Skulderartrose
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Symptomer på leddgigt i skulderleddet
- Diagnostik
- Behandling af leddgigt i skulderleddet
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Arthrosis i skulderleddet er en kronisk sygdom forårsaget af progressive degenerative-dystrofiske ændringer i brusk og knoglevæv. I den sidste fase af den patologiske proces er der en karakteristisk deformation af leddets vedvarende dysfunktion.
Tegn på leddgigt i skulderleddet
Årsager og risikofaktorer
Grundårsagen til artrose i skulderleddet er manglen på synovialvæske, som giver smøring af gnidningsfladerne på ledhovederne. Det vides ikke med sikkerhed på hvilket tidspunkt den patologiske mekanisme udløses. Mest sandsynligt taler vi om en kumulativ effekt med samtidig handling af en række skadelige faktorer. På den anden side mildner de strukturelle træk ved skulderleddet manifestationerne af degenerative processer: dette er et af de mest mobile led i mennesker, der oplever mindre støttebelastninger sammenlignet med knæ- eller hofteleddet.
Som i tilfælde af andre degenerative-destruktive patologier er den største risikofaktor for udviklingen af leddgigt i skulderleddet alder over 45 år. Ifølge WHO er tidlige tegn på sygdommen til stede hos 10% af befolkningen i en alder af 55 år, mens forekomsten i aldersgruppen 65 år og ældre når 70%.
Overvægt, skader på artikulære strukturer, især forskydninger og skader på rotatormanchetten, mislykkede forsøg på reduktion samt langvarige uforholdsmæssige belastninger på skulderen øger sandsynligheden for tidlig manifestation af sygdommen. Risikogruppen inkluderer professionelle atleter og personer, der beskæftiger sig med hårdt manuelt arbejde - minearbejdere, bygherrer, pudsere, malere, læssemaskiner osv.
Prædisponerende faktorer for udviklingen af leddgigt i skulderleddet er skader, især forskydninger
Dekompenserede metaboliske lidelser spiller en væsentlig rolle i patogenesen af artrose. Aflejring af krystaller af calciumsalte i ledhulen og utilstrækkelig ernæring af bruskvævet over tid kan føre til sygdom. I nogle tilfælde er artrose i skulderleddet en komplikation af akut og kronisk arthritis.
Arvelig disposition og fødselsdefekter i skulderleddet bidrager også til udviklingen af patologi. Samtidig reduceres artikulærstrukturernes tolerance over for fysisk anstrengelse og bruskvævets evne til at gendanne sig.
Formularer
I ortopædisk praksis skelnes der mellem primær og sekundær artrose i skulderleddet. I det første tilfælde taler vi om bruskets naturlige slid som følge af aldring; i det andet tilfælde spores tydeligt indflydelsen fra provokerende faktorer.
Sekundær posttraumatisk artrose i skulderleddet hos unge mennesker, forårsaget af en engangs ekstrem belastning, stærkt slag eller kompression, skelnes normalt i en separat kategori på grund af de særlige terapeutiske foranstaltninger. Det er vigtigt at starte behandlingen så tidligt som muligt, mens brusk stadig er i stand til at regenerere, for at undgå ardannelse og udskiftning af brusk med fibrøst væv.
Niveauer
Arthrosis i skulderleddet er tilbøjelig til et progressivt forløb. Afhængig af graden af skade skelnes der mellem tre faser af den patologiske proces.
- Der er smerter i skulderen, forværret om natten, i dårligt vejr og med høj amplitude bevægelser i hånden, især under bortførelse. Fælles mobilitet er ikke nedsat.
- Smerten er permanent og spreder sig fra skulderen til skulderbladet. På baggrund af langvarig muskelspasme vises stivhed i bevægelser i skulderleddet, bortførelse af lemmen ledsages af en knas og svær smerte; det er svært at gå i hænder bag ryggen.
- Den sidste fase af sygdommen er kendetegnet ved svær smerte i skulderområdet, udtalt deformation og næsten fuldstændig immobilisering af leddet: løft og bortførelse af lemmen er umulig, evnen til at svinge hånden frem og tilbage forbliver.
Den tredje fase af leddgigt i skulderleddet er relativt sjælden; hos de fleste patienter stopper den patologiske proces på et af de to foregående stadier. Hurtigt progressive degenerative-dystrofiske ændringer i skulderleddet observeres oftere hos patienter, der fortsætter med at indlæse skulderleddet på trods af de åbenlyse tegn på sygdommen.
Symptomer på leddgigt i skulderleddet
Moderat ubehag i skulderområdet tilskrives ofte et langt ophold i en ubehagelig position, men smertens trækkende karakter, en smertefuld reaktion, når man trykker på skulderbladet og den nederste del af kravebenet, periodiske forværringer efter fysisk anstrengelse og i koldt fugtigt vejr giver grund til at mistænke den indledende fase af arthrose. Selve de smertefulde fornemmelser er ikke altid koncentreret i leddet.
Sommetider spredes smerte til hele skulderområdet og stråler ud til rygmusklerne fra siden af det berørte led eller til albuen. I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig kun som skarp smerte efter intens træning, og i hvile forårsager leddet ikke bekymring for patienten. Med skulderartrose involverer degenerative-dystrofiske processer ofte det subakromiale led - forbindelsen mellem humerus og den akromiale proces i scapulaen.
Et tegn på leddgigt i skulderleddet er en trækkende smerte i skulderen, smerte ved tryk på skulderbladet og den nederste del af kravebenet
Ved undersøgelse af en patient lægger lægen opmærksom på størrelsen og formen på skulderleddet, knuser og slibes med håndbevægelser, tilstedeværelsen af erytem, crepitus og ødem. I de senere stadier af sygdommen er lemmernes position normalt tvunget; knogler fremspring er tydeligt synlige ved krydset mellem scapula og humerus.
De karakteristiske symptomer på leddgigt i skulderleddet findes hovedsageligt under radiografi, MR og CT. Den indledende fase af sygdommen er kendetegnet ved den ringformede form af ledhulen - den såkaldte. ring symptom. I det andet trin er karakteristiske ændringer i artikulære strukturer synlige på røntgenstrålerne på skulderen: indsnævring af fællesrummet, subchondral ødem, sklerotiske foci, fortykkelse af ledkapsel og knoglehoveder, udseendet af osteofytter.
Diagnostik
En formodet diagnose stilles af en ortopæd eller reumatolog baseret på fysiske undersøgelsesdata under hensyntagen til patientens historie og klager; funktionelle tests med skulderstress udføres også. For at visualisere specifikke ændringer i brusk og tilstødende knoglevæv ordineres en røntgenstråle af skulderen i den aksiale og anteroposterior position. I de tidlige stadier af sygdommen kræves MR og CT af grunde til bedre visualisering af mindre ændringer i bruskvæv. For at identificere den inflammatoriske proces er det nødvendigt at bestå en generel og biokemisk blodprøve og en generel urintest.
Røntgen hjælper med at bekræfte diagnosen af artrose i skulderleddet
Behandling af leddgigt i skulderleddet
Valget af en terapeutisk strategi afhænger af sygdommens stadium og sværhedsgrad, karakteren af funktionelle begrænsninger og organismenes individuelle egenskaber. I de tidlige faser er kursus konservativ behandling effektiv rettet mod følgende opgaver:
- anæstesi
- genopretning af fælles mobilitet
- bremser degenerative processer i bruskvæv.
For at reducere ledsmerter anvendes eksterne, orale og injektions analgetika. Hvis en samtidig inflammatorisk proces påvises, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler inkluderet i lægemiddelregimet, blandt hvilke de mest almindelige er cyclooxygenase-1 (COX-1) -hæmmere. Intraartikulær administration af kortikosteroider praktiseres kun i de mest alvorlige tilfælde, når andre lægemidler har svigtet.
At spise mad, der indeholder kollagen, hjælper også med at opretholde fælles præstationer. Kilder til naturligt kollagen inkluderer fjerkræ, især kalkun, rød fisk og skaldyr - rejer, muslinger, krabber. Det anbefales at begrænse brugen af salt og varme krydderier og også inkludere mad med rig på vitaminer og mineraler i kosten: friske grøntsager og frugter, urter, havløg og tang.
Kollagenholdige fødevarer er gavnlige for artrose i skulderen
Efter lindring af akut smerte vises kurser i hardware fysioterapi og massage, fysioterapi og svømning. Hiltterapi, kryoterapi, ultralyd og chokbølgebehandling har vist sig godt.
Terapeutiske øvelser til leddgigt i skulderleddet kan udføres derhjemme og tager ikke mere end en halv time om dagen. Teknikken til at udføre øvelserne er ikke vanskelig, det vigtigste er at undgå pludselige bevægelser og ikke gå glip af klasser. De mest berømte øvelser for leddgigt i skulderleddet inkluderer:
- svinge hånden ved albuen frem og tilbage, mens du sidder;
- løfte og sænke skulderbæltet;
- skulderens omkreds fra en position med armene krydsede på brystet;
- skulder rotation;
- vender skuldrene tilbage med hænderne klemt bagved.
I de første dage anbefales det at gentage hver øvelse ikke mere end 5-8 gange og gradvist øge antallet af gentagelser op til 10-15 gange.
I alvorlige tilfælde, der ikke er modtagelige for konservativ behandling, opstår spørgsmålet om kirurgisk indgreb. En bred vifte af kirurgiske metoder til behandling af leddgigt i skulderleddet er udviklet:
- kapsel-frigivelse - fjernelse af ændrede områder af ledkapslen at lindre ledfladerne og genoprette passiv ledbevægelighed;
- synovektomi - fjernelse af betændte områder af synovium, vist når det er umuligt at stoppe den inflammatoriske proces ved konservative metoder;
- debridgement er en artroskopisk kirurgisk behandling, der involverer fjernelse af ustabile områder af brusk, kondrome legemer og andre mekaniske irriterende stoffer. Debridging er mest berettiget for patienter under 60 år med moderat smertesyndrom med signifikant begrænsning af ledmobilitet;
- endoprotetik - erstatning af epifysen af humerus og subakromial ledd med proteser. I fremtiden skal endoproteser udskiftes hvert 10-15 år.
Skulderartroplastik er indikeret i det sene stadium af sygdommen
Indikationer for endoprotetik i de sene stadier af artrose er uhåndterlig ledsmerter, foci af nekrose i bruskvævet, irreversibel skade på rotatormanchetten og mislykkede forsøg på at opnå forbedring gennem minimalt invasive kirurgiske procedurer.
Det anbefales ikke at installere en endoprotese hos patienter med neuropatisk ledsyndrom, skulder ustabilitet, lammelse af deltamuskulaturen og rotator manchetmuskler, akut eller nylig infektion. Hvis der er kontraindikationer for endoprotetik hos patienter under 45-60 år, kan artrodese betragtes som et alternativ - fiksering af humerushovedet for at mindske smerter under bevægelse af lemmen.
Postoperativ rehabilitering begynder dagen efter operationen. Strækning skal udføres i de første 6-8 uger for optimal fleksibilitet og en gradvis forøgelse af bevægelsesområdet, hvorefter øvelser kan medtages for at styrke skuldermusklerne. Det kan tage op til to år for en lem at komme sig fuldt ud.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I mangel af tilstrækkelig behandling kan artrose i skulderleddet føre til fuldstændig immobilisering af lemmen. Ved langvarig brug af COX-1-hæmmere manifesteres bivirkninger fra mave-tarmkanalen ofte lige fra dyspeptiske lidelser til blødning og mavesår; der er også kendte tilfælde af nyresvigt.
Vejrudsigt
Med tilstrækkelig behandling af primær artrose har patienter under 35 år en chance for at opnå en fuldstændig kur. I tilfælde af sekundær artrose er prognosen mere forsigtig, da fuldstændig restaurering af brusk er umulig. Med et korrekt valgt terapiregime og streng overholdelse af lægens anbefalinger er det muligt at bremse udviklingen af den patologiske proces og forhindre overgangen af sygdommen til terminalstadiet og dannelsen af handicap.
Forebyggelse
Forebyggelse af leddgigt i skulderleddet indebærer rettidig behandling af skader, afbalanceret ernæring, afvisning af dårlige vaner og en aktiv livsstil uden overdreven fysisk anstrengelse. I den posttraumatiske periode og i alderdommen anbefales det at spise mad rig på kollagen. For at forhindre forværringer anbefales det at undgå hypotermi, ikke løfte tunge belastninger og regelmæssigt gennemgå understøttende terapikurser.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
