Bukspyttkjertelcyste
Indholdet af artiklen:
-
Varianter af bugspytkirtelcyster
- Medfødte og erhvervede cystiske formationer
- Ægte og falske hulrum
-
Pancreas cyste symptomer
Komplikationer
- Diagnostik
- Hvordan man behandler en cyste i bugspytkirtlen
- Prognose for bugspytkirtlen
- Video
Bukspyttkjertelcyste kaldes en hulrumsdannelse i kirtelvævet, der består af en kapsel og væskeindhold. Patologi forekommer lige ofte i begge køn. Alle aldersgrupper er berørt. Cysten er medfødt og erhvervet, sand og falsk, godartet og ondartet. Terapeutisk taktik og prognose afhænger af årsagen, dannelsesmekanismen og størrelsen.
Typen af bugspytkirtelcyste afhænger af tilgangen til behandling og prognose
Varianter af bugspytkirtelcyster
Der er flere klassifikationer af pancreascyster, der adskiller sig i det tegn, der ligger til grund for adskillelsen.
Medfødte og erhvervede cystiske formationer
Først og fremmest er der medfødte og erhvervede bugspytkirtelhulrum. Førstnævnte er resultatet af intrauterine misdannelser i kirtelvævet og dets kanalsystem, sidstnævnte er resultatet af forskellige sygdomme og patologiske virkninger på organet.
Erhvervede cyster har en anden dannelsesmekanisme.
| Type erhvervet cyste | Dannelsesmekanisme |
| Tilbageholdelse | Indskrænkning af lumen eller vedvarende blokering af de udskillende bugspytkirtelkanaler ved tumorer, sten, arvæv efter skader, inflammatoriske processer. Akkumuleringen af sekretion i kanalen, dens strækning, skabelsen af et gradvist stigende hulrum. |
| Degeneration | Nekrose eller nekrose af kirtelparenkymet som et resultat af traumatisk skade, blødning, tumorlæsion, purulent fusion; udseendet af et hulrum, der indeholder dødt væv og blod, som gradvist fyldes med bugspytkirtelsekretion. |
| Proliferativ | Opdeling og vækst af celler i epitelforingen af kapslen i godartede cystadenomer, ukontrolleret patologisk proces med celledeling i ondartede cystadenocarcinomer. |
| Parasitisk | Det vesikulære larvestadium af bændelorm, der opstår under infektion med echinococcosis og cysticercosis: dannelsen af en kapsel af bindevæv omkring parasitten, omgivet af en skaft af betændt kirtelvæv, blødgøringsfokus og blødninger i membranen og i hulrummet. |
Ægte og falske hulrum
Cystiske formationer, afhængigt af egenskaberne ved dannelsen af det cystiske hulrum og væggens struktur, er opdelt i ægte og falsk eller pseudocyster. Et særpræg ved førstnævnte er tilstedeværelsen af en foring af epitelceller på den indre overflade af kapslen. Disse inkluderer:
- medfødt;
- erhvervet tilbageholdelse
- cystadenomer;
- cystadenocarcinom.
Ægte hulrumsformationer udgør kun en femtedel af alle kystens neoplasmer. De når sjældent betydelige størrelser og bliver undertiden tilfældigt opdaget under operationer, der udføres af en anden grund.
Pseudocystens vægge har ikke et epitheldæksel, deres dannelse er en sekvens af følgende processer:
- nekrose af kirtelvævet med åbningen af acini i et lukket rum, hovedsageligt i peri-pancreasvæv, omental bursa;
- udviklingen af en skillelinje omkring nekrose efterfulgt af dens erstatning med fibrøst væv;
- dannelsen af et lukket hulrum, hvor bugspytkirtelhemmeligheden udskilles.
Pseudocyster tegner sig for op til 80% af alle cystiske pancreasformationer og er oftest en konsekvens af akut pancreatitis. Meget sjældnere er traumatisk skade på parenkymet årsagen til deres udvikling.
Pancreas cyste symptomer
Kliniske manifestationer bestemmes af:
- struktur;
- lokalisering (kirtelens hoved, krop eller hale)
- dimensioner;
- tilstedeværelsen og sværhedsgraden af komplikationer.
Små volumen cystiske formationer af bugspytkirtlen er ofte asymptomatiske. Klager hos patienter opstår, når hulrumsdannelsen, og dette er ofte en pseudocyst, når en stor størrelse og forårsager kompression og / eller forskydning af tilstødende organer. De mest almindelige symptomer inkluderer:
- smerte;
- følelse af tyngde, overløb
- kvalme;
- opkastning
- svaghed;
- taber vægt;
- ustabil afføring.
Smerterne er normalt lokaliseret i den øvre del af maven, i intensitet er de kedelige eller akutte, i varighed - konstante eller paroxysmale. Særligt stærke smertefulde fornemmelser opstår, når dannelsestrykket på cøliaki plexus. Men selv med kæmpe pseudocyster bemærkes ofte mindre symptomer, og patienter klager kun over en følelse af tryk og fylde i den epigastriske region.
Komplikationer
Med den samme frekvens er der både et langsomt progressivt forløb af sygdommen og mere akut, når pseudocysten når betydelige mængder på kort tid. Begge muligheder kan være komplicerede:
- blødning i hulrummet
- suppuration;
- brud med udvikling af peritonitis;
- dannelsen af en ekstern eller intern fistel;
- dysfunktion i nærliggende organer.
En stor pseudocyst er i stand til at fortrænge maven, tolvfingertarmen, klemme den fælles galdegang og provokere udviklingen af gulsot.
Diagnostik
Diagnose af cystiske dannelser i bugspytkirtlen udføres på basis af kliniske data og yderligere specielle forskningsmetoder. Laboratorieindikatorer er ikke-specifikke: der er en lille stigning i mængden af bugspytkirtlenzymer i serum og urin, undertiden bestemmes et fald i deres niveau i indholdet af tolvfingertarmen.
En cyste med betydelige volumener kan påvises allerede under den indledende undersøgelse. En objektiv undersøgelse bestemmer en tumorlignende dannelse i den øvre halvdel af maven med en rund eller oval form med klare grænser og en flad overflade. Det kan palperes gennem den forreste abdominale væg i epigastrium, i navlen, i højre eller venstre hypokondrium.
Når du stiller en diagnose, skal du bruge:
- Røntgenundersøgelse;
- ultralydsundersøgelse (ultralyd);
- computertomografi (CT);
- magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
Almindelig røntgenbillede af abdominale organer afslører forskydning af maven, tværgående tyktarm fremad og opad eller nedad fra den sædvanlige position. CT og ultralyd hjælper med at opdage en veldefineret og væskefyldt masse forbundet med bugspytkirtlen.
Med ultralyd isoleres godartede pancreascyster fra kirtelvævet med en glat tynd væg, deres hulrum indeholder ingen skillevægge, og indholdet er anekoisk. Opmærksomhed henledes på styrkelsen af den fjerne vægkontur og effekten af signalforstærkning i vævene bag dannelsen.
Hvis formationen har ujævne vægge, vækster langs den indre overflade af kapslen, septa i hulrummet, er yderligere undersøgelse påkrævet. For at udelukke ondartet transformation udføres en finnålebiopsi af væggen og en biokemisk undersøgelse af dens indhold.
Computertomografi er en af metoderne med høj præcision, der anvendes til diagnosticering af cyster i bugspytkirtlen
Hvordan man behandler en cyste i bugspytkirtlen
Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi. Konservativ taktik bruges til ubetydelige (op til 5-6 cm) ægte cystiske formationer med tynde (op til 1 mm) vægge og fraværet af markante kliniske manifestationer. I dette tilfælde ordineres en diæt, dynamisk observation under ultralydskontrol.
Operationelle teknikker er forskellige.
| Driftstype | Indikationer | Omfanget af operationen |
| Enukleation (afskalning) | Store ægte cystiske formationer ledsaget af symptomer på kronisk pancreatitis eller komplikationer. Det udføres kun med godartede formationer. | Fjernelse af neoplasma, mens det omgivende væv bevares, som om muligt adskilles med et stump instrument med hånden. |
| Distal bugspytkirtel resektion | Flere cystiske formationer af kirtelens krop og hale | Fjernelse af formationer med en del af orgelet. |
| Cystojejunostomi - anastomose (fistel, forbindelse) mellem pseudocyst og loop af jejunum | Kæmpe pseudocyster i kirtelens hoved og krop | Eksponering af den forreste væg af pseudocysten, der placerer en sløjfe af jejunum nær den, slukket for passagen og skaber en anastomose. |
| Transgastrisk eller transgastrisk cystogastrostomi - pålæggelse af en anastomose mellem pseudocyst og mave | Store pseudocyster i kirtelens hale | Oprettelse af en anastomose mellem pseudocyst og mave. I adskillige dage aflæsses maven gennem et duodenalt rør. Patienten modtager ernæring gennem intravenøs infusion af næringsstoffer. |
| Transduodenal cystoduodenostomi - pålæggelse af en anastomose mellem pseudocyst og tolvfingertarm | Små pseudocyster placeret i bugspytkirtlen | Oprettelse af en anastomose mellem pseudocystens hulrum og tolvfingertarmen til udstrømning af indholdet. |
| Marsupialisering - ekstern dræning | Echinokok-pseudocyster eller pseudocyster smeltet til tilstødende organer, hvis fjernelse er umulig uden at beskadige sidstnævnte. | Dissektion, tømning af pseudocysthulrummet, suturering af væggene til parietal bukhinden og huden, så hulrummet gradvist fyldes med granuleringer og heler. |
Hvilken variant af kirurgisk dræning, der skal bruges, bestemmes afhængigt af lokaliseringen af pseudocyst, tilstedeværelsen og graden af fusion med de omgivende organer. Formålet med operationen er at tømme indholdet af pseudocyst i maven, jejunum eller tolvfingertarm. Derefter bliver pseudocystens hulrum inficeret og næsten fuldstændig bedring i fravær af morfologiske og kliniske tegn på kronisk pancreatitis.
I mangel af en sådan forbindelse er trin for trin hærdning af formationens vægge med en speciel løsning mulig, hvilket fører til aseptisk nekrose af væggenes epitel og efterfølgende tilvækst af lumen. Hvis der er en besked med udskillelseskanalerne, anvendes denne metode ikke, da der er en mulighed for, at skleroserende opløsning kommer ind i deres lumen.
Prognose for bugspytkirtlen
Prognosen afhænger af formationens art, dens placering, størrelse og tilstedeværelsen af komplikationer. Med rettidig kirurgisk behandling, glat postoperativt forløb, godartede neoplasmer er prognosen normalt gunstig.
Tilstedeværelsen af tumor cystiske neoplasmer, selv med deres fjernelse, kan ledsages af tilbagefald. Prognosen, især med formationernes ondartede natur, er tvivlsom. Hvor lang tid patienten vil leve afhænger af en række faktorer.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
