Dacryocystitis hos nyfødte
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former for dacryocystit hos nyfødte
- Symptomer på dacryocystit hos nyfødte
- Diagnostik
- Behandling af dacryocystit hos nyfødte
- Mulige komplikationer
- Prognose for neonatal dacryocystitis
- Forebyggelse
Dacryocystitis hos nyfødte (fra den græske dakryon - en tåre og kystis - en pose) - obstruktion af nasolakrimalkanalen.
Tårekanalerne begynder med tåreåbningerne placeret i de mediale hjørner af den palpebrale revne. Fra dem afgår tårekanalerne, forbundet med tåresækken, hulrummet i tåersækken passerer ind i nasolakrimalkanalen. I tilfælde af overtrædelse af mekanismen til udstrømning af tårevæske i tåresækken udvikler en patogen (normalt streptokok eller stafylokok) mikroflora, der fører til betændelse. Dacryocystitis hos nyfødte er resultatet af indsnævring eller fuldstændig blokering af nasolacrimal kanaludløb.
Kilde: o-glazah.ru
Normal lakrimation hos børn dannes normalt i den anden eller tredje måned af livet, frigivelsen af lumen i tårekanalen opstår alene, når kimfilmen, der lukker den nedre del af nasolakrimalkanalen, bryder. Hvis lacrimalpassagernes åbenhed ikke gendannes, udvikles dacryocystitis.
Dacryocystitis er en almindelig sygdom, der forekommer hos 2-7% af alle nyfødte.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til neonatal dacryocystitis er obstruktion af nasolakrimalkanalen. Årsagerne til denne forhindring kan være:
- medfødte patologier og anomalier i næsehulen (smal eller snoet næsepassage, folder og diverticula i lacrimal sac, krumning i næseseptum osv.);
- fødselstraume (brud på overkæben osv.)
- tilstedeværelsen af rudimentære eller gelatinøse propper, der lukker lumen i nasolakrimalkanalen;
- kroniske inflammatoriske processer i maxillary hulrum og i væv, der omgiver lacrimal sac.
Former for dacryocystit hos nyfødte
Afhængig af kursets varighed og intensitet kan sygdommen være akut eller kronisk.
Der er flere kliniske former for kronisk dacryocystit hos nyfødte:
- enkel;
- catarrhal;
- purulent;
- slimhindet.
Typer af neonatal dacryocystitis afhængigt af årsagen, type infektiøse patogene stoffer og deres følsomhed over for antibakterielle lægemidler:
- bakteriel
- viral;
- klamydial;
- parasitisk
- posttraumatisk.
Symptomer på dacryocystit hos nyfødte
Dacryocystit hos nyfødte manifesterer sig i de første uger af et barns liv med følgende symptomer:
- lakrimation, tårevæske spildes gennem det nedre øjenlåg
- hyperæmi, hævelse og ømhed i bindehinden
- udseendet af et slim, purulent eller mucopurulent ekssudat i bindehulen;
- Øjne er "sure" (normalt ensidige) efter søvn.
De almindelige symptomer på dacryocystit hos nyfødte manifesteres af en stigning i tegn på forgiftning: svaghed, feber, generel depression.
Diagnostik
Diagnosen af sygdommen begynder med en objektiv undersøgelse af tårekanalernes tilstand: en undersøgelse af øjenlågene, lacrimalåbninger, kompression af tåresækken, vurdering af arten og mængden af udledning. Om nødvendigt udføres en undersøgelse af lacrimalkanalernes funktion.
For at bestemme lacrimalpassagernes åbenhed udføres en rørformet test (Vesta-farvetest). Proceduren består i det faktum, at en tampon indsættes i næsepassagen, og et par dråber af en 3% opløsning af collargol tilføres i bindehulen. Det er nødvendigt at vurdere farvestoffets forsvindingshastighed fra konjunktivalhulen. Hvis lacrimalpassagenes åbenhed ikke forringes, farves tamponen hurtigt efter et par minutter. Hvis der går mere end 5-10 minutter mellem installationen af farvestoffet og farvningen af tamponen, er patensen svækket. Hvis tamponen forbliver ren, er der ingen åbenhed i tårepassagerne.
Det er muligt at identificere obstruktion af tårekanaler med dacryocystit hos børn ved hjælp af en passiv nasolakrimal test. Dens princip er, at væsken ikke passerer ind i næsen, når nasolakrimalkanalen skylles, men strømmer ud i en strøm gennem de tårnåbninger.
Hvis det er nødvendigt at afklare niveauet og graden af forringelse af lacrimalpassagernes åbenhed, udføres dacryocystografi - en røntgenundersøgelse af lacrimalpassagerne med kontrast til iodolipolopløsning. For at identificere mikrobielle patogener undersøges en skrabning fra øjenlågets bindehinde (PCR-analyse), og der udføres en bakteriologisk undersøgelse af et udstrygning fra bindehinden.
Passiv lacrimal passagers bestemmelse bestemmes ved diagnostisk sondering og skylning. For at minimere risikoen for komplikationer udføres rhinoskopi, før man undersøger tårekanalerne. Om nødvendigt kan en maxillofacial kirurg, neurokirurg, traumatolog, otolaryngologist, neurolog være involveret i diagnosen.
Behandling af dacryocystit hos nyfødte
Behandling af neonatal dacryocystitis kræver en individuel tilgang under hensyntagen til varigheden og arten af sygdomsforløbet, risikoen for komplikationer, den kliniske form for dacryocystitis, effektiviteten af tidligere terapi, en rhinogen faktor, tilstedeværelsen af medfødte anomalier i udviklingen af næsehulen og den maxillofaciale region.
I den første fase af behandlingen anvendes sparsomme metoder til at eliminere den embryonale film ved mundingen af den nasolakrimale kanal.
Først og fremmest er dette en fingermassage af det område, hvor lacrimal sac projiceres, som ordineres inden hver fodring af barnet 5-6 gange om dagen, 10-12 bevægelser. Massage til dacryocystit hos nyfødte udføres med pegefingeren, placerer den med en lille pude i retning af næsebroen og presses let. Trykgraden skal stadig være tilstrækkelig til at gennembore filmen, der dækker nasolakrimalkanalen eller til at fjerne den gelatinøse prop, hvorved nasolakrimalkanalen frigøres. Fortsætter med at klikke på det valgte punkt, de foretager rykkede bevægelser ned ad næsebroen. Med disse nedadgående bevægelser skubbes tårevæsken ind i næsepassagen og bryder gennem skillevæggen i nasolakrimalkanalen. Så snart fingeren når bunden af næsebroen, begynder den omvendte bevægelse og returnerer den til øjenhjørnet. Jo yngre barnet er, jo mere effektiv er massagen. Efter massagen skal du skylle øjnene med et desinfektionsmiddel og dryppe øjendråber.
Kilde: about-vision.ru
Lægemiddelterapi bruges til at bekæmpe patogene mikroorganismer og stoppe spredning af infektion. Det anbefales at starte behandling med brug af ikke-allergifremkaldende antiseptika (opløsninger af Miramistin, Chlorhexidin, Pikloxidin, Furacilin). Øjne vaskes med en steril vatpind med bevægelser fra tempel til næse. Opløsninger klar til vask bør ikke opbevares i mere end en dag.
I akutte manifestationer ordineres lokal antibiotikabehandling (penicilliner, aminoglykosider, cephalosporiner) efter modtagelse af resultaterne af identifikation af floraen og dens følsomhed over for antibiotika. Ciprofloxacin er kontraindiceret hos nyfødte, og brugen af Albucid (natriumsulfacil) er også uønsket. Kombinationen af sulfanilamid og bakteriedræbende lægemidler har den maksimale effekt.
Hvis konservativ behandling i de første 2-3 måneder af barnets liv ikke gav den ønskede effekt, kan det være tilrådeligt at undersøge tårekanalerne.
Til sondering efter den klassiske metode anvendes en stiv sonde, som giver dig mulighed for at fjerne den resterende film og udvide den nasolakrimale kanal, hvilket sikrer normal udstrømning af tårer.
Bougienage er en lydtype, hvor en speciel sonde indsættes i tårens næsekanal gennem tåreåbningen og udvider dens indsnævrede vægge.
Sondering udføres inden for få minutter og anses for at være mere blid end kirurgi; i nogle tilfælde sker det under lokalbedøvelse. På grund af den mulige indtrængning af skyllevæske i luftvejene tilvejebringes genoplivning og bedøvelsesstøtte. Flere procedurer kan være påkrævet.
Behandling af dacryocystitis ved sondering er effektiv hos 90% af spædbørnene, især når den udføres tidligt inden de er 9 måneder gamle. I det overvældende flertal af tilfælde stopper lakrimation efter sondering, og stoffet, der skal separeres, forsvinder.
I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af minimalt invasive manipulationer udføres kirurgisk indgreb, men det er indiceret til børn fra 5 år. Til primær dacryocystit hos nyfødte anvendes en mindre traumatisk operation - laser dacryocystorhinostomy.
Mulige komplikationer
De vigtigste komplikationer af dacryocystit hos nyfødte opstår oftest på grund af sen påvisning af sygdommen, utilstrækkelig behandling og er forbundet med frigivelsen af den infektiøse og inflammatoriske proces uden for lacrimal sac:
- abscess og phlegmon i lacrimal sac (eller phlegmonous dacryocystitis);
- akut purulent peridacryocystitis;
- meningitis, kavernøs sinustrombose, sepsis med hæmatogen foci af purulent infektion forårsaget af spredning af purulent infektion fra lacrimal sac i kraniehulen.
Flegmonøs dacryocystitis er karakteriseret ved hyperæmi, ødem, infiltration, smerter i lacrimal sac og kinder med fuldstændig eller delvis lukning af palpebral revne. Der er en kraftig forværring af barnets tilstand op til livstruende: en kraftig stigning i kropstemperatur, leukocytose, øget ESR.
Når infiltratet åbnes, dannes en ekstern fistel (fistel) udad. Hvis åbningen af abscessen forekommer i næsehulen, dannes en intranasal fistel i tåresækken.
Prognose for neonatal dacryocystitis
Med rettidig påvisning af sygdommen og korrekt behandling er prognosen for dacryocystit hos nyfødte gunstig. Brug af tidlig sondering af nasolakrimalkanalen og terapeutisk massage kan stoppe den inflammatoriske proces i langt de fleste tilfælde. Sanering af lacrimal sac ved hjælp af terapeutisk skylning undgår behovet for radikal kirurgi og ardeformiteter. Med den korrekte behandling har dacryocystit ikke nogen langsigtede konsekvenser.
Forebyggelse
For at forhindre dacryocystitis bør den nyfødtes øjne vaskes hver dag efter vågnen, især hvis der allerede er bemærket slimudslip. Det er vigtigt at behandle sygdomme i øre, hals, næse hos et barn tilstrækkeligt og til tiden.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
