straks på operationstidspunktet eller i den postoperative periode på grund af utilstrækkelig tamponade i hulrummet. Som regel har de ikke høj intensitet og stopper hurtigt.
- Suppuration af sinus med udvikling af bihulebetændelse. Det forekommer i tilfælde af utilstrækkelig hygiejne på det kirurgiske sted eller utilstrækkelig behandling af suturer i den postoperative periode.
- Skader på nervefibre (grene af trigeminusnerven). I dette tilfælde vil klinikken afhænge af den specifikke nerve (sænkning af læbernes hjørner, forstyrrelse af ansigtsmuskulaturen, parese).
Alle mindre postoperative komplikationer (øjenlågsødem, blå mærker) forsvinder inden for 3-4 uger.
Tilbagefald af cyster er relativt sjældne.
Hvad er en maksillær sinuscyste
Cysten i paranasale (maksillære) bihuler er en tyndvægget sfærisk formation fyldt med væske og med en kapsel. Det er en godartet neoplasma og degenererer sjældent til en tumor. Afhængig af arten af den flydende komponent skelnes der mellem følgende typer cyster:
- mucocele (slimindhold)
- pyocele (purulent indhold);
- hydrocele (serøst indhold).
Funktioner i uddannelse:
- hulrummet overstiger normalt ikke 2-3 cm;
- mucocele forekommer oftere i kæbeområdet;
- hovedårsagen til forekomsten er infektion (bihulebetændelse), da slimstrømmen er vanskelig, og den akkumuleres i bihulen (gradvis indkapslet);
- de første symptomer opstår fra siden af øjnene (exophthalmos, nedsat syn);
- observeret oftere hos unge og middelaldrende mennesker.
For at stille en diagnose får patienten vist en konsultation med en ENT og maxillofacial kirurg.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
