Astmatisk status
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Status astma er en alvorlig livstruende komplikation af bronkialastma, som er langvarig og er kendetegnet ved progressiv respirationssvigt og ineffektivitet af behandlingen.
Status asthmaticus er baseret på vedvarende krampe og udtalt ødem i bronkialslimhinden
Mekanismen for udvikling af status asthmaticus kan være forskellig:
- forværring af bronchialastma (massiv krampe i alle dele af bronchietræet, undertrykkelse af hoste og åndedrætscentre, krænkelse af den naturlige dræningsfunktion af bronchi, begrænsning af udånding);
- kontakt med et allergen
- reflekskrampe i bronkierne på grund af eksponering for respiratoriske receptorer for mekaniske, kemiske eller fysiske irriterende stoffer (kold luft, stærk lugt).
En af de førende patogenetiske mekanismer er en dyb blokade af beta-2-adrenerge receptorer, som manifesteres ved vedvarende bronchospasme, der ikke er følsom over for de trufne foranstaltninger.
På grund af stigningen i trykket i brysthulen og inde i alveolerne udvikles pulmonal hypertension, trykket i lungearterien og i hulrummet i højre ventrikel stiger, mekanismen for venøs tilbagevenden af blod til hjertet er beskadiget.
Overtrædelse af åndedrætsfunktionen og det kardiovaskulære systems arbejde fører til et skift i syre-base balance og blodgassammensætning. Et fald i iltkoncentrationen i blodet i kombination med respiratorisk alkalose erstattes af en progressiv stigning i niveauet af kuldioxid og forsuring af det indre miljø i kroppen.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagerne til status astmatiker:
- akut eller kronisk (i forværringsfasen) infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene;
- hyposensibiliserende behandling (med det formål at reducere følsomheden over for et allergen) under en forværring af bronkialastma;
- abstinenssyndrom efter en skarp, et-trins ophør af glukokortikoidhormoner taget i lang tid;
- tager medicin, der kan fremkalde en allergisk reaktion (salicylater, vacciner, serum, antibakterielle lægemidler, analgetika osv.);
- massiv eksponering for allergener
- forkert eller utidig behandling
- forkert vurdering af sværhedsgraden af tilstanden af patienten selv (derhjemme) eller af den behandlende læge (i et hospital)
- blokering af lungesyndromet på grund af en overdosis af adrenerge agonister;
- overdosis af sovepiller og beroligende midler;
- neuropsykisk stress, vedvarende stress.
Udløser for status astma
Formularer
Ifølge udviklingen af det kliniske billede (patogenetiske varianter) er der:
- langsomt udvikler status;
- anafylaktisk (straks udviklende) status asthmaticus;
- anafylaktoid status - forekomsten svarer til anafylaktisk status, men er i modsætning til den ikke forbundet med immunallergiske reaktioner.
Niveauer
Under status asthmaticus skelnes der mellem tre faser:
- Fasen med relativ kompensation.
- Etape af dekompensation eller "lydløs lunge".
- Hypoksisk hyperkapnisk koma.
Symptomer
Hvert stadium af status asthmaticus er karakteriseret ved specifikke symptomer.
Trin I:
- i løbet af dagen er der regelmæssige angreb af kvælning, der ikke kan stoppes af de sædvanlige stoffer; i den interictal periode er det ikke muligt at gendanne vejrtrækningen fuldstændigt;
- ulidelig tør, hackende paroxysmal hoste med sparsom, tyktflydende glasagtig sputum;
- tvunget position af kroppen ledsaget af åndenød (ortopnø) med fiksering af skulderbæltet (patienten sidder og hviler hænderne på stolens armlæn eller står og læner sig på bagsiden af sengen, vindueskarmen);
- hurtig vejrtrækning (op til 40 åndedrætsbevægelser pr. minut), involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen
- tør hvæsende rales hørt på afstand (fjernt)
- cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder
- lytte under auskultation af den såkaldte mosaikånding (vejrtrækning høres ikke i de nedre dele af lungerne, i de øvre dele er det hårdt, med en moderat mængde tør hvæsende vejrtrækning);
- puls er hyppig (op til 120 slag i minuttet), arytmisk, syning, smerter i hjertet;
- tegn på dysfunktion i centralnervesystemet (umotiveret irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, frygt for døden, undertiden delirium, hallucinationer).
En smertefuld tør hoste med sparsom sputum indikerer stadium 1 status asthmaticus
Trin II manifesteres ved følgende progressive ventilationsforstyrrelser (ekstremt alvorlig tilstand):
- åndenød er udtalt, lav vejrtrækning
- huden er lysegrå, fugtig;
- tvungen position af kroppen
- hævelse af venerne i nakken
- forstørret lever
- patientens apati, en tilstand af ligegyldighed kan periodisk erstattes af agitation;
- auskultation bestemmer den "dumme lunge" (over hele lungen eller i et stort område af begge lunger, åndedrætslyde høres ikke, en lille mængde tør hvæsen bestemmes i et isoleret område);
- puls op til 140 slag i minuttet, svag fyldning og spænding, blodtryk (BP) reduceres, hjertelyde er døve, galoprytme er mulig.
På stadium III af status asthmaticus udvikles en hypercapnic koma, dens tegn er:
- desorientering i tid og rum, patienten er bedøvet og mister derefter bevidstheden;
- venerne i halsen er hævede, ansigtet er oppustet;
- spildt rød cyanose, kold klam sved;
- lav, sjælden arytmisk vejrtrækning (muligvis unormal Cheyne-Stokes vejrtrækning)
- under auskultation høres vejrtrækningslyde ikke eller er kraftigt svækket;
- pulsen er trådlignende, arytmisk, blodtrykket reduceres kraftigt eller detekteres ikke, hjertelyde dæmpes, ventrikelflimmer kan udvikles.
Hypercapnic koma udvikler sig i 3 faser af status asthmaticus
Diagnostik
Diagnose af status asthmaticus er baseret på analysen af sygdommens historie, kliniske manifestationer, karakteristisk auskultatorisk billede, resultater af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder:
- generel blodprøve (for polycytæmi, øget hæmatokrit);
- biokemisk blodprøve (for total protein, proteinfraktioner, seromucoid, fibrin, sialinsyrer - øget);
- EKG (tegn på overbelastning af højre hjerte er etableret);
- undersøgelse af syre-base balance (metabolisk acidose bestemmes);
- undersøgelse af gassammensætningen i blodet (påvisning af et fald i iltkoncentrationen i kombination med et øget indhold af kuldioxid af varierende sværhedsgrad afhængigt af scenen).
Behandling
Udviklingen af status asthmaticus er en presserende patologi og en direkte indikation for akut indlæggelse.
Generelle principper for terapi:
- fuldstændig afskaffelse af sympatomimetika med en langsomt udviklende status;
- gendannelse af følsomheden af beta-adrenerge receptorer med indførelsen af glukokortikosteroidmedicin;
- eliminering af fænomenerne bronchial obstruktion, ødem i slimhinden i bronchietræet, fortynding af bronchiale sekreter;
- korrektion af krænkelser af blodets gassammensætning (mekanisk ventilation, iltbehandling);
- eliminering af dekompenseret metabolisk acidose;
- infusionsterapi for at genopbygge volumen af cirkulerende blod, ekstracellulær væske, eliminere hæmokoncentration;
- korrektion af symptomatiske ændringer i blodtrykket (hypo- eller hypertension);
- kamp mod akut højre ventrikulær svigt;
- forbedring af blodreologi, forebyggelse af mulig udvikling af tromboemboliske lidelser;
- bekæmpe foci af bronchopulmonal infektion (om nødvendigt).
Oxygenbehandling korrigerer blodgasforstyrrelser i astmatisk status
Det vigtigste kliniske tegn på terapiens effektivitet er udseendet af en produktiv hoste med adskillelse af en stor mængde tyktflydende glaslegeme, derefter erstattet af væske, sputum.
Mulige komplikationer og konsekvenser
På grund af status asthmaticus kan du opleve:
- hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet
- myokardieinfarkt
- hjerterytmeforstyrrelser, der er uforenelige med livet;
- metabolisk acidose;
- hypoxisk mavesår i mave og tolvfingertarm
- bryder sammen;
- pneumothorax;
- binyreinsufficiens;
- atelektase;
- lungeødem;
- koma, død.
Vejrudsigt
Med rettidig levering af akut pleje er prognosen gunstig. Det forværres betydeligt, når åndedrætsforstyrrelserne skrider frem. Dødeligheden på grund af astmatikatusstatus under forhold uden for hospitalet overstiger 70% i hospitalsindstillinger - ikke mere end 10%.
Forebyggelse
For at forhindre status asthmaticus har du brug for:
- streng overholdelse af anbefalingerne fra den behandlende læge, obligatorisk indtagelse af basale lægemidler;
- undgå kontakt med allergener, udsættelse for ekstreme miljøforhold
- begrænsning af overdreven fysisk anstrengelse
- rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
- regelmæssig apoteksobservation
- at give op med at ryge.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
